الصمت العصبي واضطرابات النطق الحركية
في بعض الأحيان يكون هذا مصحوبًا بعجز معرفي يجعل عدم القدرة على الكلام انعكاسًا دقيقًا للحالة الإدراكية الداخلية للمريض. في بعض الأحيان يكون نظام المحرك تالفًا للغاية بحيث لا يمكن نطق الرسالة التي تتم صياغتها بشكل طبيعي ولعل أقسى الظروف، قد يكون الشخص السليم إدراكيًا محبوسًا، غير قادر على نقل الأفكار الأساسية بأي طريقة تقليدية.
الصمت هو غياب الكلام. على عكس اضطراب الكلام الحركي والذي من خلاله يكون أصله حسيًا، فإن الخرس له عدة أسباب محتملة، كما يمكن أن يكون متعمدًا (منتخبًا) أو يمكن أن يعكس اضطرابات نفسية، كما يمكن أن يكون عضويًا ولكنه غير عصبي، كما هو الحال في بعض الأشخاص الذين يعانون من فقدان السمع الخلقي العميق أو فقدان هيكلي محيطي، مثل استئصال الحنجرة.
يمكن أن يحدث الخَفَّر أيضًا بسبب مرض عصبي خلقي أو مكتسب يصيب الجهاز العصبي المحيطي أو الجهاز العصبي المركزي في أي مكان من جذع الدماغ إلى القشرة، لم يتم التطرق إلى الخرس العصبي الخلقي هنا كما أنه لا يرتبط بالخرف أو العجز العضلي الهيكلي، يمكن أن يتخذ الخرس العصبي عدة أشكال، كما يمكن أن ينتج عن تمزق في النطق، تعذر الأداء النطقي، الحبسة الكلامية، الظروف المعرفية والعاطفية غير الطورية، كما يمكن أن يحدث أيضًا في ظل ظروف طبية محددة، مثل النوبات أو التقسيم الجراحي للجسم الثفني، كما يمكن أن يكون التمييز بين هذه الأشكال من الخرس العصبي مهمًا جدًا للتشخيص التفريقي والتوطين والإدارة.
اضطرابات النطق الحركية المصاحبة للخرس
يمكن للعديد من أنواع عسر الكلام المفردة أو مجموعات منها، بالإضافة إلى تعذر الاداء النطقي، أن تكون كافية لإحداث الخرس، تمت مناقشة العديد من الفئات الفرعية لعسر التلفظ المرتبطة بالخرس وتشمل هذه الاضطرابات اضطراب عام والذي يلتقط جميع أشكال خرس خلل النطق ومتلازمة الكلوكيد والمتلازمة الحيوية والخرس المخيخي، حيث تُمنح الفئات الفرعية الثلاث الأخيرة اعترافًا صريحًا لأنها نادرة وتمثل تحديات خاصة للتشخيص التفريقي والإدارة أو لأن طبيعة اضطرابات الكلام الحركية غير مفهومة جيدًا.
Anarthria “انارثريا “
يشير مصطلح Anarthria إلى فقدان القدرة على الكلام بسبب الفقدان الشديد للسيطرة العصبية والعضلية على الكلام. على الرغم من أن المصطلح يستخدم أحيانًا للإشارة إلى الخرس المرتبط بتعذر الاداء النطقي، إلا أن استخدامه اليوم من قبل أخصائيي أمراض النطق واللغة ومعظم أطباء الأعصاب عادة ما يقتصر على عسر التلفظ في أشد أشكاله.
قد تكون اللغة والقدرات المعرفية للأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب سليمة، كما قد يكون الدافع العاطفي أو رغبتهم في التواصل، لكن نظامهم العصبي الحركي لا يسمح بالكلام. وبالتالي، فإن الأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب لا يتكلمون لأنهم لا يستطيعون ذلك، كما قد يكون من الصعب تحديد الأنواع المحددة لعسر التلفظ الكامن وراء أنارثريا ومن الناحية الفنية، من المستحيل تحديد ما إذا كان تشخيص عسر التلفظ مقصورًا على الفروق بين خصائص الكلام المنحرفة.
ومع ذلك، يمكن افتراض نوع عسر الكلام في الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات تقدمية إذا كان التقييم قبل الفقد الكامل للكلام قادرًا على إثبات ذلك، كما يمكن أيضًا إجراء استنتاجات حول نوع عسر التلفظ على أساس الميزات والمعلومات المؤكدة حول المسببات وتوطين الآفة. بالإضافة إلى ذلك، في كثير من الحالات، أنارثريا ليست مطلقة وغالبًا ما يتم استخدام الملصق للإشارة إلى أن المريض صامت لجميع الأغراض العملية، كما يمكن أن يقوم العديد من الأفراد الذين يعانون من عدم القدرة على النطق ببعض المحاولات المرئية للتحدث ويمكن للبعض الآخر إنتاج أصوات أو أصوات غير متمايزة وحتى تقريب بعض المقاطع بشكل فظ.
هذه الجهود، جنبًا إلى جنب مع ملاحظات الحركة وردود الفعل أثناء فحص الآلية الشفوية والنتائج الجسدية الأخرى (على سبيل المثال، قوة الأطراف والنغمة وردود الفعل)، تسمح باستنتاجات حول توافق نوع خلل النطق المستنتج مع المسببات والتوطين المعروفين، إذا كان المسببات والتوطين غير معروفين، فقد تساعد الملاحظات السريرية في إثباتهما.
