ما يقرب من نصف المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي وحوالي 5 ٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي يعانون من تنكس الكوع، كما تؤثر الزراعة العضوية بشكل شائع على الذراع المهيمنة للرجال في الخمسينيات من العمر. في هذه الفئة من السكان، يبدو أن الاستخدام المتكرر للذراع هو أحد العوامل وقد تم الإبلاغ عن وجود عمال ورياضيين رمي ورفع أثقال.
العلاج التقويمي لالتهاب المفاصل الروماتويدي في مفصل الكوع
تؤدي التأثيرات التنكسية لالتهاب المفاصل إلى فقدان الغضروف المفصلي وتدمير الأسطح المفصلية وفقدان العظام في المفصل الزندي والتجليخ الشعاعي عند الكوع، النتائج الشعاعية النموذجية هي تكوين نبتة عظمية وتدمير العظام وتضيق المفاصل والأسطح غير المنتظمة للحفرة التاجية والحفرة الزهرية، كما قد يُظهر الأشخاص المصابون بالتهاب المفاصل الروماتويدي على وجه التحديد الانصباب والتكثيف الزليلي وفقدان الحمامي للحركة في الانثناء والتمدد بالإضافة إلى التقلص والاستلقاء للمفاصل الشعاعية القريبة والبعيدة.
غالبًا ما يكون تقوس الانحناء واضحًا في الكوع المصاب بالتهاب المفاصل، حيث يتفاقم الألم والحركة المحدودة والفرق مع تقدم المرض. في الأشخاص الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي، يجب أن يبحث المعالج عن وجود عقيدات روماتيزمية والتي قد تكون موجودة في الجراب الزهري والعضلات الخارجية للرسغ والمعصم ومفاصل اليد. تحدث هذه الآفات الحبيبية عادة في مناطق الضغط الميكانيكي المتكرر مثل فوق سطح الباسطة للكوع والسطح الباسط للأصابع أو الرسغ أو الكوع.
العلاج التقويمي
العوامل المهمة التي تؤثر على مدى العلاج التقويمي لمرفق التهاب المفاصل هي وجود الألم والتهاب المفاصل والنباتات العظمية والعقيدات الروماتيزمية، يجب توخي الحذر لتقليل الضغط التلامسي بين الجبيرة والجلد في منطقة العقيدات الروماتيزمية لأن ضغط الواجهة بواسطة جهاز التقويم قد يؤدي إلى انهيار الجلد مما يحفز تكوين عقيدات إضافية، كما تظهر الحالات المتقدمة من التهاب المفاصل بشكل نموذجي مع تشوه وألم والتهاب أكبر. في هذه الحالات، يعتمد حجم القوة التي يطبقها الجهاز التقويمي على التحكم في الحركة العلاجية على تحمل المريض.
بشكل عام، هدف العلاج التقويمي للمريض المصاب بمرض التهاب المفاصل هو منع تطور تشوه المفصل وتشوه الجزء الصغير من الأطراف، كما يقلل تقليل التشوه من اختلال توازن القوى داخل المفصل ومحفظة المفصل والأربطة ووحدات الأوتار العضلية التي تعبر المفصل. على وجه الخصوص، فإن وقف تقدم تقلص الكوع وحماية نطاق الحركة المؤلم وتوفير استقرار المفصل في الحالات التي يصبح فيها المفصل ضعيفًا (أي تلف الرباط الجانبي) وتقليل التآكل على الأسطح المفصلية من خلال تعزيز نطاق الحركة أكثر طبيعية هي أهداف علاجية مهمة.
المعالجة التقويمية لمرض التهاب مفاصل الكوع المتقدم
يتحقق التحكم في الحركة القصوى من خلال دمج مواد صلبة وطول أقصى في الساعد البعيد عن الكوع وأقصى طول في الساعد بالقرب من الكوع بالإضافة إلى التلامس الكلي بين الجهاز التقويمي المطابق للكفاف التشريحي للطرف، كما يتم وضع الكوع في وضع وظيفي (ثني متوسط) لتقليل الضغط على هياكل مفصل الكوع وتقليل الالتهاب وتقليل عزم العضلات وتقليل الشفاء، يتم وضع المعصم واليدين أيضًا في موضع الوظيفة وتمديد معصم معتدل وانحراف طفيف في الزند والتشابك في الأقواس الراحية القريبة والبعيدة من اليد.
يمكن تحقيق أقصى قدر من التحكم في الحركة الميكانيكية الحيوية للكوع من خلال مقوم الرسغ المصبوب حسب الطلب بدرجة حرارة منخفضة، كما يتم تشكيل اللدائن الحرارية ذات درجة الحرارة المنخفضة وتوجيهها مباشرة إلى طرف المريض في المحاذاة المرغوبة (ثني مفصل الكوع والتكب والاستلقاء المحايد للمفاصل الشعاعية الدانية والبعيدة وتمديد المعصم المعتدل والحد الأدنى من الانحراف الزندي للمعصم وأقواس الراحية القريبة والبعيدة المصبوبة)، يوفر تضمين نطاق قابل للتعديل من مفصل الكوع المفصلي ميزة تغيير مدى انثناء الكوع وحركة التمديد، مما يسمح للطبيب بتغيير محاذاة مفصل الكوع حيث يتغير النطاق العلاجي لحركة الكوع من خلال عملية إعادة التأهيل.
