العلاج الطبيعي وإصابات الدماغ
تعتبر إصابات الدماغ الرضحية (TBI) أحد الأسباب الرئيسية للإعاقة في جميع أنحاء العالم، غالبًا ما يتوافق نمط الخلل الوظيفي المتبقي مع الآفة البؤرية التي تسببها الرصاصة التي تمر عبر الدماغ، كانت هذه النواقص البؤرية مماثلة لتلك التي لوحظت في السكتات الدماغية، تصنف معظم إصابات الدماغ على أنها إصابات مغلقة في الرأس، حيث لا يتم اختراق الجمجمة فعليًا.
وغالبًا ما تؤدي طبيعة الإصابة التي تحدث في حوادث المركبات والسقوط (على سبيل المثال، التأثير الحاد والتباطؤ والتسارع) إلى حدوث آفات متعددة البؤر وتلف دماغي منتشر مع مجموعة متنوعة من الإعاقات السلوكية الجسدية والمعرفية والعصبية التي تنفرد بها كل شخص وتشكل عقبات هائلة للمجتمع دمج. (TBI اختصار Traumatic Brain Injury).
يجد المعالجين أن البالغين الأكبر سنًا الذين يعانون من إصابة في الدماغ والذين يميل شفاؤهم إلى أن يكون أبطأ من السكان الأصغر سنًا وقد يكون معقدًا بسبب الأمراض المصاحبة الموجودة مسبقًا وانخفاض اللدونة في الدماغ المسن، بالنظر إلى النسبة المئوية المتزايدة لكبار السن ضمن عموم السكان، فمن المرجح أن عددًا متزايدًا من الناجين من إصابات الدماغ سيكونون في هذه المجموعة الفرعية.
يختلف نوع الإصابة وشدتها بشكل كبير. في بعض الإصابات، التي يشار إليها عادةً بالارتجاج أو إصابات الدماغ الرضحية الخفيفة، قد يعاني الشخص فقط من فترة من الارتباك أو نوبة قصيرة من فقدان الوعي، يعود معظم المصابين بمرض خفيف إلى نشاطهم الطبيعي في غضون أيام. في عدد قليل من الحالات، قد تستمر الأعراض الجسدية والمعرفية والعاطفية لأسابيع أو شهور أو أكثر، كما تشكل إصابات الدماغ الخفيفة الغالبية العظمى من إصابات الدماغ الرضحية.
الفسيولوجيا المرضية للإصابات الدماغية الرضية
تُعرَّف الإصابة الأولية بأنها الضرر الذي يحدث بشكل مباشر وفوري نتيجة إصابة الدماغ. الكدمة القشرية و DAI هما نوعان فرعيان من الإصابة الأولية. DAI هي السمة المميزة لإصابات الدماغ، كما تؤدي قوى التسارع والتباطؤ والدوران التي تنتج عادةً عن حوادث المركبات الحركية إلى اضطراب محور عصبي منتشر، يؤثر الاتجاه الذي يتم تطبيق القوة فيه على شدة الإصابة، بشكل جانبي التأثير الذي يؤدي إلى نتائج أسوأ من الاصطدامات الأمامية أو الخلفية.
اعتمادًا على شدة الإصابة، قد تكون هذه الآفات مجهرية أو قد تتحد في آفات عيانية بؤرية، مع وجود غلبة في الدماغ المتوسط والجسم والجسم الثفني والمادة البيضاء لنصفي الكرة المخية، تغيير في كثافة الأنسجة الأساسية، مثل واجهة الرمادي والأبيض أو حيث تنحني المحاور أو تغير اتجاهها، تظل الآليات الدقيقة للضرر المحوري مثيرة للجدل ولكنها تشمل القص المحوري المباشر وتعطيل الهيكل الخلوي داخل المحور العصبي مما قد يؤدي إلى تورم المحاور وانفصاله، كما قد تكون هذه الإصابة أحد عوامل الخطر لتطور خرف الزهايمر.
قد تنتج الكدمات عن تأثير منخفض السرعة نسبيًا مثل الضربات والسقوط، كما قد يكون نمط العجز الوظيفي لدى المريض أكثر تركيزًا (على سبيل المثال، من الكدمات) أو منتشرًا أو قد يتضمن ميزات كليهما، كما يؤثر توازن هاتين السمتين المرضيتين على طبيعة العجز السلوكي العصبي.
