يعتبر انفصال الشبكية لدى الأطفال، (retinal detachment (RD مرضًا نادرًا ومعقدًا، وقد تم الإبلاغ عنه سابقًا بحدوث يتراوح من 3٪ إلى 13٪ .1 على عكس انفصال الشبكية لدى البالغين ، تميل أمراض انفصال الشبكية للأطفال إلى أن تكون ذات مدة مزمنة، وأسوأ حدة البصر، وتورط البقعة، وتطور اعتلال الشبكية والجسم الزجاجي التكاثري (PVR) الإصلاح الجراحي لانفصال الشبكية في مرضى الأطفال يمثل تحديًا لجراح الشبكية والجسم الزجاجي، خاصة بسبب الأمراض المصاحبة الجهازية المصاحبة التي توجد عادة في هذه الفئة من السكان الشباب.
يمكن أن يكون انفصال الشبكية عند الأطفال رماتي المنشأ أو نضحي. تختلف النتائج المرئية والتشريحية بين فئات انفصال الشبكية وتعتمد أيضًا على النتائج الجهازية. لذلك ، نصف الأنواع الأكثر شيوعًا لانفصال الشبكية الناجم عن الجروح النضحي، لذلك سنتحدث خلال هذا المقال أيضًا عن الإدارة الجراحية الحالية لمرضى الأطفال المصابين بمرض انفصال الشبكية.
خصائص انفصال الشبكية لدى الأطفال:
لدى الأطفال انفصال الشبكية ميزات تجعلها فريدة من نوعها. الميل للتشخيص المتأخر هو خاصية مهمة تؤدي إلى الإصابة البقعية في 60٪ -85٪ قد تكون هذه النتائج مرتبطة بالتأخير في التشخيص بسبب تأخر الإبلاغ عن المشكلات ودرجة أعلى من النشاط الخلوي داخل العين والانتشار في جهاز المناعة النشط للمرضى الصغار.
ما يصل إلى 30 ٪ من المرضى لديهم انفصال الشبكية ثنائي عند العرض التقديمي أو عانوا من انفصال في العين قبل عيد ميلادهم التاسع عشر.، باستثناء العيون التي لديها تاريخ من الصدمة تم الإبلاغ عن حدوثها في ما يصل إلى 82.2٪ من المرضى ، وأكثر النتائج المسببة شيوعًا هي تنكس الشبكة.
عادة ما يكون فحص الشبكية الشامل في العيادة صعبًا لدى الأطفال. لذلك في غرفة العمليات، يجب فحص العين المراد علاجها مع تحديد دقيق لأي فواصل شبكية ومدى السائل تحت الشبكية. بالإضافة إلى ذلك، فهذه فرصة ممتازة لفحص العين وتحديد أي أمراض شبكية يمكن أن تهيئ لانفصال الشبكية وتعالج لاحقًا باستخدام تثبيت الشبكية بالليزر الوقائي.
الإدارة الجراحية لانفصال الشبكية لدى الأطفال:
خيارات الإصلاح الجراحي لانفصال الشبكية الناجم عن الأطفال هي في الأساس إعادة الظهور الخارجي لشبكية العين مقابل تصريف السائل تحت الشبكية وإعادة وصله. يجب التعامل مع معظم انفصال الشبكية عند الأطفال (أقل من 18 عامًا) مبدئيًا بإبزيم صلبوي ، خاصةً في المرضى الذين لديهم عدسة شفافة، وكسور أمامية، يمكن أن تكون الإبزيم الصلبوي شرائط قطعية وشعاعية ومحاصرة.
تم وصف إبزيم البالون المؤقت أيضًا بأنه فعال، ولكن في هذا الوضع السكاني الضعيف والمزيد من التلاعب يمكن أن يؤدي إلى مشاكل غير مقصودة وبالتالي لا ينصح به. تعمل المشابك الصلبة بشكل جيد في مجموعة الأطفال لأن الجسم الزجاجي يكون أكثر تشكيلًا ويمكن أن يسد فواصل الشبكية بمجرد أن يتم استرخاء الجر من خلال المسافة البادئة للإبزيم ودعمه.
هناك عدة أسباب لتجنب الجراحة داخل العين عند الأطفال إن أمكن. غالبًا ما يكون الهيالويد الخلفي للطفل ملتصقًا بشبكية العين ويصعب رفعه إلى الأمام بعد الحافة الأمامية للكسر؛ إذا تم ترك أي جسم زجاجي ولم يتم التحرير الكامل للجر ، يمكن أن يتقلص الجزء الزجاجي الأمامي المتبقي ويسبب إعادة ربط الشبكية .يرتبط استئصال الزجاجية أيضًا بمعدل أعلى بكثير من المضاعفات بما في ذلك تكوين الساد التهاب باطن المقلة.
مؤشرات استئصال الزجاجية الأولية عند الأطفال محدودة وتشمل رؤية قاع العين السيئة بسبب وجود إعتام عدسة العين أو عتامة الزجاج، وعندما لا يمكن حدوث فواصل يتم تحديدها في فحص قاع العين الموسع .
في الأطفال ، حتى سن السابعة (عندما يصل الجسم الهدبي والعدسة وشبكية العين إلى حجم البالغين) ، تختلف طريقة استئصال الزجاجية اختلافًا طفيفًا مقارنة بالطريقة المستخدمة في البالغين. لذلك ، يجب فحص الشبكية الطرفية قبل الجراحة للتأكد من وجود pars plana أو pars plicata لإدخال المبزل.
في الحالات التي يكون فيها pars plana مناسبًا ، يجب وضع sclerotomies بالقرب من الحوف (1.5 مم -3 مم) ، ويجب استخدام أدوات قياس أصغر ، مثل مقياس 25 أو 27. بارس بلانا وفي العيون الميكروفينية ، يجب عمل شقوق أمامية في الحواف أو جذر القزحية لمنع حدوث فواصل الشبكية علاجي المنشأ التي يمكن أن تؤدي بالعين إلى حالة غير صالحة للعمل.
عادةً ما يتم استخدام زيت السيليكون كسداد للشبكية في حالات انفصال الشبكية المعقدة. ومع ذلك ، يفضل العديد من الأطباء استخدامه لجميع أنواع انفصال الشبكية عند الأطفال ، بسبب صعوبات تحديد المواقع بعد الجراحة ومراقبة ضغط العين. ومع ذلك ، هناك استثناء لهذا التفضيل في حالات انفصال الشبكية الثانوي إلى الورم المشيمي بسبب الخطر المحتمل لدخول الزيت إلى تحت الشبكية من خلال عيب كولوبوما. زيت السيليكون يسمح أيضًا بإعادة التأهيل البصري المبكر، خاصة في فئة الشباب الذين لا يزالون عرضة لخطر الإصابة بالغمش.
هناك العديد من المضاعفات المرتبطة باستئصال الزجاجية أو التواء الصلبة أو الشائعة في كلا الإجراءين. تم الإبلاغ عن بعض المضاعفات التي تم الإبلاغ عنها سابقًا بعد استئصال الزجاجية ، والنزيف الزجاجي والشبكية ، وتشكل كسر الشبكية علاجي المنشأ، والزرق، ونقص ضغط الدم واعتلال القرنية ، وإعتام عدسة العين ، واستحلاب زيت السيليكون بعد استئصال الزجاجية. يمكن العثور على التهاب باطن المقلة، وحبس الشبكية ، والتهاب الصلبة بعد استئصال الزجاجية أو التواء الصلبة. يجب أن تكون جميع هذه الأحداث الضائرة دائمًا في الفارق عند حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة.
