اقرأ في هذا المقال
يستخدم بعض المعالجين تقنيات فسيولوجية عصبية، مثل تطبيق تمدد سريع للصدر لتسهيل تقلص الحجاب الحاجز والعضلات الوربية، لزيادة الإلهام للطفل أو الطفل الصغير.
العلاج الطبيعي للأطفال المصابين بأمراض رئوية واضطرابات تنفسية
يمكن تصنيف العلاج الطبيعي للرضيع أو الطفل المصاب بمرض رئوي أو اضطراب تنفسي إلى ثلاثة مجالات عامة غالبًا ما تتداخل:
- تطهير مجرى الهواء لإزالة الإفرازات، إما عن طريق التصريف الوضعي التقليدي مع الإيقاع والاهتزاز أو تقنيات أكثر معاصرة.
- تمارين التنفس وإعادة التدريب.
- التجديد البدني بما في ذلك التمارين الهوائية وتمارين القوة وأنواع أخرى من تمارين الصدر.
بالطبع، ستعتمد درجة استخدام هذه المجالات الثلاثة والتدخلات المحددة المستخدمة ليس فقط على عملية المرض ولكن أيضًا على عمر الطفل ومستوى قدرته وتعاونه، كما سيتم علاج الولدان والرضع بشكل حصري تقريبًا بإجراءات التكييف التقليدية، بما في ذلك الوضع لتغيير التهوية والتروية.
يمكن دمج ألعاب وأنشطة التنفس البسيطة في النظام حسب الحاجة عندما يصبح الطفل طفلًا صغيرًا. مع تقدم الطفل في السن، تصبح تمارين إعادة التدريب على التنفس وإعادة التأهيل البدني وتمارين الوضعية ممكنة. أيضًا، أصبحت مقاييس التيار المتردد التي تعتمد على التحكم في التنفس، مثل الصرف الذاتي ودورة التنفس النشطة وأجهزة ضغط الزفير الإيجابي أكثر قابلية للتطبيق حيث يمكن للطفل الأكبر سنًا تنسيق مناورات التنفس الضرورية.
تطهير مجرى الهواء
الهدف الرئيسي لمجرى الهواء هو إزالة الإفرازات من مجرى الهواء للطفل، من بين جميع أنواع العلاج الطبيعي للمرضى الذين يعانون من مشاكل في الجهاز التنفسي، تمت دراسة التكييف بأشكاله ومقارباته العديدة على نطاق واسع. على الرغم من الأدلة المقنعة المحدودة القائمة على الدراسات الخاضعة للرقابة، فإن تكييف الهواء مقبول على نطاق واسع ويستخدم عالمياً. ربما يشير الاستخدام العالمي إلى أن “نقص الأدلة لا يعني نقص الفعالية.
يشمل التيار المتردد كلتا الطريقتين التقليديتين: تحديد المواقع لتصريف المجاري الهوائية بمساعدة الجاذبية والتقنيات اليدوية لتخفيف الإفرازات وإزالة الإفرازات عن طريق السعال وشفط مجرى الهواء، لقد أصبح التيار المتردد أيضًا يشمل الدورة النشطة لتقنيات التنفس وأجهزة الضغط الزفير الإيجابي وتذبذب جدار الصدر عالي التردد والتهوية الصرعية داخل الرئة.
الصرف الوضعي مع الإيقاع والاهتزاز
التوضيع للصرف بمساعدة الجاذبية
باستخدام المعرفة العملية لتشريح الجزء القصبي الرئوي، يمكن للمعالج وضع الرضيع أو الطفل لتصريف مناطق الرئة التي توجد فيها إفرازات أثناء فحص الصدر، حيث تضع المواضع الجزء أو شحمة الرئة المراد تصريفها في الأعلى، مع توفير القصبات لتلك المنطقة الرئوية في أقرب مكان ممكن من الوضع المقلوب.
في البالغين والأطفال الأكبر سنًا، غالبًا ما تتضمن المواضع المحددة للتصريف الجزئي استخدام طاولات العلاج أو الأسرة المائلة، عند الرضع والأطفال الصغار، تُستخدم حِجر وكتف المعالج كطاولة العلاج.
يمكن حمل الرضيع أو الطفل الصغير والراحة أثناء تواجده في كل وضع من أوضاع الصرف، عندما يبلغ الطفل من العمر 3 أو 4 سنوات، قد يتم الانتقال من حضن إلى طاولة العلاج، لكن العديد من المعالجين والآباء سيستمرون في استخدام الحضن للأطفال حتى سن 4 أو 5 سنوات، كما يمكن للطفل الأكبر سنًا أو المراهق استخدام طاولة التمرين أو الوسائد لتحديد الوضع المناسب.
يجب إثارة نقطة واحدة من الحذر فيما يتعلق بقلب الرضع إلى وضع الرأس التقليدي لأسفل. في سلسلة من الدراسات جيدة التصميم على مدار 8 سنوات، أظهرت بوضوح أن الرضع المصابين بالتليف الكيسي كان لديهم ارتداد معدي مريئي مهم مما أدى إلى انخفاض وظيفة الرئة على المدى الطويل المرتبطة بوضع الرأس لأسفل، مع هذا الدليل الواضح، أصبح استخدام وضعيات الرأس لأسفل لا يحظى بشعبية في مراكز التليف الكيسي حول العالم.
