تطور تركيز مختلف على كيفية عرض قاع الحوض ومشكلة سلس البول من المعرفة الجديدة حول الفيزيولوجيا العصبية والمرونة العصبية والتعلم الحركي والتحكم الحركي والتصوير الوظيفي للدماغ.
العلاج الطبيعيي واضطرابات الجهاز البولي
تم إدراك أهمية التمارين الفيزيائية لمساعدة النساء المصابات بسلس البول، وجدت الدراسات أن العديد من النساء لم يكن لديهن أي وعي بوظيفة قاع الحوض وأنهن لم ينجحن دائمًا في التمرين الذي تم وصفه، وهو الرسم في منطقة العجان.
لذلك تم تطوير جهازًا هوائيًا، مقياس العجان والذي يقيس كل تقلص عضلي بطريقة مرئية للمريض، كما يجب إصدار تعليمات للمرضى لأداء التمرين لمدة 20 دقيقة ثلاث مرات يوميًا أو ما مجموعه 300 انقباض.
أدركت الدراسات أيضًا أن الدليل على ضعف المثانة كان موجودًا لدى بعض النساء قبل الإنجاب وشددت على أهمية تدريب عضلة العصعص لتحقيق السيطرة.
يُظهر فهمنا الحالي لوظيفة قاع الحوض العلاقة المعقدة لقاع الحوض مع العديد من أنظمة وأنظمة الجسم الفرعية، مثل الجهاز العصبي (المركزي، المحيطي، اللاإرادي، الحسي، الحوفي)، الجهاز العضلي الهيكلي والجهاز القلبي الرئوي والجهاز الليمفاوي والجهاز غلافي، وكذلك مع الأعضاء المختلفة في تجويف البطن، البيئة أيضا لها تأثير عميق على وظيفتها.
نظرًا لتعقيد دور عضلات قاع الحوض، أصبح التعلم الإجرائي والوعي الحسي وإعادة التدريب الوظيفي جزءًا من استراتيجيات التدخل للفرد المصاب بخلل وظيفي في قاع الحوض، كما قد تشمل التدخلات تمارين التنفس والعلاج اليدوي للغدد الليمفاوية والتعبئة الحشوية والعلاج اليدوي وتعبئة النسيج الضام وعلاج الندبات.
العلاج الدوائي لاضطراب قاع الحوض
إن العدد الكبير من المستقبلات في جدار المثانة، بالإضافة إلى القدرة على التأثير على عضلات الهيكل العظمي باستخدام مرخيات العضلات، هو أساس العلاج الدوائي للأعراض الموجودة في مرضى سلس البول.
علاجات أخرى للضعف البولي تعالج النقص الهرموني، الاستروجين، على سبيل المثال، تم وصفه للعديد من النساء بعد سن اليأس مع أعراض تسرب وشعور بالجفاف في منطقة المهبل.
ومع ذلك، فإن العلاج باستخدام الإستروجين الفموي مثير للجدل وتقارير فعاليته في علاج سلس البول مختلطة، كما قد يكون التطبيق المهبلي الموضعي للبريمارين والأدوية الأخرى مفيدًا في العلاج لأن نقص هرمون الاستروجين يقلل من انتفاخ تحت المخاطية حول مجرى البول.
كثيرًا ما يوصف للأشخاص المصابون بسلس البول (التبول اللاإرادي ليلًا) أو سلس البول الإلحاحي أوكسيبوتينين (ديتروبان)، دواء آخر موصوف هو إيميبرامين imipramine، وهو مضاد للاكتئاب.
غالبًا ما يتلقى المرضى الذين يعانون من عدم استقرار المادة النافصة عوامل مضادة للكولين أو الأدوية المضادة للتشنج، تزيد العوامل الأدرينالية مثل فينيل بروبانولامين أو الإيفيدرين من قوة العضلات المخططة.
يمكن لمضادات a-Adrenergic، مثل الأدوية المستخدمة في علاج ارتفاع ضغط الدم، أن تفاقم سلس البول، كما يمكن أن يزيد الكافيين والكحول ومدرات البول من تكرار التبول والإلحاح.
تكمن مشكلة العلاج الدوائي في الآثار الجانبية، والتي قد يؤثر بعضها على قاع الحوض بشكل سلبي (مثل الإمساك)، حيث يصف كرضى آخرون الجفاف الشديد في الفم والحاجة إلى شرب أو امتصاص الحلوى باستمرار.
تم وصف العديد من الآثار الجانبية الأخرى من قبل الأشخاص الذين يتناولون هذه الأدوية، بما في ذلك الدوخة وعدم وضوح الرؤية والنعاس والارتباك وارتفاع ضغط الدم أو انخفاض ضغط الدم وجفاف الأغشية المخاطية للفم والمهبل والعينين.
الفحص والتقييم والتدخل الطبي
قبل الإحالة إلى العلاج الطبيعي، يجب على الطبيب ويفضل أن يكون طبيب المسالك البولية أو طبيب أمراض النساء، تقييم حالة المريض التي تعاني من أي خلل في الجهاز البولي. سيقود تاريخ المريض الطبيب إلى اختيار الاختبارات التشخيصية المناسبة، بما في ذلك اختبار ديناميكا البول، والذي يساعد في استكشاف مدى الآفة واستبعاد الأسباب التي تتطلب علاجات أخرى وتحديد ما إذا كان العلاج الطبيعي قد يساعد.
