العلاج الطبيعي وإعادة تأهيل إصابات العمود الفقري
من منظور ميكانيكي حيوي، يعتبر العمود الفقري من أكثر مناطق الجسم تعقيدًا مع العديد من العظام والمفاصل والأربطة والعضلات وكلها تشارك بشكل جماعي في حركة العمود الفقري، يضيف القرب من الحبل الشوكي وجذور الأعصاب والأعصاب المحيطية بالعمود الفقري والعلاقة بينهما إلى تعقيد هذه المنطقة.
إصابة العمود الفقري العنقي لها مضاعفات مهددة للحياة وآلام أسفل الظهر هي واحدة من أكثر الأمراض المعروفة لدى البشر وتنقسم فقرات العمود الفقري الـ33 إلى 5 مناطق: عنق الرحم والصدر والقطني والعجزي والعصعص. بين كل من الفقرات العنقية والصدرية والقطنية توجد أقراص بين الفقرات الليفية الغضروفية التي تعمل كممتصات صدمات مهمة للعمود الفقري، كما يسمح تصميم العمود الفقري بدرجة عالية من المرونة للأمام وللجانب وحركة محدودة للخلف، حركات العمود الفقري هي الثني والامتداد والانثناء الجانبي الأيمن والأيسر والدوران إلى اليسار واليمين، كما تختلف درجة الحركة باختلاف مناطق العمود الفقري.
تسمح منطقتي عنق الرحم والقطني بالتمدد والانثناء والدوران حول محور مركزي. وعلى الرغم من أن الفقرات الصدرية لها حد أدنى من الحركة، إلا أن حركتها المشتركة بين الفقرة الصدرية الأولى والثانية عشرة يمكن أن تمثل 20 إلى 30 درجة من الانثناء والتمدد، مع تقدم فقرات العمود الفقري إلى أسفل من منطقة عنق الرحم، فإنها تنمو بشكل أكبر لتلائم الوضع المستقيم للجسم وكذلك للمساهمة في حمل الأثقال.،شكل الفقرات غير منتظم، لكن الفقرات تمتلك خصائص معينة مشتركة بين الجميع، كما تتكون كل فقرة من قوس عصبي يمر من خلاله الحبل الشوكي والعديد من عمليات الإسقاط التي تعمل كمرفقات للعضلات والأربطة.
يحتوي كل قوس عصبي على 2 عناقيد و 2 صفيحة، العنيقات عبارة عن عمليات عظمية تنطلق للخلف من جسم الفقرات وتتصل بالصفيحة، الصفيحة عبارة عن عمليات عظمية مسطحة تحدث على جانبي القوس العصبي والتي تبرز للخلف والداخل من العنيقات، باستثناء فقرات عنق الرحم الأولى والثانية، تحتوي كل فقرة على عملية شائكة وعرضية للارتباطات العضلية والرباطية وجميع الفقرات لها عمليات مفصلية متعددة.
،
المفاصل الفقرية هي بين الأجسام الفقرية والأقواس الفقرية، يكون المفصل بين الجثث من النوع السمفسي إلى جانب الحركة في المفاصل بين أجسام الفقرات، تتم الحركة في أربع عمليات مفصلية تنبثق من عنيق وصفيحة، كما يعتمد اتجاه حركة كل فقرة إلى حد ما على الاتجاه الذي تواجهه الجوانب المفصلية، يتمفصل العجز مع الحرقفة لتشكيل المفصل العجزي الحرقفي، الذي يحتوي على الغشاء الزليلي ويتم تشحيمه بواسطة السائل الزليلي.
أهمية التقييم في علاج آلام الظهر
في كثير من الحالات، بعد الإحالة للتقييم الطبي، يعود المريض إلى المدرب الرياضي بتشخيص آلام أسفل الظهر. وعلى الرغم من أن هذا التشخيص صحيح، إلا أنه لا يوفر الخصوصية اللازمة للمساعدة في توجيه تخطيط العلاج، سيكون من الأفضل للمدرب الرياضي الذي يخطط للعلاج أن يتم تقديمه بشكل أفضل مع تشخيص أكثر تحديدًا، مثل انحلال الفقار أو فتق القرص أو سلالة المربعة القطنية أو متلازمة الكمثري أو التواء الرباط العجزي الحرقفي.
بغض النظر عن التشخيص أو خصوصية التشخيص، فإن أهمية التقييم الشامل لألم ظهر المريض أمر بالغ الأهمية للحصول على رعاية جيدة، يجب أن يصبح المدرب الرياضي خبيرًا في ظهر هذا المريض، إن أخذ الوقت الكافي لإجراء تقييم شامل سيحقق مكاسب كبيرة في نجاح العلاج وإعادة التأهيل. التقييم له 6 أغراض رئيسية:
- لتحديد المناطق والأنسجة التي قد تكون جزءًا من المشكلة بوضوح، كما يجب على المدرب الرياضي استخدام هذه المعلومات لتوجيه العلاجات والتمارين.