تقنيات الإيقاع والاهتزاز اليدوية
الأساليب اليدوية للقرع والاهتزاز تُستخدم التقنيات اليدوية للقرع والاهتزاز لتخفيف أو إخراج الإفرازات من جدار الشعب الهوائية، مما يسمح بإزالة أسهل عندما يسعل الطفل أو يعطس أو يخضع لشفط مجرى الهواء باستخدام قسطرة شفط.
على الرغم من وجود بعض الاختلافات الواضحة، إلا أن التقنيات المستخدمة تشبه إلى حد كبير تلك التي يتم إجراؤها على البالغين، أحد الاختلافات الرئيسية هو مقدار القوة المستخدمة للإيقاع أو الاهتزاز، كما يجب أن يملي الفطرة السليمة أن الحد الأدنى من الطلاق يجب أن يستخدم على صدر طفل خديج يزن 1 إلى 2 كجم أو أقل.
يمكن تطبيق كميات متزايدة من قوة الإيقاع والاهتزاز بأمان مع نمو الرضيع ومع تقوية عظام وعضلات الصدر، كما هو الحال مع البالغين، يجب تطبيق الإيقاع والاهتزاز على منطقة الصدر التي تتوافق مع الرئة والمسالك الهوائية في أي إفرازات موجودة. هناك اختلاف آخر في مجموعة طب الأطفال وهو أن يد المعالج المهتزة أو الناقصة غالبًا ما تغطي الصدر بالكامل لطفل رضيع أو طفل صغير.
نتيجة لذلك، تم اقتراح أدوات أخرى للقرع والاهتزاز عند الرضيع، كما يتم عرض العديد من العناصر المستخدمة للإيقاع في الشكل وتكوينات يدوية مختلفة لإيقاع الرضيع. موانع قرع الصدر عند الوليد تتضمن عادةً انخفاضًا كبيرًا في مستوى الأكسجين عبر الجلد (أو الشرياني) أثناء الإيقاع، كسر في الضلع أو صدمة صدرية أخرى ونفث الدم.
هناك أيضًا العديد من الحالات التي يجب فيها استخدام إيقاع الطفل بعناية: حالة سيئة من جلد الرضيع، تجلط الدم، هشاشة العظام أو الكساح، عدم انتظام ضربات القلب، انقطاع النفس وبطء القلب، زيادة التهيج أثناء العلاج، انتفاخ تحت الجلد والنزيف تحت البطيني، الاهتزاز الذي يمكن استخدامه بالإضافة إلى الإيقاع أو بدلاً منه، يكون أقل قوة من الضغط.
هناك القليل من موانع الاهتزاز الحقيقية باستثناء نفث الدم وتقليل الأوكسجين أثناء العلاج. ونظرًا لأن الاهتزاز يتم عادةً أثناء مرحلة الزفير من التنفس ولأن الرضيع المصاب بأمراض الجهاز التنفسي غالبًا ما يكون معدل تنفسه أو أكثر في الدقيقة، فمن الصعب تنسيق اهتزاز الرجل مع مرحلة الزفير في التنفس، كما يستخدم بعض الأشخاص العديد من الهزازات التي تعمل بالبطارية والتي يمكن حملها على صدر الرضيع أثناء الزفير ثم إزالتها بسرعة أثناء الشهيق وتصبح التعديلات والاحتياطات لكل من الإيقاع والاهتزاز أقل مع نمو الرضيع ويبدأ العلاج في موازاة ذلك المستخدم مع الشخص البالغ.
تمارين التنفس وإعادة التدريب
نظرًا لأن العديد من تمارين التنفس شائعة الاستخدام تتطلب مشاركة تطوعية من قبل الطفل، فقد لا تكون الطرق التقليدية لتعليم النسب الحجابي المحسن وزيادة توسيع الصدر وتنفس الشفة المضغوطة مفيدة في الرضيع أو الطفل الصغير.
يمكن للطفل أن يشارك في الألعاب التي تتطلب التنفس العميق والتحكم في التنفس، إن مطالبة الطفل بالتنفس في الوقت المناسب مع الموسيقى أو إيقاع المسرع يمكن أن يقدم مهارة التنفس السريع سيساعد نفخ الفقاعات من عصا الفقاعات أو نفخ دولاب الهواء في التأكيد على زيادة التحكم وزفير طويل، مما قد يكون مفيدًا للطفل المصاب بمرض الانسداد.
عادة ما تتحسن المشاركة في تمارين التنفس والتعاون معها مع تقدم الطفل في السن. عند الاقتضاء، يجوز للمعالج استخدام الاتصال اليدوي لتعليم التنفس الحجاب الحاجز والتوسع الضلعي الجانبي والتوسع القطاعي. اعتمادًا على نتائج تقييم الصدر المتحرك، سيختار المعالج واحدًا أو أكثر من هذه الأنواع من تمارين التنفس وغالبًا ما يظهر الطفل الأكبر سنًا المصاب بالربو الحاد الدائم والطفل أو المراهق المصاب بالتليف الكيسي المتقدم العديد من نفس الخصائص مثل البالغين المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن.
قد يكون التنفس الحجابي بخطى مفيدة جدًا للأطفال والشباب وغالبًا ما يُعتبر انخفاض استهلاك الطاقة في التنفس أحد فوائد التنفس الحجابي، نظرًا لأن عدم تحمل التمارين يصبح مشكلة للأطفال المصابين بالربو والتليف الكيسي، فقد يؤدي التنفس البطني السريع إلى تحسين قدرة الطفل على المشي وصعود السلالم وأداء الأنشطة البدنية القوية الأخرى.
