تحدث إصابات الدماغ الرضحية (TBI) لدى أكثر من 1.7 مليون شخص كل عام في الولايات المتحدة، مع ما يقرب من 500000 زيارة لغرف الطوارئ سنويًا من قبل الأطفال من سن 0 إلى 14 عامًا (الأطفال (0-4 سنوات) والمراهقون (15-19 سنة) هم من بين الأفراد الأكثر احتمالية لتحمل إصابات الدماغ الرضية، كان الذكور أيضًا أكثر عرضة للإصابة من الإناث، حيث يعاني الأولاد الذين تتراوح أعمارهم بين 0 و 4 سنوات من أعلى معدلات الإصابات والوفيات المرتبطة بإصابات الدماغ الرضية، TBI اختصار Traumatic Brain Injury.
العلاج الطبيعي وإصابات الدماغ الرضحية
يمكن أن تحدث الإصابات بسبب السقوط وحوادث السيارات والإصابات الرياضية وغيرها من الضربات العرضية أو المتعمدة على الرأس، كما يمكن أن يتعرض الطفل للعديد من الإصابات العضلية الهيكلية والحيوية المصاحبة لضربة في الرأس ولا توجد إصابة في الرأس تشبه إصابة أخرى. وبالتالي، فإن الفحص والتدخل للأطفال المصابين بإصابات الدماغ المرضية متغير ومعقد.
يحدث الضرر الذي يلحق بالدماغ في إصابات الدماغ الرضية المغلقة بؤريًا من نقطة التأثير وبشكل منتشر، من خلال الارتدادات التي تحدث للدماغ داخل الجمجمة أو قوى القص التي تحدث بعد الضربة الأولية، كما يمكن أن يحدث الضرر الإقفاري أيضًا بعد الصدمة الأولية إذا توقف الطفل عن التنفس.
تحدث الوذمة الدماغية، بسبب تسرب المنتجات البيولوجية من الخلايا الميتة ومنتجات الجهاز المناعي الطبيعي التي يرسلها الجسم لمكافحة الضرر، تتجمع في منطقة الإصابة ويمكن أن تدمر أنسجة المخ المتبقية غير المصابة إذا تركت دون سيطرة، حيث يمكن استخدام إجراءات التحويل لتخفيف الضغط داخل الجمجمة لتحسين النتائج للطفل.
تُستخدم العوامل الدوائية أيضًا للسيطرة على إصابات ما بعد الإصابة الناتجة عن زيادة الضغط داخل الجمجمة والتهاب الأنسجة لاحقًا. وقد تقل العلاجات الدوائية التي تُعطى بعد الإصابة بفترة وجيزة تورم وتراكم المنتجات السامة، وبالتالي تقليل تلف الخلايا والعجز الوظيفي في نهاية المطاف، تم استخدام هذه العلاجات الدوائية بشكل أساسي بعد السكتة الدماغية و TBI.
ولكن يتم استكشاف استخدام الأطفال، المراقبة الدقيقة للحفاظ على الضغط داخل الجمجمة عند المستوى الطبيعي بعد إصابة الجهاز العصبي المركزي في الرضيع الخديج أو ما بعد TBI في الطفل، يُظهر أيضًا أنه يعزز النتائج الحركية والمعرفية الوظيفية الأفضل.
المشكلات الطبية المصاحبة لإصابات الدماغ
المشكلات الطبية المصاحبة بسبب الخمول أثناء حالة الغيبوبة الأولية بعد الإصابة، يمكن أن يُظهر الأطفال المصابون بإصابات الدماغ الرضية مشاكل ارتفاع ضغط الدم، كما يعود مستوى ضغط الدم بشكل عام إلى طبيعته مع تحسن الجهاز العصبي، قد تتسبب اضطرابات جذع الدماغ الناتجة عن الإصابة أيضًا في عدم كفاءة الدورة الدموية والتهوية حتى بعد أن يكون الطفل متحركًا.
