الخيارات التعويضية للأشخاص الذين يعانون من بتر الأطراف السفلية
ينتج البتر عبر الفخذ عالي المستوى والبتر الثنائي للأطراف السفلية عن الصدمة أو الأمراض المرضية مثل أمراض الأوعية الدموية الطرفية بسبب الظروف الصحية مثل مرض السكري، بدأ القرن الحادي والعشرون ليكون وقت الحرب في العديد من الدول حول العالم، كما انخرطت الولايات المتحدة ودول أخرى في منظمة حلف شمال الأطلسي (الناتو) في الحروب والصراعات العسكرية، أدى بتر الصدمة المرتبط بالحرب بسبب استخدام الألغام الأرضية والأجهزة المتفجرة المرتجلة ونيران القتال إلى زيادة حدوث وانتشار بتر الأطراف السفلية عالية المستوى والثنائية.
تعد أمراض الأوعية الدموية الطرفية الأولية أو المرتبطة بمرض السكري، السبب الرئيسي لبتر الأطراف الثنائية في الولايات المتحدة، حيث يمثل هذا الفقد الكبير للأطراف تحديًا كبيرًا للمريض والأطراف الاصطناعية وغيرهم من المتخصصين في إعادة التأهيل. غالبًا ما يكون التركيب الناجح للبدلة مستهلكًا للوقت وصعبًا ومع ذلك، بالنسبة للعديد من الأفراد الذين يعانون من بتر الأطراف السفلية عالية المستوى أو الثنائية، يمكن للأطراف الاصطناعية أن تعزز القدرة على زيادة الاستقلال الوظيفي والتنقل، يتم تلخيص المفاهيم الأساسية للوصفات الاصطناعية عالية المستوى عبر الفخذ والثنائية الأطراف الاصطناعية والتصنيع وإعادة التأهيل بناءً على العوامل السريرية والأدلة البحثية والنتائج المتوقعة.
ارتفاع مستوى فقدان الأطراف السفلية
يتم التركيز على الخيارات المتاحة للمرضى الذين يعانون من غياب طرف سفلي أحادي الجانب، وهو بتر في مفصل الورك أو فوقه، كما يُقدر أن فك مفصل الورك وخسائر عبر الحوض وخسارة أسفل الظهر تشكل أقل من 2 ٪ من جميع عمليات البتر في الولايات المتحدة. نتيجة لذلك، فقط هؤلاء الأطباء المرتبطون بالمراكز المتخصصة، مثل مستشفيات الصدمات الكبرى لديهم الفرصة لرؤية أعداد كبيرة من هذه الحالات. لا يرى معظم أخصائيي الأطراف الاصطناعية والمعالجين والأطباء سوى عدد قليل من المرضى الذين يعانون من هذا الخسارة عالية المستوى في حياتهم العمليةن كما تتمثل إحدى نتائج معاملة كل مريض رفيع المستوى باعتباره فريدًا من نوعه في أنه يمكن العثور على العديد من الأساليب المختلفة في الأدبيات.
علم الأوبئة
فك مفصل الورك هو بتر نادر نسبيًا، تم الإبلاغ عن حدوث بنسبة 0.5٪ إلى 3.0٪ هناك ثلاثة أسباب واضحة لانفصال مفصل الورك: أمراض الأوعية الدموية والصدمات والأورام الخبيثة، ضعف الأوعية الدموية، سواء كان مرتبطًا بداء السكري أم لا، هو السبب الأكثر شيوعًا لفقدان الأطراف السفلية في العالم الصناعي، كما تظهر أعراض خلل الأوعية الدموية بشكل عام في الطرف البعيد، مما يؤدي إلى تقرح غير قابل للشفاء وعدوى وغنغرينا واستئصال. عادة ما يتم الحفاظ على الجذع وجزء من الفخذ العلوي حتى في وجود أمراض الأوعية الدموية الطرفية الشديدة.
على الرغم من ندرة مرض الأوعية الدموية في بعض الأحيان، يؤدي إلى ارتفاع مستوى البتر، الافتراضات حول الشفاء والقيود القلبية الوعائية وتحمل النشاط المستمدة من التجربة مع المرضى الذين يعانون من بتر الأوعية الدموية لا تنطبق على أولئك الذين يعانون من بتر عالي المستوى، كما يتمتع معظم المرضى الذين يعانون من ارتفاع مستوى التخميد بصحة جيدة نسبيًا ولديهم احتياطيات قلبية رئوية معقولة وإدراك ممتاز ورغبة قوية في محاولة تركيب الأطراف الاصطناعية.
السبب الأكثر شيوعًا لفك مفصل الورك أو بتر الأطراف السفلية عالي المستوى اليوم هو الإصابة المؤلمة التي تؤدي إلى إنقاذ الأرواح من الخدمات الطبية الطارئة والتدخل الجراحي. في الحياة المدنية، داخل البلدان الصناعية تعتبر حوادث السيارات السبب الأكثر شيوعًا لحدوث انخفاض في درجة الحرارة، ساهم استخدام الألغام الأرضية في عمليات التطوير خلال القرن العشرين في فقدان الأطراف عالية المستوى. على الرغم من أن المجتمع الدولي قد حظر ممارسة زرع الألغام الأرضية، إلا أن العديد من الألغام الأرضية لا تزال موجودة وتستمر في إحداث صدمة تؤدي إلى بتر رفيع المستوى.
