التغذية المعوية

ما هي التغذية المعوية؟

التغذية المعوية(enteral feeding): هو إجراء طبي يساهم في أعطاء التغذية للأشخاص الذين لديهم سبب يمنعهم من أخذها عن طريق الفم.
يشير التغذية المعوية إلى تناول الطعام عن طريق الجهاز الهضمي. يتكون الجهاز الهضمي من الفم والمريء والمعدة والأمعاء. قد تعني التغذية المعوية التغذية المأخوذة من الفم أو من خلال أنبوب يذهب مباشرة إلى المعدة أو الأمعاء الدقيقة . في الوضع الطبي ، غالباً ما يستخدم مصطلح التغذية المعوية ليعني التغذية الأنبوبية.
عادة ما يعاني الشخص الذي يتغذى معوياً من حالة أو إصابة تمنع تناول نظام غذائي منتظم عن طريق الفم، ولكن الجهاز الهضمي الخاص به لا يزال قادراً على العمل. إن إطعامهم من خلال أنبوب يسمح لهم بتلقي التغذية والحفاظ على عمل الجهاز الهضمي. التغذية المعوية قد تشكل كامل السعرات الحرارية أو يمكن استخدامها كمكمل غذائي.

متى يتم استخدام التغذية المعوية؟

قد تصبح التغذية بالأنبوب ضرورية عندما لا يمكن للأشخاص تناول ما يكفي من السعرات الحرارية لتلبية احتياجاتهم الغذائية. قد يحدث هذا إذا كانوا لا تستطيعون تناول الطعام جسدياً، أو لا يمكن تناول الطعام بأمان، أو إذا زادت متطلباتهم من السعرات الحرارية بما يتجاوز قدرتهم على تناول الطعام.

إذا لم يستطع الشخص تناول ما يكفي من الطعام، فأنه معرض لخطر سوء التغذية وفقدان الوزن ومشاكل صحية خطيرة. قد يحدث هذا لعدّة أسباب. تشمل بعض الأسباب الكامنة الأكثر شيوعاً للتغذية المعوية ما يلي:

• السكتة الدماغية، التي قد تضعف القدرة على ابتلاع.
  
• السرطان، الذي قد يسبب التعب والغثيان والقيء الذي يجعل من الصعب تناول الطعام.
  
• المرض أو الإصابة الحرجة، مما يقلل من الطاقة أو القدرة على تناول الطعام.
  
• الفشل في النمو أو عدم القدرة على الأكل عند الأطفال الصغار أو الرضع.
  
• مرض خطير، ممّا يضع الجسم في حالة إجهاد، ممّا يجعل من الصعب تناول ما يكفي من العناصر الغذائية.
  
• اضطرابات عصبية أو حركية تزيد من متطلبات السعرات الحرارية وتجعل تناول الطعام أكثر صعوبة.
  
• خلل أو مرض في الجهاز الهضمي، على الرّغم من أنّ هذا قد يتطلب التغذية الوريدية (IV) بدلاً من ذلك.
  

أنواع التغذية المعوية:

وفقاً للكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي، هناك ستة أنواع رئيسية من أنابيب التغذية. قد تحتوي هذه الأنابيب على أنواع فرعية أخرى اعتماداً على المكان الذي تنتهي فيه في المعدة أو الأمعاء.
سيختار الطبيب موضع الأنبوب بناءً على حجم الأنبوب المطلوب ومدّة التغذية المعوية المطلوبة وقدرة الشخص الهضمية. سيختار أخصائي طبي أيضاً صيغة معوية لاستخدامها استناداً إلى وضع الأنبوب والقدرات الهضمية والاحتياجات الغذائية.

تشمل الأنواع الرئيسية لأنابيب التغذية المعوية ما يلي:

• يبدأ الأنبوب الأنفي المعدي (NGT) في الأنف وينتهي في المعدة.
  
• يبدأ الأنبوب الهضمي (OGT) في الفم وينتهي في المعدة.
  
• يبدأ الأنبوب الأنفي المعوي في الأنف وينتهي في الأمعاء (تشمل الأنواع الفرعية أنابيب الأنف والأوعية الدموية الأنفية).
  
• يبدأ الأنبوب الزهري في الفم وينتهي في الأمعاء.
  
• المعدة يتم وضع أنبوب من خلال الجلد في البطن مباشرة إلى المعدة (تشمل الأنواع الفرعية PEG، PRG، وأنابيب زر).
  
• يتم وضع أنبوب Jejunostomy من خلال جلد البطن مباشرة في الأمعاء (تشمل الأنواع الفرعية أنابيب PEJ و PRJ).
  

كيف يتم إجراء وضع الأنبوب؟

أنبوب أنفي معدي أو فموي معدي:

إن وضع أنبوب أنفي معدي أو فموي معدي في حين أنّه غير مريح، فهو واضح إلى حد ما وغير مؤلم. التخدير غير مطلوب. عادة ما تقوم الممرضة بقياس طول الأنبوب، وتليين الطرف، ووضع الأنبوب في الأنف أو الفم والتقدم حتى يصبح الأنبوب في المعدة. عادة ما يتم تثبيت الأنبوب على الوجه باستخدام شريط ناعم.
ستقوم الممرضة أو الطبيب بعد ذلك بسحب بعض عصير المعدة من الأنبوب باستخدام حقنة. سيقومون بفحص الأس الهيدروجيني (حموضة) السائل للتأكد من وجود الأنبوب في المعدة. في بعض الحالات، قد تكون هناك حاجة إلى أشعة سينية على الصدر لتأكيد موضعها. بمجرد تأكيد التنبيب، يمكن استخدام الأنبوب على الفور.