يجب مراقبة هذه المشكلات القلبية الرئوية والسيطرة عليها أثناء الفحص والتدخل، يُظهر معظم الأطفال الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية بعض مشكلات التحكم المعرفية والعاطفية والسلوكية أثناء إعادة التأهيل، والتي تُعزى إلى قابلية الإصابة بالفص الجبهي والصدغي للضرر الناتج عن قوة القص.
يمكن أن تشمل هذه المشاكل فرط النشاط. التشتت، الذي ينطوي على ضعف القدرة على تصفية المحفزات الحسية غير المهمة في البيئة وصعوبة في الإدراك السمعي والبصري، قد تتضمن التغييرات الشخصية ضعف التحكم في الإحباط والغضب وصعوبة الحكم الاجتماعي، ويمكن تقليل بعض هذه المشكلات باستخدام العلاجات الدوائية. بشكل عام، قد تنخفض المستويات الفكرية وقدرة الذاكرة لدى الطفل أيضًا من حالة ما قبل الإصابة وغالبًا ما يتطلب الطفل الإحالة إلى برامج التعليم الخاص عند العودة إلى المدرسة.
ضعف هياكل الجسم والوظائف المتعلقة بالأداء الحركي
ضعف هياكل الجسم والوظائف المتعلقة بالأداء الحركي نتيجة الإصابة، يكون الطفل عمومًا في غيبوبة لفترة من الزمن، بشكل عام، كلما طالت مدة بقاء الطفل في حالة غيبوبة، كانت النتيجة النهائية أسوأ. مقياس شائع الاستخدام لتقدير درجة الغيبوبة هو مقياس غلاسكو للغيبوبة للبالغين والأطفال، هذا المقياس سهل الإدارة وموثوق به ومؤشر جيد للنتائج، يقيس فتح العين والاستجابة اللفظية والاستجابة الحركية، مستويات رانشو البالغة ثمانية مستويات للوظائف المعرفية.
بعد أن يكتسب الطفل وعيه، ستظهر علامات متفاوتة للمشاكل الحركية والمعرفية، اعتمادًا على موقع تلف الدماغ البؤري أو المنتشر، وفي غضون فترة زمنية قصيرة نسبيًا، في المتوسط 3 أسابيع، يمكن لمعظم الأطفال المصابين بإصابات الدماغ الرضية، وليس كلهم التعافي إلى حالة المحرك الوظيفية السابقة للضرر. ومع ذلك، غالبًا ما تستمر الاختلافات المعرفية والسلوكية عن حالة ما قبل الإصابة بالزمن طوال حياة الطفل.
تشمل الإعاقات الشائعة لهياكل الجسم والوظائف المتعلقة بالحركات التي قد يظهرها الطفل المصاب بـ TBI: التشنج والترنح والتقلصات العضلية الهيكلية والشلل أو ضعف العضلات وصعوبة زيادة سرعة الحركة، وتؤثر هذه المشاكل على حركات الكلام وكذلك الحركات العامة الأخرى، كما يمكن أن يكون الفحص والتدخل لهذه الإعاقات هو نفس الأشخاص الذين يعانون من إعاقات مماثلة عند الأطفال المصابين بالشلل الدماغي ومتلازمة داون.
تعتبر مشاكل التحكم في الوضع وخاصة الرنح، شائعة عند الأطفال المصابين بإصابات الدماغ الرضية، كما يظهر الأطفال صعوبة في تصنيف تحكمهم في الوضع وفقًا للمهمة والقيود البيئية ويتعرض كل من الأنظمة الحسية والحركية للتحكم في الوضع للخطر. على وجه التحديد، الأطفال الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية والذين يظهرون الرنح بشكل عام لديهم استجابات بطيئة للاضطرابات، والتي من المحتمل أن تكون ناجمة عن مشاكل التنظيم الدهليزي والحسي واستخدام القوة المفرطة (سعة أكبر من نشاط مخطط كهربية العضل) ) عندما يستجيبون.
