التدهورات والاعتلالات التي تظهر على أطفال اضطرابات طيف التوحد

تتمثل الأهداف العامة لهذا المقال في زيادة الوعي بين المعالجين الفيزيائيين حول مختلف أوجه القصور متعددة الأنظمة لاضطرابات طيف التوحد، بما في ذلك الاضطرابات الحركية. واقتراح التقييمات التي من شأنها زيادة فهمنا للطفل المصاب باضطراب طيف التوحد واقتراح التدخلات الحركية المحتملة للرضع والأطفال والمراهقين المصابين باضطراب طيف التوحد مدعومة بالأدلة المتاحة.

تعريف التوحد

اضطراب طيف التوحد هو اضطراب في النمو العصبي يصاب فيه الأشخاص بمجموعة من الإعاقات في التفاعل الاجتماعي والتواصل اللفظي وغير اللفظي، فضلاً عن القيود المفروضة على السلوكيات والاهتمامات.

تصنيف أو فئات فرعية لاضطراب طيف التوحد

يتميز التوحد بتشوهات ملحوظة في التفاعل الاجتماعي والتواصل بالإضافة إلى وجود الصور النمطية والاهتمامات غير العادية، مع ظهور الأعراض قبل سن 3 سنوات ضمن مجالات تنمية التواصل الاجتماعي واللعب التخيلي، تشمل الإعاقات الاجتماعية النوعية بشكل أساسي ضعف السلوكيات غير اللفظية مثل نظرة العين وتعبيرات الوجه ووضعيات الجسم والإيماءات أثناء التفاعلات الاجتماعية، كما تشمل السمات المميزة الإضافية لمرض التوحد الفشل في تطوير العلاقات مع الأقران والافتقار إلى المشاركة التلقائية للمصالح والمتعة والافتقار إلى المعاملة بالمثل الاجتماعية أو العاطفية.

تشمل إعاقات الاتصال التأخير في اللغة المنطوقة أو نقصها وضعف القدرة على بدء محادثة أو إدامتها مع الآخرين واستخدام لغة متكررة أو خاصة، فضلاً عن الافتقار إلى اللعب التخيلي العفوي، كما تشمل السلوكيات والاهتمامات المقيدة والنمطية نمطًا واحدًا أو أكثر من أنماط الاهتمام  والالتزام غير المرن بالروتين والطقوس والسلوكيات الحركية النمطية والمتكررة والانشغال المستمر بأجزاء من الأشياء.

المسببات وعوامل الخطر المصاحبة للتوحد

يبدأ علم الأمراض العصبية للتوحد خلال فترة ما قبل الولادة أو في الفترة المحيطة بالولادة من التطور، على الرغم من عدم وجود مسببات واضحة، تشير الدراسات المزدوجة إلى الوراثة كأحد عوامل الخطر. أظهرت الدراسات التوأم أنه من بين التوائم المتماثلة، فإن حدوث التوحد في طفل واحد يزيد من فرصة إصابة طفل آخر باضطراب طيف التوحد بنسبة 36٪ إلى 95٪ بين الأشقاء، إذا كان أحد الأطفال مصابًا بالتوحد، فإن الطفل الآخر معرض بنسبة 31٪ للإصابة باضطراب طيف التوحد.

علاوة على ذلك، تم الإبلاغ عن أن أشقاء الأطفال المصابين بالتوحد لديهم خطر بنسبة 25٪ إلى 50٪ من حدوث تأخيرات في النمو تتطلب التدخل، على سبيل المثال، التأخيرات الاجتماعية أو اللغوية أو الحسية أو الحركية أو التشوهات، لهذا السبب، غالبًا ما يقوم الباحثون بإجراء متابعة محتملة من الأشقاء الرضع للأطفال المصابين بالتوحد لفهم التطور المبكر للرضع المعرضين لخطر الإصابة بالتوحد.

التدهورات والاعتلالات التي تظهر على أطفال التوحد

الاضطرابات الادراكية

يعاني الأطفال والبالغون المصابون باضطراب طيف التوحد من ضعف في الانتباه، مثل صعوبة فصل الانتباه وزيادة التركيز على الأشياء، تحويل الانتباه إلى التركيز المتعمد للشريك الاجتماعي.