في الأشخاص الذين يعانون من التهاب مفصل الكوع المتقدم حيث يوجد تدهور في الأربطة أو كبسولة المفصل أو أسطح العظام التي تجعل المفصل غير مستقر، فإن تضمين الكوع المفصلي قد يحمي من قوى تشوه الأروح أو التقوس مع السماح بالانثناء الوظيفي وتوسيع نطاق الحركة.
العلاج التقويمي للحد الأدنى من التحكم في حركة الكوع
في حالات التهاب مفصل الكوع المبكر الذي يمتلك التهابًا مع الحد الأدنى من تنكس هياكل المفاصل، يمكن الإشارة إلى تصميم تقويمي مع الحد الأدنى من التحكم في الحركة الحيوية الميكانيكية. في هذه الحالات، توفر الجلبة المطاطية ضغطًا لطيفًا على الأنسجة الرخوة لتوفير مقاومة خفيفة للكوع وحركة المفصل الشعاعي القريب.
يوفر هذا النوع من أجهزة التقويم ضغطًا علاجيًا للتحكم الميكانيكي في الالتهاب وتسكين الآلام. عادة ما يتم تصنيع هذه الفئة من أجهزة تقويم الكوع من نسيج مرن مرن لا يسبب الحساسية ويتوافق مع محيط الذراع والساعد والكوع ومن الأمثلة على ذلك الأكمام المصنوعة من النيوبرين التي يتم ارتداؤها فوق الذراع البعيدة والكوع والساعد القريب، كما يوفر هذا النوع من العلاج ضغطًا محيطيًا قد يخفف الالتهاب عن طريق توفير ضغط الأنسجة لتقليل تجمع السائل الخلالي.
قد يستفيد المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل في المراحل المبكرة من تشوه مفصل الكوع أو الالتهاب أو الألم من استخدام مقوم الكوع المرن. عادة ما تكون هذه الأنواع من أجهزة تقويم العظام مناسبة بشكل خاص (مسبقة الصنع) ومتوفرة بأحجام متنوعة خاصة بالشركة المصنعة، كما أبلغ بعض الأشخاص عن أن الضغط الذي يحدثه الجهاز التقويمي على كبسولة المفصل والهياكل المحيطة يؤدي إلى إحساس بالدعم واستقرار المفصل، مما يضفي مزيدًا من الثقة والراحة أثناء حركة المرفق النشطة.
التقييم والعلاج التقويمي لمرض التهاب المفاصل الروماتويدي عند مفصل الرسغ
المعصم هو مفصل رئيسي في وظيفة اليد المناسبة، كثيرًا ما يتأثر مفصل الرسغ والأنسجة الرخوة المحيطة بالتهاب المفاصل الروماتويدي، كما تشير التقديرات إلى أن 95 ٪ من الأشخاص الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي المستمر غير المتساقط يطورون تورطًا ثنائيًا في المعصم. ثلاث عمليات مرضية تغير الكارب بشكل مباشر وتنتج تشوهًا وهي تدهور الغضروف، التمدد الزليلي مع التآكل والتراخي الرباط. غالبًا ما يُرى التحلل الغضروفي مبكرًا في التهاب المفاصل الروماتويدي، كما قد يؤدي التمدد الزليلي إلى تآكل عظمي وقد يؤدي إلى تمزق الأوتار وخاصة الأوتار الباسطة للأصابع الزندية أو العضلة المثنية الطويلة.
يمكن أن يؤدي كل من فقدان الغضروف والتوسع الزليلي إلى الأربطة الترابطية وبالتالي عدم استقرار الرسغ والمزيد من التقلص الرسغي والذي بدوره يمكن أن يؤدي إلى تحول شعاعي في الرسغ على نصف القطر، لأن التهاب المفاصل الروماتويدي يشمل النسيج الزليلي، فإن التورط المبكر للمرض يمكن أن يظهر في الرسغ مثل التهاب غمد الوتر الظهري. عادةً ما يتبع نمط التهاب الغشاء المفصلي نمط الأغماد الزليليّة التي تمتد إلى القيد القريب والبعيدة إلى القيد الباسطة. على الجانب الراخي من الرسغ، قد يضغط التهاب غمد الوتر على العصب المتوسط، مما يؤدي إلى متلازمة النفق الرسغي.
يجب فهم وضعية المعصم مع العلاج التقويمي والطرف الاصطناعي وتأثيره على وظيفة الوتر العضلي عند إعداد أجهزة التقويم لعلاج حالات التهاب المفاصل المعينة في الرسغ، يؤثر موضع الرسغ على القوة النسبية لعضلات اليد الخارجية، كما يعمل تمديد المعصم على إرخاء الباسطات ويزيد من المزايا الميكانيكية للعضلات المرنة.
