العلاجات الطبية والإدارة السلوكية لاضطرابات التخاطب

العلاجات الطبية لاضطرابات التخاطب

تتوفر العديد من التدخلات الطبية لتحسين النطق، بعض المناطق مناسبة فقط لأنواع معينة من عسر التلفظ وتناقش هذه عند تناول علاجات لأنواع معينة من عسر التلفظ، كما يتم تناول الإجراءات الجراحية العصبية التي قد تفيد المشكلات الصوتية، أثناء مناقشة علاجات داء المفصل ناقص الحركة وفرط الحركة.

جراحات الحنجرة

إن رأب الحنجرة الوسيط أو النوع الأول من رأب الحنجرة، هو نوع من الجراحة الصوتية لجراحة إطار الحنجرة التي تحاول تحسين النطق لدى الأشخاص الذين يعانون من شلل أو ضعف في الطيات الصوتية وأحيانًا في الأشخاص المصابين بانحناء الطية الصوتية وهي تتضمن وضع مادة مزروعة بين غضروف الغدة الدرقية سمحاق الغدة الدرقية عند مستوى الطية الصوتية على الجانب المصاب، مما يؤدي في الواقع إلى إزاحة الطية المشلولة إنسيًا وتسهيل تقريب الطيات الصوتية وخاصة التقريب الأمامي، أثناء النطق.

الإجراء قابل للعكس، لذا يمكن التراجع عن الوسيطة إذا عادت وظيفة الطية الصوتية، كما قد يحصل الأشخاص المصابون بالشلل من جانب واحد والذين يخضعون للإجراء على تحسن جيد في درجة الصوت والجهارة والنغمة إنهم راضون بشكل عام عن النتائج، على الرغم من أن التنفس والخشونة والتعب الصوتي قد يستمر.

إجراء آخر مع بعض الأدلة على الفعالية وهو الجراحة، حيث يعيد وضع الطية الصوتية المشلولة عن طريق تدوير العملية الصوتية للطرف الطرجهالي إنسيًا. أخيرًا، أدت التقارير الحديثة عن داء الفغر الجراحي للعصب (الذي يعصب عدة عضلات تحت الرحم) إلى العصب الحنجري الراجع لإعادة تعصب الطيات الصوتية المشلولة إلى تحسينات ملحوظة في الصوت وإغلاق المزمار، كما تم تطوير الإجراءات الجراحية لإدارة خلل النطق التشنجي، يؤدي استئصال العصب الحنجري الراجع إلى شلل الطيات الصوتية من جانب واحد ويمنع في الواقع فرط الحشو ويقلل من تشنج الحنجرة في العضلة المقربة، كانت الطريقة المفضلة لإدارة اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ولكن غالبًا ما تكرر ظهور العلامات والأعراض في غضون 3 سنوات، على ما يبدو بسبب زيادة فرط الإمساك بالطي غير المشلول أو الطيات البطينية أو انقباض البلعوم فوق المزمار، فقد تم استبدال الإجراء بحقن توكسين البوتولينوم في معظم الظروف السريرية.

بالنسبة لخلل النطق التشنجي للمختطف، قد يكون للأرومة الدرامية للتوسيط القدرة على تقليل الأعراض ولكن بيانات النتائج محدودة أيضًا. مراجعة عام 2003 للتدخلات الطبية لخلل النطق التشنجي برعاية أكاديمية علوم واضطرابات الاتصال العصبي، خلص الباحثون إلى أن البيانات الخاصة بهذه الإجراءات الجراحية غير كافية حاليًا للتوصية بها كعلاجات روتينية لخلل النطق التشنجي.

استخدام مواد قابلة للحقن لعلاج شلل الطية الصوتية

كثيرًا ما يستخدم وضع المادة في الطية الصوتية المشلولة للتحكم في شلل الطيات البؤرية، خاصةً عندما يستمر لمدة عام. عند حقنها في الثلث الأوسط من الطية، تزيد المادة من حجمها وتضيق المزمار وتعزز تقريب الطيات الصوتية من النطق. من أمثلة المواد المستخدمة حاليًا لهذا الغرض الكولاجين والكولاجين المتماثل والدهون الذاتية وهيدروكسيلاباتيت الكالسيوم.

يشبه الكولاجين من الناحية الهيكلية الكولاجين الطبيعي في الطيات الصوتية ويخضع فقط لامتصاص محدود، كما يمكن أن يقلل الطموح وتدفق الهواء ويحسن كفاءة المزمار ويحسن خلل النطق المرتبط بشلل الطيات الصوتية وفي بعض المرضى الذين يعانون من نقص النطق المرتبط بالشلل الدماغي، كما يبدو أن الكولاجين المتماثل وهو مادة تطعيم لا خلوية، مناسب أيضًا للتحكم في شلل الطيات الصوتية، مع تأثيرات إيجابية على الصوت، كما تم استخدام الدهون الذاتية، التي يتم حصادها عن طريق شفط الدهون من البطن في وظيفة الطية الصوتية لشلل الطيات الصوتية من جانب واحد، تشير بعض التقارير إلى أنه يؤدي إلى تحسن كبير في الصوت على المدى القصير والطويل عندما تكون فجوة المزمار صغيرة ولا يوجد استنشاق أو تورط في العصب الحنجري العلوي ولا يوجد اعتلال عصبي قحفي آخر.

