العلاج الطبيعي والتدخلات لتحسين مهارات الطرف العلوي

العلاج الطبيعي والتدخلات لتحسين مهارات الطرف العلوي:

كتب هذا المقال من منظور المعالج المهني الممارس ويتناول كيفية معالجة ضعف الطرف العلوي ((UE) upper extremity) ضمن نصوص مهارات الحياة اليومية. كما تم تصميم هذا المقال لتزويد المعالج الفيزيائي بالمعلومات من أجل تقديم تدخلات فعالة لتحسين وظيفة UE، فهم المساهمات الفريدة للمعالج المهني في التدريب على المهارات الوظيفية والتواصل مع زملائه في العلاج المهني حول شامل إدارة المريض بين التخصصات.

قبل التخطيط للعلاج، يقوم المعالج بإجراء تحليل النشاط أو المهمة. تحليل المهام هو تفصيل الأنشطة في الأجزاء المكونة لها لفهم متطلبات النشاط وتحديد عجز المريض الذي يعيق المشاركة الناجحة في النشاط، كما يأخذ المعالجون في الاعتبار ثلاثة مكونات أساسية في عملية تحليل النشاط: مهارات أداء وظائف جسم المريض ومتطلبات النشاط والعوامل البيئية.

كما تشير وظيفة جسم المريض التي تؤدي مهارات التعصب إلى المكونات التشريحية والفسيولوجية اللازمة للمشاركة في النشاط، يتم تقسيم المهارات بشكل أكبر إلى فئات المهارات التالية: حسًdا، إدراكيًا، عصبيًا، عضليًا هيكليًا، معرفيًا ونفسيًا اجتماعيًا.

يركز هذا المقال على المهارات العصبية والعضلية الهيكلية اللازمة لأداء أنشطة الحياة اليومية، كما تشير متطلبات النشاط إلى المتطلبات المضمنة في كل خطوة من خطوات النشاط. العوامل البيئية هي الخصائص الفيزيائية للبيئة التي قد تضعف أو تعزز الأداء والقيم الاجتماعية أو الثقافية والمعتقدات التي قد تؤثر على قدرة المريض ورغبته في أداء معين من مهارات الحياة اليومية، بمجرد اكتمال تحليل جميع المجالات الثلاثة، يمكن للمعالج تعديل النشاط أو البيئة لتعزيز قدرة المريض على المشاركة. لتحسين أداء المريض، يمكن للمعالجين أيضًا استخدام تدخلات محددة مصممة لتعزيز وظيفة المريض العصبيةأو الجهاز العضلي الهيكلي.

المهارات المطلوبة لأداء وظائف الجسم:

فيما يلي المهارات المطلوبة لأداء وظائف الجسم أو المهارات التمهيدية، لأنشطة التغذية الذاتية والنظافة والملابس.

1- استقرار وضع الجذع:

يعد الاستقرار المناسب في الجزء العلوي والسفلي (أي تمديد الجذع العلوي وتثبيت البطن) ضروريًا للحفاظ على الوضع المستقيم، كما يعزز وضع الحوض المحايد وشفط الورك من ثبات الجذع السفلي، يعد الوضع المستقيم ضروريًا لأنماط حركة UE العادية. إذا كان المريض في وضع الوقوف، فيجب تشجيع المحاذاة الصحيحة للحوض والأطراف السفلية لتوفير قاعدة دعم كافية ومستقرة. وعند التثبيت، يجب محاذاة الحوض بشكل صحيح لتحفيز العمر في وضع محايد وامتداد علوي للجذع. كما قد يمثل الوقوف أثناء أداء مهام الحياة اليومية تحديًا للمريض، وقد يحتاج المعالج إلى توفير إشارات عن طريق اللمس أو لفظية للمساعدة في الحفاظ على وضع الوقوف المناسب.

2- ثبات الكتف والحركة:

هناك حاجة إلى الانكسار العضلي لعضلات حزام الكتف لدعم الحركة البعيدة في الفضاء أثناء الوصول إلى الأنشطة، مثل الوصول إلى الأواني واستعادتها للتغذية أو العناية أو ارتداء الملابس.

3- استقرار الكوع والتنقل:

يعد الانكسار العضلي للكوع من أجل دعم حركة UE البعيدة في الفضاء أثناء تناول الطعام من المهارات المطلوبة، على سبيل المثال، ثبات الكوع ضروري للإمساك بزجاجة الشرب بأمان أو حمل فرشاة أسنان في فم الشخص، ثني الكوع وشدهما ضروريان لسحب القميص فوق البنطال.

4- ثبات المعصم وحركته:

القدرة على الحفاظ على الرسغ في وضع محايد أو ممتد للسماح بأنماط الفهم والضغط المسبق  مطلوبة في معظم مهام الحياة اليومية. على سبيل المثال، يلزم الحفاظ على المعصم في وضع ممتد (حوالي 20-30 درجة من امتداد المعصم) للإمساك بوعاء الحليب وسكب السائل في كوب أو التعامل مع الأزرار الموجودة على القميص أو إدارة سحاب على قطعة الملابس.

5- الفهم الإجمالي:

يشير الإمساك الإجمالي إلى قبضة تضع جسمًا ما في اتصال مع سطح النخيل والراحي للأصابع. ولا بد من ثني الإبهام والإصبع الإجمالي وتمديدهما لإمساك وإخراج المواد الغذائية الكبيرة (مثل الساندويتش) وأكواب الشرب أو تثبيت صابون باروف في يد المرء أثناء الاستحمام أو تأمين زجاجة من غسول الفم عند الشطف بعد تنظيف الأسنان بالفرشاة.