تشير نظريات الضعف الاجتماعي إلى أن الأطفال المصابين بالتوحد قد يفضلون الإشارات غير الاجتماعية على الإشارات الاجتماعية وقد يتجنبون الاتصال بالعين والنظر إلى الوجوه بسبب تعقيد المحفزات الاجتماعي، فهم الحالات العقلية للآخرين (العواطف والنوايا والرغبات) ونقص التعاطف. أثناء النمو، يظهر الأطفال المصابون بالتوحد تأخيرات في الاستجابة لمناقصات الآخرين والمشاركة التلقائية في الاهتمام مع الآخرين لا تزال قاصرة حتى الطفولة المتأخرة.

الاضطرابات اللغوية

تتأثر اللغة بشكل واضح عند الأطفال المصابين بالتوحد، حيث لا يكتسب بعض الأطفال مطلقًا الكلام الوظيفي، عرض ضعيف (أي الإيقاع والتوتر والنبرة أثناء الكلام) وعلم الأصوات الضعيف (أي التعبير عن الكلمات) والأشكال اللغوية غير النمطية مثل الصدى (أي التقليد الفوري أو المتأخر للكلمات).

اضطرابات التحوير الحسي

اضطرابات التعديل الحسي هي صعوبات في تنظيم طبيعة وكثافة الاستجابات لمدخلات حسية محددة، بما في ذلك المدخلات اللمسية والشمية والبصرية والسمعية وحاسة الشم ومدخلات الدهليزي أو قد يفشل في الاستجابة للاسم أو الاستجابة للألم.

قد يكون الأطفال المفرطون في الاستجابة قد بالغوا أو استجابوا لفترات طويلة للمدخلات الحسية مثل تغطية الأذنين للأصوات الصاخبة أو ضجيج الخلفية، كما قد يتوق الأطفال الباحثين عن الإحساس إلى المدخلات الحسية لفترات طويلة عن طريق أداء حركات نمطية من هز الجسم أو رفرفة الذراع.

تم استخدام العديد من استبيانات الوالدين للإبلاغ عن مشكلات التعديل الحسي، على سبيل المثال، الملف الحسي القصير أو الملف الحسي للرضع والأطفال الصغار، كما يبدو أن شدة ضعف التعديل الحسي ترتبط ارتباطًا مباشرًا بشدة الأعراض العامة ومستوى أداء الأطفال المصابين بالتوحد. في الآونة الأخيرة، تم الإبلاغ أيضًا عن أنماط مختلطة من المعالجة الحسية لدى الأطفال الذين يعانون من التوحد الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و 10 سنوات: عدم الانتباه / الانتباه المفرط، حساسية اللمس / الرائحة غير النمطية، حساسية الحركة غير النمطية / الطاقة المنخفضة والاستجابات الحركية الضعيفة.

تشمل هذه المجموعات الفرعية الأطفال الذين يعانون من ضعف الاستجابة والإفراط في الاستجابة مع التوحد ضمن مجالات حسية محددة، كما تضمنت المجموعة الفرعية الثالثة الأطفال المصابين بالتوحد الذين يعانون من إعاقات حركية واضحة. على سبيل المثال، عادةً ما يكون الأطفال الذين يعانون من حساسية غير نمطية للحركة مفرط في الاستجابة لمدخلات التحسس الدهليزي، في حين أن الأطفال الذين يعانون من استجابات حركية منخفضة الطاقة / ضعيفة قد يعانون من صعوبات حركية دقيقة وكبيرة، كما قد تكون أقسام الطاقة المنخفضة من استبيان الملف الحسي معرضة لخطر أكبر للتأخير الحركي والإعاقات الحركية طويلة الأجل.