الإدارة الدوائية

تساهم الأدوية أحيانًا في إدارة ضعف النطق، نظرًا لأنها موجهة عمومًا إلى أنواع معينة من عسر التلفظ، كما قد يستفيد المرضى الذين يعانون من جهارة صوت غير كافٍ ولكن لديهم تعبير كافٍ والذين استجابوا بشكل غير مثالي للتدخلات السلوكية لتحسين جهارة الصوت من مكبر صوت محمول حيث يوجد مكبر صوت على الجسم أو الكرسي أو السرير أو الذي ينتقل فيه الصوت لاسلكيًا إلى مكبر صوت مقاوم، كما تختلف مكبرات الصوت المتاحة تجاريًا من حيث الجودة والتكلفة، كما يعمل بعض المرضى بشكل جيد مع جهاز غير مكلف نسبيًا، بينما يتطلب البعض الآخر نظامًا عالي الجودة أكثر تكلفة.

كانت النتائج من استخدام أجهزة التضخيم في مكبرات الصوت المختارة بشكل مناسب إيجابية بشكل عام، مع مكاسب في الوضوح وتقليل الحد من النشاط، كما يُفضل هذا النوع من مكبرات الصوت في معظم الحالات، حيث قد يستفيد من استخدام الحنجرة الاصطناعية في بعض المرضى الذين يعانون من السمع أو يتنفسون بشدة أو يفتقرون إلى الدعم التنفسي الكافي للتحدث.

المرضى الذين يعانون من اضطرابات الحركة أو ضعف شديد في الرقبة قد يستفيدون من دعامات الرقبة أو أطواق عنق الرحم التي تعمل على استقرار الرأس والرقبة أثناء الكلام، كما يمكن لوحدة التحكم في شدة الصوت تقديم ملاحظات حول ارتفاع الصوت المفرط أو عدم كفاية الصوت، يمكن تحقيق ذلك باستخدام جهاز مراقبة جهارة الصوت الذي يختبر شدة الصوت من ميكروفون الحلق ويقدم تغذية مرتدة إذا كانت الشدة أقل (أو أعلى) من عتبة محددة مسبقًا، كما تم توثيق الاستخدام الناجح لمثل هذا الجهاز خارج الإعداد السريري في مرضى القولون العصبي المصابين بالشلل الدماغي.

 الإدارة السلوكية لاضطرابات النطق

المرضى الذين يعانون من ضعف أو شلل أحادي الجانب أو ثنائي في الطية الصوتية قد يستفيدون من تقنيات الإغلاق وتشمل هذه الشخير والسعال الخاضع للرقابة والدفع والرفع والسحب والهجوم الشديد على المزمار. من المفترض أن تزيد هذه الحركات المجهدة من تقريب الطيات الصوتية وقد تؤدي في النهاية إلى تحسين قوة الطيات الصوتية، كما قد يستفيد المرضى الذين يعانون من ضعف الطيات الصوتية أيضًا من تعلم بدء النطق في بداية الزفير وهي استراتيجية يمكن أن تقلل من إهدار الهواء والتعب وربما تزيد من ارتفاع الصوت وطول الصياغة.

بعض المرضى الذين يعانون من شلل الطيات الصوتية أحادي الجانب يحسنون الجودة والجهارة من خلال إدارة الرأس إلى اليسار أو اليمين عند التحدث أو عن طريق التلاعب الرقمي في غضروف الغدة الدرقية وهي مناورات يفترض أن تقرب الطيات الصوتية من بعضها البعض وتسهل إغلاق المزمار. غير مرغوب فيه والتحسين لا يحدث بشكل موثوق.

بشكل عام، يجب الاحتفاظ بتدوير الرأس والإزاحة الرقمية إذا كان ذلك مفيدًا، عندما يكون هناك طلب ظاهري واضح لزيادة جهارة الصوت، كما لا يتم إجراء المعالجة السلوكية لجودة الصوت المتوترة المرتبطة بخلل النطق في كثير من الأحيان لأنه من الصعب تعديله وقد لا يساهم بشكل كبير في التحسين الوضوح، يقترح البعض أنه يمكن تقليل جودة الصوت المتوترة إذا زادت طبقة الصوت وتدور الرأس إلى الخلف وبدء الكلام عند ارتفاع حجم الرئة (أي بعد التنفس العميق).

يقترح آخرون أن تمرين الاسترخاء التقليدي وتدليك الحنجرة المستخدم في اضطرابات الصوت غير العصبية وفرط الوظائف قد يساعد بعض المتحدثين الذين يعانون من خلل النطق مع أصوات متوترة ومع ذلك، أي تحسن عادة ما يبدو عابرًا أو غير متسق، كما قد يستفيد المرضى الذين يعانون من فرط ضغط الطيات الصوتية أيضًا من تعلم بدء النطق باستخدام مجموعة التنفس أو التنهد لتجنب التضيق.

تشير بعض الأدلة إلى أن خفض درجة الصوت يقلل من سعة البُعد الصوتي ولكن لا يوجد دليل قوي على أن خفض درجة الصوت أو تغييرها بطريقة أخرى طريقة قابلة للتطبيق لإدارة مشاكل الصوت للأشخاص الذين يعانون من رعاش صوت عضوي كبير.