العلاج التقويمي لخلل المشي لدى الأفراد المصابين بإصابات الدماغ
معظم الناجين من إصابات الدماغ لديهم القدرة على استعادة وظائف مهمة واستئناف حياتهم المفيدة. متوسط العمر الذي تحدث فيه الإصابة هو ثنائي النسق، حيث تبلغ ذروته بين 16 و 24 عامًا وأخرى في وقت لاحق في العمر بين 65 و 70 عامًا. الإصابة أعلى عند الرجال، متوسط العمر المتوقع للمرضى الذين ينجون في الشهر الأول بعد إصابة الدماغ طويل إلى حد ما، لا سيما في المجموعة الأصغر سنًا، حيث يستعيد ما لا يقل عن 70٪ من مرضى الشلل النصفي القدرة على المشي وغالبًا ما يتم التنازل عن مبادئ العلاج الأساسية على افتراض خاطئ بأن المريض لن يعيش.
على سبيل المثال، فإن المريض الذي تُترك كسوره دون علاج لأنه يُعتقد أنه لن ينجو، يطرح مشكلة علاج أكبر بكثير في فترات الشفاء اللاحقة، سيصاب العديد من المرضى بمضاعفات أخرى بسبب إصابة الجهاز العصبي المركزي والصدمات المتعددة، مثل التشنج وفرط نشاط العضلات وعدم الاتساق وتطور التعظم غير المتجانسة، كما قد يستغرق تكوين العظام غير الطبيعي بالقرب من مفاصل الأطراف القريبة سنوات حتى تنضج وتشير الخبرة السريرية إلى تأجيل الاستئصال الجراحي حتى الوصول إلى نضج العظم الجديد.
يجب مراعاة بعض ميزات التحكم في المشي الطبيعي قبل مناقشة الأنواع المختلفة من التمشي غير الطبيعي في المرضى الذين يعانون من الخلايا العصبية الحركية العليا، تشتمل المشية الطبيعية على نمط حركة دائري وآلي للغاية ونمطي مع حركة متناوبة إيقاعية للجذع والأطراف. في الأفراد العاديين، يكون اختلاف تفاصيل الحركة من دورة إلى أخرى منخفضًا نسبيًا. أنماط الحركة الحركية متناظرة وتشمل الجسم كله، في المواد الصحية، تعتبر المشية مهارة يتم إتقانها بطريقة موحدة نسبيًا، كما تتمثل الأهداف الوظيفية الرئيسية الثلاثة للطائرة البشرية في الانتقال من مكان إلى آخر، التحرك بأمان و التحرك بكفاءة. مشية المريض بعد إصابات الدماغ الرضحية في كثير من الأحيان ليست آمنة ولا موفرة للطاقة.
تنتج الحركات التعويضية اللازمة للتمشي مواضع غير طبيعية أو مبالغ فيها، سواء كانت مواضع رأسية أو أفقية لمركز الثقل، كما يمكن أن يساهم اختلال التوازن والعجز الحسي والبصري وسحب القدم في فقدان التوازن والسقوط وزيادة القلق بشأن التمشي والمخاطر المصاحبة له، قد تتأثر اللياقة القلبية الرئوية ومدى حركة المفصل بسبب انخفاض كثافة وتكرار التمارين والمشي، خاصة في وقت مبكر من عملية إعادة التأهيل.
الحركة الطبيعية
من وجهة النظر السريرية، من المهم فهم الأحداث التي تحدث أثناء دورة المشي بحيث يمكن ربط الحركة المرضية بالسبب والنتيجة والتوقيت الدقيق أثناء المشي، كما تتم مراجعة بعض المصطلحات الأساسية هنا للمساعدة في تحديد مكونات وأحداث دورة المشي، من منظور أحد الأطراف، تتكون دورة المشية من عنصرين أساسيين: مرحلة الوقوف، التي يكون خلالها الطرف على اتصال بالأرض وطور التأرجح، حيث يكون الطرف بعيدًا عن الأرض.
كما يمكن تقسيم مرحلة الموقف إلى حدث واحد وأربع مراحل فرعية وظيفية: الاتصال الأولي، استجابة التحميل، الوسط، الموقف النهائي، الأرجوحة، كما يمكن تقسيم مرحلة التأرجح إلى ثلاث مراحل فرعية وظيفية: التأرجح الأولي، الجناح الأوسط، التأرجح النهائي. الخطوة هي دورة مشية كاملة ويمكن تعريفها على أنها الوقت من الاتصال الأولي لقدم واحدة حتى الاتصال الأولي التالي للقدم نفسها.
فترة الخطوة هي الوقت الذي يقاس من حدث في قدم واحدة إلى حدوث نفس الحدث لاحقًا في القدم الأخرى، وقت الخطوة وطول الخطوة متماثلان إلى حد ما بالنسبة للأفراد غير الطبيعيين، كما أنهما معلمات مهمة لمؤشر العلاج في مجتمع المرضى ويمكن دراسة المشي من خلال جمع مجموعة واسعة من المعلومات، كما يمكن تصنيف المتغيرات التي يمكن تسجيلها في الفئات التالية: الإجراءات الزمنية والخطيرة، الحركية، التخطيط الكهربائي للعضلات.