يقدم الباحثون نظرة عامة ممتازة على الأسباب وإمكانيات الفحص والتدخل، كما يجب أن يكون جزء من عملية التقييم عبارة عن مذكرات سلمية أو سجل إبطال مكتمل على مدار عدة أيام (إن أمكن بما في ذلك يوم عطلة نهاية الأسبوع) بحيث تظهر صورة واضحة عن مدخلات ومخرجات السوائل وكذلك عند حدوث نوبات التكرار وسلس البول وإلى أي مدى.
يمكن للمرضى أيضًا وزن الفوط أو البطانات الخاصة بهم لمدة 24 ساعة وبهذه الطريقة يمكن الحصول على صورة واضحة لفقدان البول في 24 ساعة، كما يمكن تكرار كلا الاختبارين بعد سلسلة من العلاجات لقياس التقدم. إذا لم يقم الطبيب بإجراء هذه الاختبارات، فيجب تضمينها في تقييم العلاج الطبيعي.
يجب على الأطباء أيضًا تضمين اختبار قوة عضلات الرافعة عند رؤية المريض مع أعراض واجهة المستخدم لتحديد مدى مساهمة ضعف العضلات في المشكلة.
فحص العلاج الطبيعي
من المهم أن تأخذ تاريخ مشكلة المريض في مكان هادئ وممتع، الوضع المثالي هو غرفة خاصة لأنه قد يكون من غير المريح جدًا للمريض مناقشة الأمور الخاصة جدًا بين الستائر.
يجب أن تكون النشرات وصور التشريح متاحة لشرح علم التشريح والعمليات الفسيولوجية للمريضن خلال الزيارة الأولى، يجب استخدام مذكرات المثانة وأدوات التقييم الأخرى أو مقاييس النتائج مثل مؤشر أعراض المعاهد الوطنية للصحة أو استبيان تأثير سلس البول، نموذج قصير أو استبيانات أخرى متاحة.
هذا يمكن المعالج من فهم حجم المشكلة، كما يجب استخدام نفس الاستبيانات لإعادة التقييم للتحقق من التقدم والنتيجة. فقط إذا استمع المعالج بعناية وانتباه، سيقدم الكريض المعلومات اللازمة، يجب أن يسأل المعالج دائمًا نفسه عن نظام الجسم الذي قد يكون متورطًا ويتطلب العلاج. على سبيل المثال، قد يكون لدى المريض الذي يشكو من الشعور بالانتفاخ أو الاحتقان في البطن سائل محاصر في تجويف البطن وقد يستفيد من التصريف اللمفاوي اليدوي.
قد يكون سبب عدم تسرب البول وصعوبة بدء مجرى البول هو عضلات قاع الحوض شديدة النشاط، وفي هذه الحالة لن تكون تمارين التقوية ذات قيمة، كما قد تستلزم أعراض الاستعجال والتكرار تدريب المثانة ويمكن أن تشير القدم الباردة أو صعوبة النوم إلى خلل في الجهاز اللاإرادي.
يمكن أن تكون حالة الإحباط والاكتئاب نتيجة لخلل في الجهاز الحوفي ويمكن أن تغير الموقف ونغمة عضلات قاع الحوض، كما تساعد المراقبة الدقيقة للمريض ومهارات الاستماع الجيدة على تحديد مستوى أداء المريض.
في الوقت نفسه، يتحقق من مشاعر الكريض وملاحظاته ومخاوفه، مما يجعل المريض يشعر بالارتياح، هذا يعزز التفاعل بين المريض والمعالج والعلاج الفعال. من المهم جدًا أن يتأكد المعالج من أن المريض يفهم سبب وجود المشكلة لديه وتمكينه ليكون جزءًا من الحل، حيث سيكون التركيز على استعادة صحة المريض، كما يجب أن تكون الجلسة الأولى أيضًا تعليمية، مع صور أو نماذج لقاع الحوض، بحيث يفهم المريض كيف يعمل هذا الهيكل غير المرئي للجسم.
يجب أن يكون المعالج قادرًا على أن يشرح لمريضة تبلغ من العمر 78 عامًا تعاني من صعوبة في التبول بعد التهاب المسالك البولية أن نصيحة طبيبها قبل 20 عامًا “دبإبطالها في كل مرة ترى فيها الحمام”د قد قللت من حجم المثانة بشدة (الحد الأقصى للإفراغ) كانت 2⁄3 كوب د، في حين أن المثانة يمكن أن تستوعب عادة كوبين) وربما يكون هذا قد قلل من قدرتها على إفراغ مثانتها تمامًا.
عادةً ما يقوم المعالجون الفيزيائيون المدربون على صحة المرأة بتقييم قوة عضلات قاع الحوض لمرضاهم عن طريق الجس الداخلي الرقمي، كما قد لا يحدث هذا بالضرورة في الزيارة الأولى ويجب أن يوافق المريض على مثل هذا التقييم.
نظرًا لخطر إعادة الصدمة، لا ينبغي تطبيق الفحص الداخلي واستخدام الأدوات في المهبل (مثل مجسات الارتجاع البيولوجي) على المرضى الذين تعرضوا للاعتداء.
يجب تذكير المعالجين بأن مثل هؤلاء المرضى قد يوافقون عندما يقصدون لا بسبب تجاربهم السابقة ومن الممكن إجراء عمليات ملامسة خارجية بموافقة المريض واستخدام اختبارات أخرى لتقييم مدى التسرب والضعف مع سلس الإجهاد كما هو موضح سابقًا أو اختبار الضمادة، والذي يمكن أن يقوم به الأطباء أو المعالجون.
