التدريب على التحرك والقيام بالأنشطة أثناء استخدام الطرف الاصطناعي
تعد القدرة على التحرك داخل قاعدة الدعم الخاصة للطرف الاصطناعي وفوقها مع توقيت وتسلسل فعال للنشاط العضلي والتحكم المناسب في العمود الفقري هو المحدد الرئيسي للمباريات الوظيفية عبر مجموعة متنوعة من البيئات التي يتم مواجهتها في الحياة اليومية.
يتمتع العديد من مستخدمي الأطراف الاصطناعية بالقدرة على التنقل بنمط مشية متماثل شبه طبيعي وخالٍ من انحرافات المشي الكبيرة ومستقل عن الأجهزة المساعدة. للقيام بذلك، يجب أن يواجه الشخص مجموعة متنوعة من التحديات، بما في ذلك بناء تحمل تآكل الأطراف الاصطناعية وتحمل الوزن من خلال الطرف المتبقي، التحكم في نقل الوزن الديناميكي من خلال الطرف الاصطناعي في جميع مستويات الحركة وإعادة تكامل التحكم في الوضعية والتوازن فيما يتعلق بنقص الكاحل وفي حالة البتر عبر الفخذ والمدخلات الحسية والتحسسية لمفصل الركبة والتحكم في العضلات ونطاق الحركة.
تؤثر مخاوف الفرد ومخاوفه على التصميم والدافع. الخوف والقلق من المحددات القوية للقدرة على التنقل وأداء الأنشطة الوظيفية الهامة الأخرى، قد يختار الشخص الذي بترت أطرافه والذي يكون قادرًا وظيفيًا على التمشي الآمن في المجتمع عدم المغامرة خارج منزله لأنه يفتقر إلى الثقة في قدرته الجسدية أو يخشى أن يتم تحديده على أنه معاق أو مختلف. على النقيض من ذلك، فإن الشخص الذي تكون صورته السريرية أقل وعودًا بالنسبة للاستخدام التعويضي الوظيفي ولكنه مصمم على العودة إلى حياة مزدحمة ومنتجة على قدمين قد يفعل ذلك جيدًا.
التدريب الأولي لمستخدمي الأطراف الصناعية
بالنسبة للمستخدم الجديد للأطراف الاصطناعية، يبدأ البدء في التدريب على المشي عادةً مع التمشي على الأسطح المستوية مع القليل من المتطلبات البيئية. غالبًا ما يبدأ التدريب على المشي في القضبان المتوازية، كبيئة محمية لأنه يوفر بيئة مستقرة وآمنة مع الحد الأدنى من التحديات البيئية، كما يمكن أن يكون دعم المنضدة أو الطاولة والحصائر المرتفعة والقواعد أو الكراسي وحتى الأجهزة المساعدة جميعها بدائل مناسبة في حالة عدم توفر القضبان المتوازية.
عندما يبدأ التدريب في القضبان المتوازية، يتم تشجيع الأفراد على استخدام قبضة مريحة ومفتوحة على القضبان، حيث أن الميل لسحب القضبان الآمنة والاعتماد عليها بشكل كبير هو عادة يصعب فكها عند الانتقال من القضبان وعندما يتلقى الفرد الطرف الاصطناعي ويكون متحمسًا لاتخاذ الخطوات الأولى، فمن المفيد الحد من الإشارات والسماح ببساطة للفرد بالسير في القضبان المتوازية. من المفيد تثقيف الشخص بشأن ما يمكن توقعه من محاولاته الأولى للتمشي باستخدام طرف اصطناعي، قد يشعر التجويف بالضيق، كما لو كان يضغط على الطرف المتبقي بسبب طبيعة الاتصال الكلي للتجويف وتحمل الوزن من خلال الطرف الاصطناعي قد تشعر بالغرابة في البداية.
يساعد التمشي في القضبان المتوازية المعالج على تحديد انحرافات المشي في وقت مبكر من التدريب قبل أن تصبح العادات غير القادرة على التكيف مشكلة. بناءً على هذا التقييم الأولي للمشي، يمكن معالجة مناطق المشكلات الفردية من خلال أنشطة التمرين والتدريب على المشي، ستتقدم الأنشطة العلاجية المبكرة من الدعم الأولي ثم تحدي الاستقرار الوضعي للفرد في وقت لاحق، كما يعد التقدم من أنشطة حمل الوزن والمشي مع دعم ثنائي كبير للأطراف العلوية إلى الحد الأدنى من الدعم أو عدمه هدفًا مبكرًا شائعًا في عملية إعادة التأهيل لمستخدمي الأطراف الاصطناعية عبر الفخذ وعبر الفخذ.
التقدم النموذجي لأنشطة التدريب على الأطراف الاصطناعية
قد يتضمن التقدم النموذجي لأنشطة التدريب على الأطراف الاصطناعية المبكرة ما يلي:
- تحمل الوزن الثابت مع الاعتماد المتناقص على دعم الطرف العلوي (على سبيل المثال، التقدم من دعم الطرف العلوي ثنائي اليد، إلى دعم الطرف العلوي المفتوح المقابل، إلى دعم الطرف العلوي المفتوح المماثل، إلى أنشطة الوقوف الثابتة بدون دعم).
