العلاج الطبيعي وآلية إصابات الحبل الشوكي والتدخلات الطبية
ما يقدر بنحو 11000 حالة إصابة جديدة في النخاع الشوكي تحدث سنويًا داخل الولايات المتحدة، حاليا أكثر من 243000 شخص يعيشون مع اصابات النخاع الشوكي، اصابات النخاع الشوكي هي الأكثر احتمالا أن تحدث عند الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 16 و 30 عاما. ومع ذلك، فإن البالغين الذين يبلغون من العمر 61 عامًا أو أكثر يشكلون حوالي 10 بالمائة من السكان المصابين بأمراض النخاع الشوكي.
ما يقرب من 81 في المئة من الأفراد مع اصابات النخاع الشوكي هم من الذكور، تغيرت مسببات اصابات النخاع الشوكي على مر السنين. في السابق، تم تحديد الإصابات الناجمة عن حوادث السيارات والأنشطة الرياضية على أنها الأسباب الأكثر ترجيحًا، كما تشير الإحصائيات الحديثة إلى أن حوادث السيارات (40.9٪)، يليها السقوط (22.4٪) وأعمال العنف (21.6٪) والإصابات المرتبطة بالرياضة (7.5٪)، هي الآن الأسباب الأكثر شيوعًا للاصابات النخاع الشوكي في الولايات المتحدة (الوطنية).
متوسط العمر المتوقع للأفراد الذين يعانون من اصابات النخاع الشوكي يستمر في الزيادة ولكنه لا يزال أقل من الطبيعي، كما يمكن أن يعاني الأفراد المصابون بإصابات النخاع الشوكي من إعاقة مدى الحياة ومضاعفات طبية تهدد الحياة، تشمل الأسباب المحتملة للوفاة التي تؤثر بشكل كبير على متوسط العمر المتوقع الالتهاب الرئوي والصمات الرئوية وتسمم الدم، كما تبلغ تكلفة الرعاية الطبية لهؤلاء الأفراد مليارات الدولارات، تبلغ النفقات الطبية مدى الحياة للأفراد الذين يعانون من إصابات شديدة في عنق الرحم حوالي 2.4 مليون دولار والتقدير هو 800000 دولار للأفراد المصابين بالشلل النصفي.
تسمية مستوى الإصابة
لتسمية مستوى إصابة الفرد، يقوم أخصائي العلاج الطبيعي أولاً بتحديد الجزء الفقري أو العمود الفقري العظمي. على سبيل المثال، يتم تحديد إصابات عنق الرحم بإصابات الفقرة C وإصابات الصدر مع الفقرة T ، وإصابات الفقرات القطنية مع الفقرة L ويتبع هذا التعيين آخر جزء من جذر العصب الفقري الذي يوجد فيه تعصيب. لذلك، إذا كان المريض يعاني من إصابة في منطقة عنق الرحم ولديه تعصيب في العضلة ذات الرأسين، فسيتم تصنيف الآفة على أنها إصابة من النوع C5.
استخدم المعالجون المصطلحات التالية لوصف مدى المشاركة التي قد يعاني منها المريض، كما تم تصنيف الأفراد الذين يعانون من إصابات في منطقة عنق الرحم في العمود الفقري على أنهم يعانون من شلل رباعي، كما يمكن أن تؤدي إصابات العمود الفقري الصدري إلى الإصابة بشلل نصفي. مع الشلل النصفي، يتم تجنب وظيفة الطرف العلوي ولكن هناك درجات متفاوتة من إصابة الأطراف السفلية والجذع وأعضاء الحوض، تسمى الإصابات في الفقرة L1 أو أقل إصابات ذيل الفرس.
اعتمدت الجمعية الأمريكية لإصابات العمود الفقري مصطلح الشلل الرباعي، للإشارة إلى الإصابات التي تنطوي على العمود الفقري العنقي، حيث يعاني الأشخاص المصابون بالشلل من ضعف وظيفي في الأطراف العلوية والسفلية والجذع وأعضاء الحوض، كما طورت الجمعية معايير لمساعدة مقدمي الرعاية الصحية في تحديد مستوى الإصابة، يُعرَّف المستوى العصبي بأنه الجزء الأكثر ذيلية من الحبل الشوكي مع الوظيفة الحسية والحركية الطبيعية على كلا جانبي الجسم على النحو الذي تحدده الاختبارات العصبية للجلد الأساسي (المناطق الحسية) والعضلات العضلية (العضلات).
يتم تعريف وظيفة العضلات الطبيعية بشكل أكبر على أنها أدنى عضلة مع اختبار يدوي للعضلات بدرجة عادلة، بشرط أن تتمتع العضلات الرئيسية فوق هذا المستوى بقوة جيدة (4/5) إلى طبيعية (5/5)، كما اختارت الجمعية هذه العضلات لأنها تتغذى باستمرار بواسطة الأجزاء المحددة من الحبل الشوكي ويمكن اختبارها بسهولة في بيئة سريرية. على سبيل المثال، تعتبر العضلة ثلاثية الرؤوس مجموعة عضلية رئيسية. المرضى الذين يعانون من تعصيب العضلة ثلاثية الرؤوس لديهم القدرة على الانتقال بشكل مستقل دون لوح منزلق بسبب قدرتهم على مد الكوع وأداء تمرين دفع جانبي.