الإدراك البصري والسمعي اللانمطي

يُظهر الأطفال المصابون باضطراب طيف التوحد معالجة محلية محسّنة مقارنة بالمعالجة العالمية للمعلومات الإدراكية، كما قد تساهم المعالجة المحلية المحسنة في إدراكهم المتزايد للمعلومات المرئية والسمعية. على سبيل المثال، أثناء مهام البحث المرئي التي تتضمن عدة كائنات متشابهة، عادةً ما يستخدم الأطفال في مرحلة التطوير استراتيجية بحث متسلسلة للعثور على الكائن الغريب، في حين سيواجه الأطفال الذين يعانون من التوحد ظاهرة منبثقة حيث يرون كل كائن على حدة ويتعرفون على الفور على الخارج.

وبالمثل، فإن الأطفال المصابين باضطراب طيف التوحد لديهم إدراك متزايد للنغمة وتمييز أكبر في طبقة الصوت وذاكرة أفضل للنغمة الموسيقية، ومع ذلك، قد يفتقرون إلى الإدراك العاطفي داخل المحتوى الموسيقي ومن المثير للاهتمام، أن الأدلة تشير إلى أن المهارات الإدراكية يمكن تطويرها مع تقدم العمر، وقد تكون سليمة عند البالغين المصابين بالتوحد، ليس من المستغرب أن يتم استخدام التعليم الموسيقي والعلاج بالموسيقى غالبًا كأدوات تدريب لتسهيل مهارات التواصل الاجتماعي لدى الأطفال المصابين باضطراب طيف التوحد بسبب قدراتهم الموسيقية المتقدمة.

الإعاقة الحركية

في حين أن ضعف التواصل الاجتماعي يعتبر من السمات المميزة لاضطراب طيف التوحد، إلا أن هناك أدلة قوية على اعتبار الإعاقة الحركية بمثابة عجز أساسي في اضطرابات طيف التوحد نظرًا لانتشارها على نطاق واسع وارتباطها بضعف التواصل الاجتماعي الأخرى. على سبيل المثال، أحجام التأثير الكبيرة المحسوبة في تحليل تلوي حديث حول الإعاقة الحركية لدى الأفراد المصابين بالتوحد، أشار إلى أن هذه المجموعة تعاني من إعاقات حركية أكبر بكثير مقارنة بالضوابط الصحية. علاوة على ذلك، تشير المراجعات الأخيرة إلى ضعف واضح في وظائف حركة الذراع والتنسيق الثنائي والمشية والتوازن، بالإضافة إلى الممارسة العملية والتخطيط الحركي للأطفال الصغار والكبار المصابين باضطراب طيف التوحد.

القوالب النمطية الحركية

قد يُظهر الأطفال والمراهقون المصابون بالتوحد العديد من الصور النمطية الحركية المختلفة، بما في ذلك السلوكيات المتكررة مثل هز الجسم بالكامل والدوران والقفز ورفرفة الذراع، كما يُظهر الأطفال المصابون بالتوحد أيضًا السلوكيات المتعلقة بالأشياء مثل الوخز أو الاحتكاك أو الدوران بشكل شائع.

قد يُظهر الأفراد المصابون باضطراب طيف التوحد أيضًا مقاومة للتغيير والسلوكيات القهرية مثل الروتين غير المرن أثناء أنشطتهم اليومية. وغالبًا ما تظهر السلوكيات المتكررة بوضوح عند بلوغ عامين من العمر بسبب صعوبة تمييزها عن الصور النمطية الحركية النموذجية للرضع خلال السنة الأولى من الحياة. اللعب، مثل الضرب المفرط أو الانشغال بأشياء تدور أو جزء من شيء، مقارنة بالأطفال الصغار الذين يعانون من أشكال أكثر اعتدالًا من التوحد.

ومن المثير للاهتمام، أن انخفاض استكشاف الحركة التلقائية أو التغيير المحدود في أوضاع الجسم غالبًا ما يكون موجودًا عند الرضع المعرضين لخطر التوحد، كما يمكن أيضًا اعتبار السلوكيات المتكررة وسيلة للطفل للحصول على أشكال مختلفة من التحفيز البصري أو الحركي، وقد تكون نتيجة لضعف التعديل الحسي الموجود لدى الأطفال المصابين بالتوحد.