الأنبوب الأنفي المعوي:

غالباً ما تتطلب الأنابيب التي تنتهي في الأمعاء استخدام التنظير الداخلي. هذا يعني استخدام أنبوب رفيع يسمّى المنظار الداخلي، والذي يحتوي على كاميرا صغيرة في النهاية، لوضع أنبوب التغذية. سيتمكن الشخص الذي يضع الأنبوب من رؤية مكان وضعه عبر الكاميرا على المنظار. ثم تتم إزالة المنظار، ويمكن تأكيد وضع أنبوب التغذية مع شفط محتويات المعدة والأشعة السينية.
من الشائع الانتظار لمدة 4 إلى 12 ساعة قبل استخدام أنبوب التغذية الجديد. سيستيقظ بعض الأشخاص أثناء هذا الإجراء، بينما قد يحتاج البعض الآخر إلى تسكين. لا يوجد شفاء من وضع الأنبوب نفسه، ولكن قد يستغرق الأمر ساعة أو ساعتين حتى تزول أدوية التخدير.

فغر المعدة أو فغر الصائم:

إن وضع أنابيب فغر المعدة أو فغر الصائم هو أيضاً إجراء قد يتطلب تخديراً كاملاً، أو تخديراً عاماً في بعض الأحيان. يتم استخدام منظار داخلي لتصور أين يحتاج الأنبوب إلى الذهاب، ثمّ يتم إجراء قطع صغير في البطن لإطعام الأنبوب في المعدة أو الأمعاء. ثم يتم تثبيت الأنبوب على الجلد.
يختار العديد من أخصائيي التنظير الداخلي والانتظار لمدة 12 ساعة قبل استخدام أنبوب التغذية الجديد. قد يستغرق الشفاء من خمسة إلى سبعة أيام. يشعر بعض الأشخاص بعدم الراحة في مكان إدخال الأنبوب، لكنّ الشق صغير جداً لدرجة أنّه يُشفى بشكل جيد جداً. قد يتلقى الشخص المضادات الحيوية لمنع العدوى.

المضاعفات المحتملة للتغذية المعوية:

هناك بعض المضاعفات التي يمكن أن تحدث نتيجة التغذية المعوية وأكثرها شيوعاً ما يلي:

• الطموح: وهو الطعام الذي يدخل الرئتين.
  
• متلازمة إعادة التغذية: اختلالات الكهارل الخطيرة التي قد تحدث لدى الأشخاص الذين يعانون من سوء التغذية الشديد ويبدأون في تلقي الأعلاف المعوية.
  
• عدوى الأنبوب أو موقع الإدراج.
  
• الغثيان والقيء الذي قد ينتج عن الأعلاف التي تكون كبيرة جداً أو سريعة جداً، أو من بطء إفراغ المعدة.
  
• تهيج الجلد في مكان إدخال الأنبوب.
  
• الإسهال بسبب النظام الغذائي السائل أو ربما الأدوية.
  
• إزاحة الأنبوب.
  
• انسداد الأنبوب، والذي قد يحدث إذا لم يتم مسحه بشكل صحيح.
  

التغذية المعوية مقابل التغذية بالحقن:

في بعض الحالات، قد لا يكون التغذية المعوية خياراً. إذا كان الشخص معرضاً لخطر سوء التغذية وليس لديه نظام هضمي فعال، فقد يحتاج إلى خيار يسمّى التغذية بالحقن . تشير التغذية بالحقن إلى إعطاء التغذية من خلال عروق الشخص. سيكون لديه نوع من جهاز الوصول الوريدي، مثل المنفذ أو القسطرة المركزية المدرجة محيطياً، بحيث يمكن الحصول على التغذية السائلة.
إذا كان هذا هو النظام الغذائي التكميلي، فإنّه يسمّى التغذية الوريدية المحيطية (PPN). عندما يحصل الشخص على جميع متطلباته الغذائية من خلال الوريد، غالباً ما يطلق عليه التغذية الوريدية الكلية (TPN). يمكن أن تكون التغذية بالحقن خياراً منقذاً للحياة في العديد من الظروف. ومع ذلك، يفضل استخدام التغذية المعوية إن أمكن. التغذية المعوية تحاكي الأكل المنتظم ويمكن أن تساعد في وظيفة الجهاز المناعي.

من الذي لا ينبغي أن يحصل على تغذية معوية؟

السبب الرئيسي لعدم قدرة الشخص على الحصول على التغذية المعوية هو إذا كانت معدته أو أمعائه لا تعمل بشكل صحيح. الشخص المصاب بانسداد الأمعاء، أو انخفاض تدفق الدم إلى الأمعاء (الأمعاء الإقفارية)، أو أمراض معوية حادة مثل داء كرون من المحتمل ألا يستفيد من التغذية المعوية.