بشكل عام، نادرًا ما يؤدي خلل النطق الرخو وحده إلى أنارثريا، لأنه من غير المعتاد أن تشترك الأعصاب القحفية المتعددة التي تزود عضلات الكلام على المستوى الثنائي (وهو ما يُشبه المتطلب للتطور من ضعف العصبونات الحركية السفلية) ومع ذلك ، يمكن أن يؤدي عسر التلفظ الرخو المرتبط بالوهن العضلي الوبيل ومتلازمة غيلان باريه وأورام جذع الدماغ التي تؤثر على أعصاب قحفية متعددة بشكل ثنائي إلى الخرس. من غير المعتاد أيضًا أن يكون عسر التلفظ الرنح شديدًا لدرجة أن أنارثريا هي النتيجة، على الرغم من أن الحالة المعروفة باسم الخرس المخيخي قد تمثل استثناءً.
وبالمثل، فإن عسر التلفظ الناتج عن فرط الحركة، على الرغم من قدرته على إحداث تأثيرات مدمرة على وضوح الكلام، إلا أنه نادرًا ما ينتج عنه أنارثريا، كما يعد عسر التلفظ التشنجي ونقص الحركة السببين الأكثر احتمالا عندما يؤدي نوع واحد من عسر التلفظ إلى أنارثريا وربما يمثل عسر التلفظ التشنجي السبب الأكثر شيوعًا بين أمراض الأوعية الدموية، كما هو متوقع، من المحتمل أن تكون حالات خلل النطق المختلطة مسؤولة عن حالات أكثر من أنارثريا أكثر من الأنواع الفردية، على الرغم من أن هذا لم يتم دراسته بشكل منهجي من المحتمل أن يكون خلل النطق المختلط التشنجي الرخو والتشنجي والتشنجي ناقص الحركة مسؤولاً عن العديد من حالات أنارثريا.
الركائز والمسببات العصبية
الثنائية هي مفتاح ركائز أنارثريا، كما يمكن أن يؤدي اشتراك المسار المشترك النهائي الثنائي للأعصاب القحفية والجهاز التنفسي الكلامي ومسار التنشيط الثنائي المباشر وغير المباشر وعلم أمراض دائرة التحكم الثنائية، بشكل منفصل أو مجتمعة، إلى الإصابة بالأنارثريا. توضح البيانات ولكن لا تستنفد، ما تقترحه الأدبيات فيما يتعلق بالمسببات، حيث كانت السكتة الدماغية أكثر المسببات شيوعًا، كما كانت معظم السكتات الدماغية في جذع الدماغ وكانت سكتة دماغية واحدة كافية للتسبب في الإصابة بالأنارثريا في العديد من الحالات، كانت السكتات الدماغية المتعددة التي تؤدي إلى الإصابة بالأنارثريا منتشرة على نطاق أوسع وغالبًا ما تتضمن أحداث نصف كروية قشرية أو تحت قشرية ولكنها كانت دائمًا ثنائية، السكتات الدماغية المتعددة تتضمن أحيانًا آفات في جذع الدماغ.
كانت إصابة الرأس المغلقة أيضًا سببًا متكررًا ، وعادة ما ترتبط بالإصابات المنتشرة أو متعددة البؤر وغالبًا ما تشمل جذع الدماغ وربما تقتصر عليه إلى حد كبير. مرض الجهاز العصبي المركزي التنكسي، الذي لم يتم تحديده بشكل أكبر في بعض الأحيان ولكنه يشمل أيضًا التصلب الجانبي الضموري والشلل فوق النووي التقدمي والتصلب المتعدد، أدى إلى الإصابة بالأنارثريا في بعض الحالات.
يمثل اعتلال الدماغ بنقص الأكسجين، بالإضافة إلى إصابات الأعصاب القحفية المتعددة المرتبطة بورم جذع الدماغ وجراحة الأعصاب اللاحقة، كما قد ينتج أنارثريا أيضًا عن مرض خارج هرمي حاد (مثل مرض باركنسون)، قد يرتبط عدد من الأمراض الأخرى أيضًا بخرف عسر النطق ولكن الإعاقات الإدراكية الشديدة المرتبطة بها في مراحلها اللاحقة تجعل من الصعب تحديد ما إذا كان الخرس حسيًا أو معرفيًا في الأصل أو كليهما (على سبيل المثال، مرض الزهايمر، مرض كروتزفيلد جاكوب، رقص هنتنغتون)، تصف دراسات الخرس وعسر التلفظ اللاحق المرتبط بإصابات الدماغ المتوسط الرضحية المرضى بأنهم كتم الصوت عادةً لعدة أشخاص من أيام إلى شهور بعد استعادة الوعي، حركة الفك والشفة واللسان محدودة للغاية، كما يعاود الكلام الظهور ببطء وغالبًا ما يتميز في البداية بخلل النطق الهمسي أو عالي النبرة، مع ضعف النطق والتحكم في التنفس، تم وصف نوع عسر التلفظ بأنه حركي مختلط.