آليات الإصابة
الصدمة هي سبب شائع لاصابات النخاع الشوكي، كما يمكن أن تحدث الصدمة عن طريق الضغط وإصابة مخترقة وقوى فرط التمدد أو فرط الانثناء، كما يمكن أن تكون الإصابة الناتجة في الحبل الشوكي مؤقتة أو دائمة، كما قد تؤدي الإصابات المصاحبة للأجسام الفقرية أيضًا إلى تلف الحبل الشوكي، كما يمكن أن يؤدي خلع العمود الفقري (فصل أجسام العمود الفقري) وكسور الانضغاط وخلع الكسور إلى مزيد من الضرر للحبل الشوكي عن طريق التعدي أو الضغط الإضافي على الحبل الشوكي، كما يمكن أن تؤدي الإصابات الشديدة في العمود الفقري أيضًا إلى قطع جزئي أو كامل للحبل الشوكي.
إصابات انثناء عنق الرحم ودورانه
في منطقة عنق الرحم، أكثر أنواع الإصابات شيوعًا هو النوع الذي يتضمن الانثناء والدوران. مع هذا النوع من القوة، تتمزق الأربطة الشوكية الخلفية وتزاح الفقرة العلوية فوق الفقرة التي تحتها، كما يمكن أن يحدث أيضًا تمزق في القرص الفقري وفي الحالات الشديدة، يمكن أن يحدث أيضًا تمزق في الرباط الطولي الأمامي، غالبًا ما يرتبط قطع الحبل الشوكي بهذا النوع من الإصابة. وكثيرًا ما تتسبب حوادث السيارات الخلفية في حدوث إصابات في الانحناء والدوران.
إصابات فرط ثني عنق الرحم
تتسبب قوة فرط الثني النقية في حدوث كسر انضغاطي أمامي للجسم الفقري مع تمدد الأربطة الطولية الخلفية، تؤدي القوة التي تدعمها الهياكل العظمية إلى كسر إسفين في أجسام العمود الفقري. وغالبًا ما يقطع هذا النوع من الإصابات الشريان الفقري الأمامي وينتج عنه متلازمة الحبل الأمامي غير المكتملة، كما يعد الاصطدام الأمامي أو الضربة في مؤخرة الرأس سببًا لهذا النوع من الإصابات.
التدخلات الطبية
بعد اصابات النخاع الشوكي الحادة، يجب تجميد المريض ونقله إلى مركز الصدمات، تشمل التطورات الحديثة في الإدارة الطبية الحادة إدارة إما ميثيل بريدنيزولون أو أحادي نوترانيكسكسوسيليجانجليوسيد غانغليوسيد، كما يمكن أن يحد ميثيل بريدنيزولون خلال أول 8 ساعات من مدى الإصابة الأولية عن طريق تقليل آثار نقص التروية اللاحق للصدمة وتعزيز تدفق الدم، حيث يُعتقد انه يعزز الوظيفة في بقاء مسالك ألياف المادة البيضاء، بمجرد أن يصبح المريض مستقرًا طبيًا، فإن الشغل الشاغل للمعالج هو تثبيت العمود الفقري لمنع المزيد من تلف الحبل الشوكي أو جذر العصب، كما يشار إلى الجراحة في الحالات التالية: لاستعادة محاذاة الهياكل الفقرية العظمية، لفك ضغط الأنسجة العصبية، لتثبيت العمود الفقري عن طريق الاندماج أو الأجهزة، للسماح للفرد بفرص سابقة للتعبئة، كما تتوفر العديد من إجراءات التثبيت المختلفة للجراح.
يمكن استخدام الجر الهيكلي على أساس مؤقت عندما تكون حالة المريض الطبية هشة، كما يمكن أن يقلل الجر من تداخل شظايا الكسر ويمكن أن يساعد في محاذاة العمود الفقري، بمجرد أن يصبح المريض مستقرًا طبيًا، يقوم المعالج بتحديد موعد الجراحة للمريض. أثناء الجراحة، يتم إجراء دمج شظايا الكسر، غالبًا ما يتم استخدام ترقيع العظام من القمم الحرقفية، جنبًا إلى جنب مع وضع أجهزة التثبيت الداخلية أثناء هذا الإجراء.
في بعض الحالات، لا يُشار إلى الجراحة وقد يكون التثبيت الخارجي بسترة هالو أو طوق عنق رحم صلب أو سترة جسم صلبة هو كل ما يلزم لتحقيق الاستقرار في قطاعات العمود الفقري المعنية. وعادة ما يكتمل الاندماج العظمي في غضون 6 إلى 8 أسابيع، بغض النظر عن طريقة التثبيت المستخدمة، فإن شفاء الفرد المصاب بإصابات النخاع الشوكي سيعتمد على مدى التغيرات المرضية التي تسببها الصدمة، الوقاية من المزيد من الصدمات والوقاية من المضاعفات الطبية الثانوية.