- أنشطة نقل الوزن الديناميكي البسيطة والتي تتكون من تحميل وتفريغ وزن الجسم من خلال الطرف الاصطناعي في اتجاهات متعددة (أنماط أمامية وخلفية، وسطي وجانبي وقطري) كما هو مطلوب في المشي والأنشطة الوظيفية، تتقدم هذه المهام من خلال تقليل دعم الطرف العلوي وتغيير أوضاع القدم (الموقف المتوازي والوقوف المتدرج والوقوف الترادفي)، قد يكون من المفيد تنبيه الفرد إلى التفكير في الوزن الذي يمر عبر الكرة أو الكعب أو السطح الإنسي أو الجانبي للقدم الاصطناعية أثناء نقل الوزن في اتجاهات مختلفة.
- قد يساعد هذا في ربط الأحاسيس داخل التجويف الاصطناعي بالتجارب الحسية الجسدية السابقة للقدم، قد يكون هناك دليل مهم آخر خلال هذه الأنشطة هو التركيز الفردي على وضع الحوض مقابل الطرف الاصطناعي أثناء أنشطة نقل الوزن.
- التركيز على الحوض مهم لعدة أسباب: وجد أن الحوض أقل استقرارًا في الوقوف المستقيم في الأشخاص الذين يعانون من بتر عن طريق الفخذ مقارنة بالأفراد الذين لم يتم إجراء عمليات التوضيع فيها، الحوض هو مفتاح الاستقرار في الوضع الرأس، لذلك يتم توجيه المريض إلى موضع التحكم المهم هذا، من خلال التركيز على الحوض، يتم توجيه المريض للسيطرة على جزء سليم وكامل من الجسم وعلى الرغم من أن بعض الأفراد لم يركزوا على وعي الحوض قبل إعادة تأهيل الأطراف الصناعية، فإن هذا يزيل التركيز عن الطرف الاصطناعي والتحديات الجديدة التي يواجهها المريض والوعي بوضع الحوض في أنشطة نقل الوزن المبكر قد يجعل متطلبات المشي اللاحقة، مثل التأكيد على دوران الحوض، أسهل على المريض لفهمها.
- عند التحكم في الحوض أثناء أنشطة تغيير الوزن، قد يتخيل المريض الحوض على أنه سطح طاولة ومزهرية طويلة جدًا تقع في وسط الطاولة، لذلك إذا كان الحوض يميل في أي اتجاه فسوف تسقط المزهرية وتنكسر أو قد يتخيلوا كرة على تلك الطاولة وبغض النظر عن اتجاه تغير الوزن، يجب ألا يتركوا الكرة تتدحرج من على الطاولة، تهدف هذه الإشارات إلى تشجيع الحركات الترجمية الأمامية والخلفية والجانبية للحوض ولكن بدون إمالة كبيرة أمامية أو خلفية أو جانبية للحوض.
- الوقوف على الأنشطة التي تتطلب من الشخص الوصول إلى مجموعة متنوعة من الارتفاعات والاتجاهات ضمن سياق وظيفي، تتقدم هذه الأنشطة من خلال التحدي المتزايد للوصول إلى الحدود في جميع الاتجاهات وتغيير وضع القدم وتقليل دعم الطرف العلوي، هذه الأنشطة المبكرة هي متطلبات أساسية لأهداف وظيفية للغاية مثل الوصول إلى الرفوف العالية ورفع شيء ذي وزن كبير أو التقاط شيء ثقيل من الأرض.
- أنشطة التنقل المتكررة (على سبيل المثال، تقسيم دورة المشي إلى الأجزاء المكونة لها) في جميع الاتجاهات مع تقليل دعم الطرف العلوي، قد يكون التركيز هنا في تحميل وتفريغ الطرف الاصطناعي مع تحكم جيد في المنطقة القريبة من الحوض.
- الخطو بالطرف غير المتورط على سطح مرتفع (ابدأ بسطح منخفض ثم تقدم الارتفاع أو ابدأ بسطح مستقر، مثل السلم المتدرج، ثم انتقل إلى سطح أقل ثباتًا، مثل الكرة الصغيرة) مما يؤدي إلى زيادة تحمل الوزن عبر الطرف الاصطناعي باستخدام التناقص التدريجي لدعم الطرف العلوي.
- التدريب على المشي لتقليل انحرافات المشي في الداخل أو الخروج من القضبان المتوازية. في وقت مبكر من التدريب، غالبًا ما يستفيد الأفراد من الإشارات لإجراء اتصال قوي مع الكعب الاصطناعي أثناء الاتصال الأولي لتعزيز الوعي بموقع القدم الاصطناعية على الأرض وضمان ثبات الركبة الاصطناعية للطرف الاصطناعي عبر الفخذ مع تمديد الورك النشط.
- أنشطة الجلوس إلى الوقوف والوقوف إلى الجلوس، لتعزيز سهولة واستقلالية الحركات الانتقالية، يشجع الأشخاص الذين يعانون من بتر عنق الرحم على دمج تحمل الوزن الجزئي من خلال الطرف الاصطناعي. في حين أن وزن البدلة عبر الفخذ يكون أكثر صعوبة أثناء الحركات الانتقالية، إن بدء التدريب إلى ومن الأسطح العالية مع مساند الذراع والتقدم إلى الأسطح السفلية بدون مساند للذراع والتدريب المتنوع ليشمل أنواعًا مختلفة من أسطح الدعم سيعزز قدرة الفرد على تعميم المهارة على مجموعة متنوعة من الإعدادات.