- لإنشاء قياسات خط الأساس المستخدمة لتقييم التقدم وتوجيه تقدم العلاج ومساعدة المدرب الرياضي على إصدار أحكام محددة بشأن التقدم أو التغييرات في تمارين معينة، التحسين في هذه القياسات يوجه أيضًا قرار العودة إلى النشاط ويوفر مقياسًا واحدًا لنجاح خطة إعادة التأهيل.
- لتقديم بعض الإرشادات الاستفزازية لمساعدة المريض على التحقيق في حدود حالته ومساعدته أو مساعدتها على فهم مشكلته بشكل أفضل والقيود الحالية وفهم إدارة مشكلة إصابته.
- لترسيخ الثقة في المدرب الرياضي.، هذا يزيد من تأثير الدواء الوهمي لتفاعل المدرب الرياضي مع المريض.
- لتقليل قلق المريض. هذا يزيد من راحة المريض، مما يزيد من امتثاله لخطة إعادة التأهيل، يتم إنشاء بيئة أكثر إيجابية ويتجنب المدرب والمريض مصيدة لا أحد يعرف ما هو الخطأ معي.
- لتوفير معلومات لإصدار الأحكام على الضمادات والمشدات.
تقنيات إعادة التأهيل للظهر المنخفض
يعاني معظم المرضى الذين يعانون من آلام الظهر من بعض التقلبات في أعراضهم استجابة لبعض المواقف والأنشطة، كما يتعامل المعالج بشكل منطقي مع هذا المريض من خلال تعزيز المواقف والحركات التي تخفف الألم والبدء في تمارين محددة تستهدف مجموعات عضلية محددة أو نطاقات محددة من الحركة.
القاعدة العامة التي يجب اتباعها في اتخاذ هذه القرارات هي كما يلي: يجب عدم تضمين أي حركة تسبب آلام الظهر أو انتشارها على مساحة أكبر خلال هذه المرحلة المبكرة من العلاج. الحركات التي تمركز أو تقلل الألم هي حركات صحيحة يجب تضمينها في هذا الوقت بما في ذلك بعض التمارين أثناء إدارة الألم الأولية.
بشكل عام له تأثير إيجابي على المريض، يشجعه التمرين على أن يكون نشطًا في خطة إعادة التأهيل ويساعده على استعادة حركة أسفل الظهر، عندما يخفف المريض من الألم من خلال التمرين والانتباه إلى التحكم الصحيح في الوضع، فمن المرجح أن يتبنى هذه الأشياء والإجراءات في روتين يومي، لن يتمكن المريض الذي يتم تخفيف آلامه عن طريق بعض الإجراءات السلبية الأخرى، ثم يتم تعليمه التدريبات، من رؤية الصلة بين الراحة والتمارين الرياضية وتشمل أنواع التمارين التي يمكن تضمينها في إدارة الألم الأولية ما يلي:
- السيطرة على الجزء الشوكي والعضلات البطنية والتفاعل المتعدد.
- تصحيحات التحول الجانبي.
- تمارين التمديد – التمدد والتعبئة.
- تمارين الانثناء ـ الإطالة والتعبئة.
- مواقف الجر الوضعي.
- حركات إيقاعية لطيفة في الثني والإطالة والدوران والانحناء الجانبي.
- التلاعب في العمود الفقري.
تمرين السيطرة على العمود الفقري
عند وضع خطط التمرينات لمعالجة المشكلات السريرية المختلفة لمركب الحوض القطني والورك، فإن استخدام تمارين تثبيت النواة أمر لا بد منه لكل مشكلة من أجل التعافي والصيانة والوقاية من الكسر. سريريًا، يبدأ تسلسل تمرين إعادة تأهيل الاستقرار الأساسي بإعادة تعلم العضلات وأنماط التنشيط اللازمة لتثبيت العمود الفقري القطعي.
تعتمد خطة التمرين الأولية هذه على عمل Richardson و Jull و Hodges و Hides، كما تتمثل الخطوة الأولى في التثبيت المقطعي للعمود الفقري في إعادة إنشاء تحكم منفصل في البطن المستعرضة والقطنية، كما يجب فصل السيطرة على هذه العضلات العميقة وتنشيطها عن سيطرة وتنشيط العضلات العالمية أو السطحية للنواة، بمجرد أن يتقن المرضى سلوك التنشيط المتزامن للعضلات البطنية المستعرضة لإنشاء والحفاظ على التحكم مثل الأكورسيت وتثبيت قطاعات العمود الفقري، فقد يتقدمون بعد ذلك إلى استخدام العضلات العالمية في تسلسل التثبيت الأساسي والمزيد من الأنشطة الوظيفية. التثبيت الجزئي للعمود الفقري هو لبنة البناء الأساسية لتمارين التثبيت الأساسية ويجب أن يكون سلوكًا تلقائيًا يستخدم في كل تمرين ونشاط لاحق.