عملية التخطيط للتقييم والعلاج
غالبًا ما تبدأ احتياجات إعادة التأهيل للناجين من الإصابة الشديدة بإصابات الدماغ الرضية في قسم الطوارئ ولكن من غير المحتمل أن تنتهي لسنوات عديدة. على الرغم من أن العديد من الحالات الطبية والعجز الجسدي تستقر في غضون سنة واحدة بعد الإصابة، فإن وجود اضطرابات نفسية واجتماعية طويلة الأمد يستلزم غالبًا التدخل المستمر بعد عام واحد من الإصابة، يبلغ ربع إلى ثلث المصابين بإصابات خطيرة عن احتياجات الخدمة التي لم تتم تلبيتها، بما في ذلك الحاجة إلى المساعدة في التعامل مع الإعاقات الإدراكية والاضطراب العاطفي وإدارة الأمور المالية، كما يحتاج الناجون من إصابات الدماغ الرضية بشكل مستمر إلى خدمات العلاج والدعم طوال حياتهم ولا سيما لمعالجة الصعوبات النفسية والاجتماعية.
قد تكون العديد من المستشفيات والخدمات المجتمعية مفيدة للناجين من إصابات الدماغ الرضية، حفزت التغييرات في تدفقات التمويل الخاص والحكومي على نمو كبير في خدمات إعادة التأهيل المتخصصة في إصابات الدماغ الرضية في الثمانينيات وأوائل التسعينيات، لكن التخفيضات اللاحقة في التمويل وممارسات الرعاية المدارة قللت من توافرها.
كما تتخذ الإدارة الأولية شكل تدخل جراحي عصبي عنيف لتقليل الإصابة الثانوية ويمكن استدعاء الطبيب الطبيعي كمستشار حتى عندما يكون المريض لا يزال في وحدة العناية المركزة، لمساعدة فريق الرعاية الحادة في منع حدوث مضاعفات مثل التقلصات وقرحات الضغط والتعظم غير المتجانسة ومشاكل الأمعاء والمثانة التي قد تعيق إعادة التأهيل لاحقًا. للمرضى الباقين على قيد الحياة وللمساعدة في اختيار الأدوية التي تقلل من التخدير.
قد تكون مجموعة متنوعة هائلة من برامج العلاج مناسبة لفرد معين في مراحل مختلفة من عملية الشفاء، كما يتم تقديم إعادة التأهيل للمرضى الحادة عادةً للأفراد القادرين على المشاركة بنشاط في العلاج والذين تحول مجموعة عيوبهم الطبية والجسدية والمعرفية دون وضع مجتمعي آمن، قد تكون إعادة التأهيل تحت الحاد الأقل كثافة هي الأنسب لأولئك الذين يعانون من حالة إنباتية أو بطيئون في التعافي أو لا يمكنهم تحمل العلاج المكثف.
ومع ذلك، فإن العديد من هؤلاء المرضى، على الرغم من محدودية مشاركتهم في إعادة التأهيل، لديهم احتياجات طبية مكثفة لا يتم التعامل معها بشكل كافٍ في المرافق دون الحرجة، قد يتم تقديم برنامج علاج يومي للأفراد الذين يمكن إدارتهم في المنزل ولكنهم يستمرون في عرض مجموعة متنوعة من المشكلات الجسدية أو السلوكية العصبية، يجمع هذا النوع من العلاج بين إعادة التأهيل المعرفي الشامل وإدارة السلوك والتدريب اليومي على المهارات الحياتية والأنشطة المجتمعية والأنشطة المهنية السابقة.
عادة، يعيش الشخص المصاب في الدماغ في منزل جماعي خاضع للإشراف أو في شقة ويتم إعطاؤه التعليمات وزيادة المسؤولية في المهارات اللازمة للعيش بشكل مستقل (على سبيل المثال، الطبخ والتنظيف وإدارة الأموال وتنقل المجتمع والبحث عن عمل)، مع تلاشي الإشراف بمرور الوقت. الهدف النهائي للعديد من الأفراد هو العودة إلى العمل وعادة ما يتم ذلك من خلال التدريب على الوظائف والعمل المدعوم، بتمويل من خدمات إعادة التأهيل المهني الحكومية.
يواجه العديد من المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية صعوبة في تطبيق المعرفة المكتسبة في مكان واحد على المشكلات ذات الصلة أو البيئات المختلفة. في مثل هذه الحالات، من المهم بشكل خاص أن يتم توفير العيش المستقل والتدريب المهني في المجتمع الفعلي أو في الوظيفة الفعلية التي سيحاول الفرد القيام بها، تقدم بعض برامج ما بعد الحادة خدمات مجتمعية وتشارك بنشاط العميل والأسرة في تحديد الأهداف وتقديم معظم العلاج في بيئة المجتمع ذات الصلة من أجل تعظيم تحفيز المريض ومشاركته في عملية إعادة التأهيل واستمرارية النتائج.