6- أنماط ما قبل الشد:

يشير الشد المسبق إلى وضع اليد الذي يسمح بمقاومة الإصبع والإبهام والتلاعب بالأشياء، كما تساهم مجموعة متنوعة من أنماط ما قبل التسخين في وظيفة اليد وتنفيذ المهارات الحياتية اليومية، على سبيل المثال، مع ضغط راحة اليد (يشار إليه أيضًا باسم ظرف ثلاثي الفك أو قبضة ثلاثية الأرجل)، كما يتعارض الإبهام مع إصبع واحد أو أكثر (مثل السبابة والأصابع الطويلة) لاسترداد كائن صغير. في عملية التثبيت الجانبي، يلتقي الإبهام وجانب قرص التحكم من الفهرس والأصابع الطويلة، كما لو كان يمسك بمفتاح.

7- التلاعب بالإبهام والأصابع:

هناك حاجة إلى تحريك المحرك الدقيق للتلاعب بالإبهام والأصابع من أجل التلاعب الديناميكي بالأواني الصغيرة والمواد الغذائية، مثل وضع القش في كوب وتمزيق عبوات التحلية المفتوحة وفتح الغلاف البلاستيكي للمفرقعات. كما تعتبر الحركات الحركية الدقيقة للإصبع والإبهام ضرورية أيضًا في مهام الحلاقة والتضميد، مثل ربط الحذاء وزر القميص وتنظيف الأسنان بالخيط.

8- حركة UE الثنائية:

مطلوب حركة UE ثنائية اليد لمعظم مهارات التغذية الذاتية والاستمالة وارتداء الملابس، قطع الطعام بسكين وشوكة ووضع الزبدة على لفافة وزر معطفًا، وارتداء الجورب ووضع معجون أسنان على فرشاة أسنان ووضع العدسات اللاصقة في عين المرء كلها أمثلة على حركات UE الثنائية الضرورية لأداء مهام الحياة اليومية الشائعة.

تعتمد وظائف UE اللازمة لمهام الحياة اليومية على تقدم مهارات القيادة، كما يجب معالجة هذه المهارات في تسلسل محدد لأن كل منها يعتمد على مهارة الموقع المسبق في تقدم مرتب، يعد الاستقرار الكافي في صندوق الأمتعة شرطًا أساسيًا أساسيًا لجميع مهارات UE. وبمجرد إثبات استقرار صندوق الأمتعة، يجب معالجة مهارات UE بالترتيب التالي:

• ثبات الكتف والحركة.

• استقرار الكوع والتنقل.

• ثبات المعصم وحركته.

• أنماط الفهم الإجمالي والتوتر المسبق.

• التلاعب بالإبهام والأصابع.

• حركات الطرف العلوي الثنائية.

يعتبر تكامل الطرف العلوي الثنائي – تكامل كل من الطرف العلوي في حركة منسقة لتحقيق مهمة مستهدفة أعلى مستوى مهارة مطلوب للقيام بالمهام اليومية، وبالتالي فهو المهارة النهائية التي يتم تناولها في التسلسل.

تحليل نشاط مهام الحياة اليومية:

فيما يلي مثال لعمليات تحليل النشاط المختصرة. يتم تحليل أنشطة التغذية الذاتية مع مراعاة مهارات أداء وظائف الجسم العضلي الهيكلي والتناغم ومتطلبات النشاط والعوامل البيئية.

التغذية الذاتية:

• يجب أن يجلس المريض في وضع مستقيم على طاولة (أو سرير مع صينية ورقية) مع الوجبة والأواني وزجاج الشرب في المقدمة. كما يتم استخدام المعدات التكيفية حسب الحاجة، يجب محاذاة الحوض بشكل صحيح لتشجيع وضع محايد مع اختطاف الورك عند الجلوس لأن الدعم المناسب للحوض ضروري لمحاذاة الجزء العلوي من الجسم أثناء التغذية الذاتية.

• يتم وضع UEs لتشجيع استقرار الكتف من خلال الانكماش العضلي لحزام الكتف. تثبيت الكتف ضروري لتسهيل نمط الحركة العادي للوصول للأمام مع شد الكوع وتثبيت المعصم بحيث يمكن أن تحدث حركات اليد البعيدة.

• يتم إحضار الطعام إلى الفم عن طريق الإمساك الإجمالي (أي ثني الإبهام والإصبع معًا) إذا تم استخدام أطعمة الإصبع وعند استخدام الأواني، يتم إحضار الطعام إلى الفم باستخدام أنماط التسخين المسبق لإمساك مقابض الأواني.

• يتضمن نمط الحركة للإمساك الإجمالي والشد المسبق أنماط ثني / تمديد الإصبع والإبهام لفهم العناصر وتحريرها.

• يتم تحريك اليد ذهابًا وإيابًا من الصفيحة إلى الفم. نظرًا لتكرار نمط الحركة ومدته في التغذية الذاتية (أي الكتف والكوع وتثبيت المعصم ضد الجاذبية)، يجب أن تكون قدرة المريض على التحمل وتحمله لنمط الحركة هذا ترصد للتعب.

• يتم استرداد السوائل باستخدام الإمساك الإجمالي لأكواب الشرب وأنماط التسخين المسبق للأكواب ذات المقابض وأكواب الشاي. تسمح هذه الأنماط بإدخال السوائل إلى الفم وإعادتها إلى الطاولة.

• يتطلب القطع باليدين والتلاعب في المواد الغذائية تكاملًا ثنائيًا لوسائل الطاقة.