العلاج الطبيعي وطرق التعامل لتعزيز الوظيفة الحركية
الغرض هو تفصيل بعض المواقف الأكثر شيوعًا والتعامل معها المستخدمة كتدخلات عند العمل مع الأطفال الذين يعانون من عجز عصبي، حيث يتم استخدام التدخلات الأساسية مثل تحديد المواقع لعدة أسباب: لتحقيق الأهداف العامة للمريض مثل تحسين التحكم في الرأس أو الجذع، لاستيعاب نقص الدعم العضلي، لتوفير التوازن الوضعي المناسب ولتقليل التوتر العضلي العالي، كما يمكن أن تستخدم تقنيات المناولة لتحسين أداء الطفل للمهام الوظيفية مثل الجلوس والمشي والوصول من خلال تعزيز المحاذاة الجسدية قبل الحركة، تم تصميم التدخلات الحسية المحددة الأخرى مثل النقر على عضلة البطن أو اللمس أو الضغط لتناسب إعاقات معينة قد يعاني منها الطفل.
تشمل الإعاقات أشياء مثل الصعوبة في تجنيد الانكماش العضلي لبدء الحركة أو نقص التحكم في الحوض لوضع خط الوسط أو عدم القدرة على التحكم في أجزاء معينة من الجسم أثناء تغيرات الوضع. الهدف النهائي لأي نوع من التدخل العلاجي هو الحركة الوظيفية.
الأطفال الذين يعانون من عيوب عصبية
قد يُظهر الأطفال الذين يعانون من عجز عصبي تأخيرات في النمو الحركي وضعفًا في توتر العضلات والإحساس واندفاع الحركة والقوة والتنسيق. هؤلاء الأطفال معرضون لخطر التشوهات والتقلصات العضلية الهيكلية غالبًا ما يكون لديهم أو يكونون عرضة لتطوير قيود في (تنظيم الأنشطة الوظيفية، القيود الوظيفية، صعوبة في ارتداء الجواب والتنقل والتلاعب والأنشطة اليومية التي قد تنجم عن ضعف).
توجد قائمة بالضعف والقيود الوظيفية التي يتم تحديدها بشكل شائع من خلال تقييم العلاج الطبيعي وقد يكون بعض أو كل هذه الإعاقات واضحة في أي طفل يعاني من قصور عصبي، كما قد تكون القيود الوظيفية مرتبطة بالضعف الموثق من قبل المعالج الفيزيائي أثناء الفحص والتقييم الأولي مثل العجز في القوة ونطاق الحركة والتنسيق، كما يمكن توقع نقص ردود الفعل الوضعية والتوازن واكتساب المعالم الحركية، بالنظر إلى السمات المرضية المحددة للاضطراب العصبي.
أهداف العلاج الطبيعي العامة
الهدف الإرشادي للتدخل العلاجي في العمل مع الأطفال الذين يعانون من قصور عصبي هو تحسين الوظيفة، يجب أن يسعى فريق أخصائي العلاج الطبيعي والمعالج الفيزيائي إلى توفير التدخلات المصممة لجعل الطفل مستقلاً قدر الإمكان، حيث تختلف أهداف الحركة المحددة، اعتمادًا على نوع العجز العصبي، كما يحتاج الأطفال ذوو النغمة المنخفضة وفرط الحركة المفصلي إلى الاستقرار، بينما يحتاج الأطفال ذوو النغمة المتزايدة ونطاق المفصل المحدود إلى الحركة.
قد تكون قابلية تمدد المفصل محدودة بسبب زيادة النغمة، كما قد يتيح النطاق الأوسع للحركة للطفل أن يغير المواقف بشكل مستقل، كما يجب أن يكون الأطفال قادرين على التحرك من وضع إلى آخر مع التحكم وتسمى الحركة من موقع إلى آخر بالحركة الانتقالية، كما تشمل التحولات الهامة في الحركة التي يجب إتقانها، الانتقال من وضعية الاستلقاء إلى وضعية الانبطاح، الانتقال من وضعية الاستلقاء أو الانبطاح إلى وضعية الجلوس والانتقال من وضع التحميص في نقطة الانطلاق.
تتحرك الحركات الانتقالية الإضافية التي يتم اكتسابها عادةً أثناء التطور الطبيعي من وضعية الانبطاح إلى وضع من أربع نقاط، يليها الانتقال إلى الركوع ونصف الركوع وأخيراً يقف، كما يحتاج الأطفال الذين يظهرون حركة مفرطة وغريبة، مثل الأطفال المصابين بالكنع أو الشلل الدماغي الرنحى، إلى التدرب على الحفاظ على أوضاع ثابتة ضد الجاذبية، لأن ميلهم الطبيعي هو التحرك طوال الوقت.