يتم إجراء العديد من عمليات البتر عالية المستوى لورم عظم الفخذ، مثل الساركوما العظمية. لحسن الحظ، يتناقص تواتر البتر عالي المستوى المرتبط بالورم مع التقدم في إجراءات إنقاذ الأطراف والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي الأكثر فعالية، احتوت الأورام التي لا تتطلب مزيدًا من التدخل في علاج الأورام وأولئك الذين يخضعون للعلاج الكيميائي والإشعاعي اللاحق.
عادة ما يكون الأشخاص المصابون بأورام حميدة أو محتواه بالكامل في حالة بدنية ممتازة بعد البتر ويتوقون إلى العودة إلى نمط حياتهم السابق قدر الإمكان ويكونون جاهزين للتركيب التعويضي المبكر، فوائد التركيب التعويضي المبكر مثبتة جيدًا وهي جسدية ونفسية يوصى بالتعبئة المبكرة والتدريب على المشي أحادي الطرف على الطرف المقابل باستخدام جهاز مساعد مناسب لتقليل مخاطر عدم التكييف والتي تحدث حتى بعد بضعة أيام من العلاج في المستشفى.
إعادة التأهيل وإدارة الأطراف الاصطناعية للمرضى الذين يحتاجون إلى العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي قد يتعين تكييفها أو تأخيرها اعتمادًا على حالة المريض الجسدية ومستوى الطاقة وتحمل النشاط وشفاء موقع الجراحة، فرصة تركيب الأطراف الاصطناعية وإعادة التأهيل، كما يعد فريق إعادة التأهيل متعدد التخصصات من ذوي الخبرة في إدارة الأشخاص الذين يعانون من البتر أمرًا ضروريًا لضمان النتائج المرجوة.
الميكانيكا الحيوية
على الرغم من أن فقدان الطرف السفلي بأكمله، تاريخيًا يفترض استخدام مفاصل مقفلة في الطرف الاصطناعي، إلا أن هناك أدلة إكلينيكية وافرة على أن المفاصل الاصطناعية المغلقة نادراً ما تكون ضرورية. منذ الخمسينيات من القرن الماضي أصبحت مفاصل الورك والركبة والكاحل ذات الحركة الحرة لفك مفصل الورك والأطراف الاصطناعية عبر الحوض هي القاعدة، تم تقديم الطرف الاصطناعي لفك مفصل الورك بتصميم كندي، كما تُستخدم هذه المبادئ الميكانيكية الحيوية نفسها أيضًا في التصميم الوظيفي للأطراف الاصطناعية للمرضى الذين يعانون من بتر أعلى مستوى.
في الأساس، يتم تثبيت الطرف الاصطناعي عالي المستوى عن طريق قوة رد الفعل الأرضي، والتي تحدث أثناء المشي. على سبيل المثال، عند الوقوف بهدوء في الطرف الاصطناعي، يقع الخط الذي يحمل وزن الشخص خلف مفصل الورك، أمام الركبة المفصل وأمام مفصل الكاحل، كما تتم مقاومة لحظات تمديد الورك والركبة الناتجة عن طريق توقف فرط التمدد الميكانيكي لمفاصل الورك والركبة الاصطناعية وتقاوم لحظة عطف الظهر بصلابة القدم الاصطناعية.
يسمح هذا المبدأ نفسه للمريض المصاب بالشلل النصفي باستخدام أجهزة تقويمية ثنائية للركبة والكاحل والقدم بالوقوف بدون دعم خارجي، عندما يمشي مرتدي الأطراف الاصطناعية ذوي الخبرة مع فك مفصل الورك المحاذي بشكل مثالي أو طرف اصطناعي عبر البضع، فإن المشية الديناميكية تكون سلسة ومتسقة بشكل مدهش، كما يمكن للمرضى الذين يعانون من فك مفصل الورك أو بتر عبر الحوض والذين لديهم توازن وقوة كافيين تعلم المشي بدون أي مساعدات خارجية، على الرغم من أن استخدام العصا أمر شائع أيضًا، كما يمكن تلخيص الوظائف الأساسية لـ قوة رد الفعل الأرضي أثناء التمشي بنوع واحد من الأطراف الاصطناعية عالية المستوى على النحو التالي.
عند التلامس الأولي عندما يلامس الكعب الاصطناعي الأرض، يمر قوة رد الفعل الأرضي من الخلف إلى محور الكاحل وتضغط وسادة الكعب ويتم إنزال القدم إلى الأرض. في الوقت نفسه، يتم إنشاء لحظة تمديد في الركبة الاصطناعية حيث يمر قوة رد الفعل الأرضي أمام محور مفصل الركبة، في الوسط، يكون ثبات المحاذاة القصوى حيث يمر قوة رد الفعل الأرضي خلف محور مفصل الورك الاصطناعي وأمام محور مفصل الركبة الاصطناعي، تمامًا كما يحدث أثناء الوقوف الهادئ، مع استمرار التقدم للأمام في الضغط المسبق، يتحرك للخلف لمحور مفصل الركبة، مما يسمح للركبة بالانحناء بشكل سلبي لتسهيل خلوص القدم في مرحلة التأرجح أثناء نقل الوزن إلى الطرف المقابل.
العجز الميكانيكي الحيوي متأصل في فك مفصل الورك والأطراف الاصطناعية عبر الحوض: أولاً، يتم دائمًا تمديد الطرف الاصطناعي بالكامل في الجناح الأوسط بسبب فقدان انثناء الورك النشط. ونتيجة لذلك، يتم عادةً تقصير طول الطرف الاصطناعي قليلاً، مقارنةً بالطرف المتبقي، للمساعدة في إزالة إصبع القدم أثناء مرحلة التأرجح في المشي، نتيجة هذه الإستراتيجية، هي عجز ميكانيكي حيوي ثان وتباين في طول الأطراف.