أجهزة تقويم الأطراف السفلية
أجهزة تقويم العظام هي أجهزة يتم تطبيقها على السطح الخارجي لجزء الجسم لتحقيق هدف أو أكثر من الأهداف التالية: تخفيف الألم، تثبيت الأجزاء العضلية الهيكلية عن طريق الحد أو توجيه حركة المفصل، تقليل الحمل المحوري، منع أو تصحيح التشوه و تحسين الوظيفة. بشكل عام، يمكن تقسيم أجهزة التقويم إلى فئتين رئيسيتين: الأجهزة التصحيحية والتكيفية، تهدف الأجهزة التصحيحية إلى تحسين موضع قطعة الطرف عن طريق شد التقلص أو تصحيح محاذاة الهياكل العظمية.
تهدف الأجهزة التكييفية إلى توفير دعم إضافي للمفاصل والأنسجة المشوهة مسبقًا، لمنع المزيد من التشوه وتحسين الوظيفة في نهاية المطاف، كما يمكن تصنيف المفاصل على أنها ثابتة أو ديناميكية، كما تسمح أجهزة التقويم الديناميكية بحركة المفصل (المفاصل) المعنية أثناء التحكم في اتجاه أو محاذاة الحركة وفي بعض الأحيان، توفر مصدر طاقة بديل للعضلات الضعيفة.
نطاق أجهزة تقويم العظام المتاحة واسع، بدءًا من جهاز بلاستيكي بسيط يتم تطبيقه عبر مفصل واحد إلى جهاز أكثر تعقيدًا بكثير مصنوع من مجموعة متنوعة من المواد ويتقاطع مع مفاصل متعددة. معرفة المرض أو الاضطراب المعني، يعتبر التشريح الوظيفي والأمراض المصاحبة الطبية والميكانيكا الحيوية ومكونات تقويم العظام والمواد والتعرف على النتيجة الوظيفية المتوقعة ضرورية لوصف تقويم العظام المناسب.
تعتمد المكونات التقويمية المختارة على الوظائف التي تفي بها ولكن معظم أجهزة التقويم تتكون من ثلاثة عناصر أساسية: مكونات الواجهة والمكونات الهيكلية والمفاصل. في أجهزة التقويم ذات التصميم الأحدث، مثل تقويم العظام اللدائني، كما قد يكون من المستحيل تمييز المفاصل عن المكونات الهيكلية والواجهة. الحذاء جزء لا يتجزأ من أي مقوم للطرف السفلي يشمل القدم، يعمل كأساس للجهاز ويؤثر بشكل مباشر على وظيفته، كما يجب أن يؤخذ مقاس الحذاء الصحيح في الاعتبار أثناء وقوف المريض لأن تكوين القدم يتغير مع تحمل الوزن ويمكن أن يتغير بسبب التشنج والتقلصات.
يتسع اختيار المواد المستخدمة في تصنيع أجهزة التقويم بسرعة، كما تشمل العوامل التي تحدد نوع المادة المستخدمة في تصنيع تقويم العظام طول الوقت الذي سيتم فيه استخدام الجهاز التقويمي ومقادير القوى المطبقة عبر الجهاز التقويمي وكمية الوزن المحوري، تُستخدم ثلاث مجموعات من المواد الأولية (اللدائن الحرارية والمعادن والمواد المركبة) لتصنيع أجهزة تقويم العظام في إصابات الدماغ، حيث توفر اللدائن الحرارية مزايا الوزن الخفيف والتلامس الكلي والمرونة القابلة للتعديل والقدرة على إعادة التشكيل ومظهر أكثر تجميليًا.
وغالبًا ما تتمتع أجهزة التقويم المعدنية بميزة زيادة المتانة وفي يد خبير التصوير الماهر، إمكانية التعديل المضمنة، إن ظهور مواد جديدة، مثل مركبات الكربون والمواد البلاستيكية المبثوقة، يجعل مزايا قوة التوتر القصوى والتصميم خفيف الوزن وسهولة التعديل.
يجب أن تحدد وصفة تقويم العظام الكاملة المفاصل التي يشملها الجهاز وتقترح المحاذاة الميكانيكية الحيوية المطلوبة ومواد التصنيع. عندما تكون أداة تقويم العظام جاهزة، يجب تقييمها داخل وخارج المريض للتأكد من الملاءمة والوظيفة المناسبة. عندما تتحقق هذه الخصائص، يجب أن يبدأ التدريب المناسب للمريض وعائلته على استخدام الجهاز. في غالبية المرضى بعد إصابات الدماغ الرضية، من الأفضل تحقيق التدبير العلاجي لتقويم العظام إن أمكن باستخدام أجهزة تقويم بلاستيكية مصبوبة.
إنها توفر اتصالاً أكثر حميمية، مع توزيع أفضل لقوات التحكم والتصحيح على مساحة أكبر، كما تميل هذه الأجهزة إلى أن تكون أكثر تجميلية وبالتالي فهي مقبولة بشكل أفضل من قبل المريض، يُسمح للمريض بتبديل الأحذية طالما ظل ارتفاع الكعب ثابتًا لتجنب تغيير المحاذاة الديناميكية للجهاز. المواد البلاستيكية أخف وزنا وأسهل في التنظيف من التصاميم المعدنية والجلدية التقليدية، كما يعد نقص الإحساس والوذمة المتقلبة من الموانع النسبية لوصف أجهزة تقويم العظام المصنوعة من البلاستيك.
إذا كان لدى المريض الإدراك البصري الكافي والحد الأدنى من الضعف المعرفي والدعم الاجتماعي الجيد، فيمكنه تعويض هذه النواقص والحصول على الفوائد الإضافية التي توفرها الأقواس البلاستيكية، أدى توافر مجموعة متنوعة من مفاصل الكاحل القابلة للتعديل في السنوات الأخيرة والتي يمكن ربطها بأجهزة تقويم بلاستيكية إلى القضاء على عيب كبير في هذه الأجهزة.