يُفترض أن تكون مشكلات التنسيق هذه ناتجة عن تلف البرامج الحركية التآزرية المخزنة، ربما في المخيخ والقيود العضلية الهيكلية الثانوية، مثل التقلصات التي تغير الميكانيكا الحيوية لحركات الطفل.
تأثير إصابات الدماغ على القيود الحركية والأنشطة الوظيفية
يمكن أن يعاني الأطفال المصابون بإصابات الدماغ الرضية مجموعة متنوعة من القيود في الحركة التي تؤثر على الأنشطة، كما تعتمد هذه على الإصابات المصاحبة، ولكنها بشكل عام تظهر تحسينات سريعة نسبيًا في التمشي والقدرة الحركية لإكمال المهام اليومية.
قد تتأثر المشكلات الدقيقة في الحركة الوظيفية بالمشكلات الحسية والإدراكية. على وجه التحديد، قد يواجه الطفل صعوبة في المكونات المعرفية المتعلقة بالحركة، مثل تركيز الانتباه وفهم التوجيهات اللفظية وتخطيط الاستجابات الحركية. بالنسبة للاختبار، يمكن استدعاء استجابة حركية تلقائية لحركة الذراع عن طريق رمي كرة على الطفل، مما يتسبب في استجابة وظيفية للقبض.
لا يمكن استدعاء نفس الحركة بأمر شفهي، كما يحدث هذا افتراضيًا بسبب تعطل التخطيط المعرفي للحركة الإرادية نتيجة تلف الفص الجبهي. ومع ذلك، قد تستمر الأنشطة ذات الصلة بالرياضة عالية المستوى والتي تتطلب تخطيطًا معقدًا للحركة والتنسيق والتحكم في الوضع، مثل ألعاب القفز بالحبل أو كرة السلة، في الصعوبة. الأطفال الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية لا يتعرضون أيضًا لخطر الخمول، مما يتسبب في انخفاض مستويات اللياقة البدنية. التشجيع على إيجاد نشاط يستمتع به الطفل سيساعد في الحفاظ على مستويات اللياقة البدنية وتحسينها.
لمساعدة المعالج في تحديد النشاط وقيود المشاركة للطفل المصاب بإصابات الدماغ الرضية، اختبارات طب الأطفال المعيارية بما في ذلك، يقيس هذا الاختبار قدرة الطفل على أداء الرعاية الذاتية والتحكم في العضلة العاصرة والتحويلات والحركة والتواصل والوظيفة الاجتماعية.
التدخلات المحتملة تركز تدخلات العلاج الطبيعي عندما يكون الطفل في حالة غيبوبة على الوقاية من العاهات الثانوية مثل التقلصات، عندما يخرج الطفل من الغيبوبة، يجب على المعالج أن يطلب حركة نشطة من خلال استجابة الطفل إلى نطاق الحركة والمحفزات الحسية، كما يُعتقد عمومًا أن التنبيه الحسي – الجلدي (التنظيف بالفرشاة والتنصت)، السمعي (الحديث والموسيقى)، البصري (استخدام الأضواء والأشياء ذات الألوان الزاهية)، الذوقي (إدخال أذواق مختلفة – مر، حلو – لللسان)، وحاسة الشم (إدخال روائح مختلفة – توابل، روائح أزهار – إلى الأنف) – قد تدفع الطفل للخروج من الغيبوبة.
ومع ذلك، على الرغم من الدراسات العديدة التي تظهر بعض الوعد بتدخلات التحفيز الحسي للأفراد الذين يعانون من الغيبوبة، إلا أن هناك حاجة إلى دراسة أكثر صرامة لدعم فعاليتها، على الرغم من أن إعادة التأهيل العصبي للأطفال بعد TBI يمكن أن يكون مجزيًا بسبب التغيرات في القدرة الوظيفية، إلا أن التحديات كبيرة وتعكس مدى تعقيد المشكلات العصبية المتعلقة بالقدرة المعرفية والتحكم السلوكي، يجب أن يعمل المعالج الفيزيائي مع الطفل والأسرة كفريق لتحديد وتوظيف استراتيجيات إدارة السلوك المناسبة.