يجد الأطفال الذين يعانون من تذبذب في العضلات صعوبة في تحقيق الاستقرار أو الحفاظ على الموقف وغالبًا لا يمكنهم إجراء تحولات صغيرة في الوزن من خط الوسط دون السقوط. القدرة على تغيير الوزن في وضعية ما هي بداية التحكم في الحركة، مع التحكم في نقل الوزن، تأتي القدرة على تغيير الأوضاع بأمان، بغض النظر عن نوع الخبرة الحركية المطلوبة، يجب أن يكون جميع الأطفال الذين يعانون من صعوبات عصبية عضلية قادرين على العمل في أكبر عدد ممكن من المواقف، بعض المواقف أكثر وظيفية من غيرها وقد توفر فوائد علاجية.
تقييم الوظيفة المتعلقة بالوضع الحركي للأطفال
يوفر الموقف قاعدة للحركة والوظيفة، كما يمكن أن يؤدي ضعف التحكم في الوضعية، إما في الوصول إلى الموقف أو الحفاظ عليه، إلى قيود وظيفية إذا لم يتمكن الرضيع من الحفاظ على التحكم في الوضع في الجلوس دون دعم اليد، فإن القدرة على اللعب بالألعاب تكون محدودة، يجب التفكير في الوضع على أنه هرم، مع وضعيات الاستلقاء والانبطاح في القاعدة، متبوعة بالجلوس والوقوف على القمة وعندما يكتسب الطفل السيطرة، تصبح قاعدة الدعم أصغر.
وغالبًا ما يوسع الأطفال الذين يعانون من نقص التوازن أو التحكم في الوضع قاعدة دعمهم للتعويض عن عدم الاستقرار، كما قد يتمكن الطفل الذي يعاني من انخفاض نشاط العضلات الوضعية من الجلوس بدون دعم للذراع للعب إذا كانت الساقان مستقيمة ومبعثرة على نطاق واسع (الجلوس الطويل المختطف)، عندما يتم تضييق قاعدة الدعم عن طريق ضم الساقين معًا (الجلوس الطويل) يتذبذب الطفل وقد يسقط، كانت وضعية الجلوس وليس عضلات جذع الطفل، هي التي توفر الاستقرار.
مستلق ومنبطح
الاستلقاء والانبطاح هما أدنى مستويات الوضعية التي يمكن للطفل أن يعمل فيها، يتم تعريف وضعية الاستلقاء على أنها مسطحة على الظهر على سطح الدعم، حيث يمكن أن تتضمن الوظيفة الحركية في هذا المستوى التدحرج، أو الوصول إلى الأطراف العلوية، أو النظر، أو دفع الجسم عن طريق دفع الأطراف السفلية المثنية، كما تتضمن وضعية الانبطاح الاستلقاء على البطن مع توجيه الرأس إلى جانب واحد أو رفعه أو الانبطاح على المرفقين أو الانبطاح على الذراعين الممتدة، كما يمكن التنقل في وضعية الانبطاح عن طريق التدحرج أو الزحف على البطن.
يدفع العديد من الأطفال أنفسهم للخلف عندما يكونون عرضة لذلك قبل أن يتمكنوا من سحب أنفسهم للأمام. وعادةً ما يقوم الأطفال ذوو الأطراف السفلية الضعيفة أو غير المنسقة بإجراء زحف الكوماندوز باستخدام أذرعهم فقط لسحب أنفسهم على طول السطح، يسمى هذا أيضًا زحف السحب إذا لم تساعد الأطراف السفلية في إنتاج الحركة ولكن يتم جرها بواسطة سحب الذراعين.
تقييم الجلوس
يتيح الجلوس وهو ثاني أعلى وضع للطفل الفرصة لتحريك الأطراف بينما يكون الرأس والجذع في وضع أكثر استقامة. في الجلوس، يكون الطفل متجهًا نحو العالم بشكل مناسب والعينان متجهتان رأسياً والفم أفقيًا، كما تكون عضلات العنق والجذع في نفس الاتجاه مع الجاذبية ومن الأسهل في الواقع الحفاظ على محاذاة الرأس والجذع في هذه الوضعية بالمقارنة مع الانبطاح أو الاستلقاء، حيث يجب التغلب على قوة الجاذبية باستمرار.
كما يتيح الجلوس في وضع مستقيم للطفل فرصة تعلم الحركة على كرسي متحرك أو استخدام الأطراف العلوية للتغذية والرعاية الذاتية واللعب، كما يتطلب الاستخدام الوظيفي للأطراف العلوية التحكم في الجذع، سواء كان ذلك من خلال التحكم في العضلات الوضعية أو من نظام الجلوس، أنماط التنقل البديلة المتاحة للطفل الجالس تشمل القذف أو الشد على الأرض على الأرداف، مع دعم اليد أو بدونه.
