العلاج الطبيعي وحدود الوظيفة الجسدية بسبب التقلص
تتداخل التقلصات مع الحركة ومع المهام اليومية الأساسية والرعاية التمريضية، كما تغير تقلصات الأطراف السفلية نمط المشية وفي الحالات القصوى، يمكن أن تمنع التمشي، تقلص انثناء الورك، على سبيل المثال، يقلل من تمدد الورك ويقصر طول الخطوة ويتطلب من المريض المشي على كرة القدم مع زيادة قعس أسفل الظهر وزيادة استهلاك الطاقة والذي بدوره يثني الركبة ليس من غير المألوف رؤية مريض يعاني من تقلص الفخذ لتطوير تقلصات الركبة ومفصل الكاحل التدريجي، خاصةً إذا لم يتم تحريك المفاصل بقوة.
تتسبب تقلصات الانثناء الأخمصية في عدم وجود ضربة كعب ودفع غير طبيعي، مما يؤدي إلى انخفاض زخم التقدم إلى الأمام، لا يتم مواجهة تقلصات تمديد الورك بشكل متكرر، كمايتم إعاقة حركة الكرسي المتحرك بسبب تقلصات تمدد الورك والركبة المتقدمة، كما قد تكون عمليات نقل السيارة صعبة أيضًا مع تثبيت الركبة في التمدد، يمكن أن تتداخل تقلصات المفاصل المتعددة بشدة مع وضع السرير وحركة السرير، مما يجعل النظافة العجان والعناية بالبشرة صعبة.
بالإضافة إلى ذلك، تميل تقلصات المفاصل إلى إبراز مناطق الضغط المتزايد على الجلد والتي قد يكون من المستحيل منعها دون تصحيح التقلص أولاً، كما يزداد متوسط استهلاك الأكسجين للمشي مع ركبة ثابتة في تمديدها بنسبة 22.7٪ وعندما تثبت الركبة والطرف العلوي، يزداد الاستهلاك إلى 24.7٪، كمايشير هذا إلى أن تثبيت الذراع (كما يحدث في مرضى السكتة الدماغية) يزيد من استهلاك الطاقة إلى الحد الأدنى، في حين أن الساق المتشنجة مع وضع الاعتدال وتمديد الركبة سيزيدها بشكل كبير.
قد تؤدي القيود الموجودة في الجزء العلوي من نطاق الحركة إلى ضعف الوصول وارتداء الملابس والاستمالة والأكل وأداء المهام الحركية الدقيقة والعناية بالبشرة للذراعين واليدين. الوضع العمودي والتنقل، ويرتبط هذا الألم بعدة عوامل منها ضيق الظهر وعضلات المأبض وكذلك ضعف الظهر وعضلات البطن، كما سيؤدي أي تقصير في هذه العضلات إلى تغيير محاذاة العمود الفقري وقوامه، مما يزيد من انحناء العمود الفقري وتحمل الوزن على المفاصل الصغيرة الفيزيائية.
تمارين تقوية عضلات البطن بالإضافة إلى تقوية عضلات البطن وأوتار الركبة، بالإضافة إلى التكييف العام، قد تمنع هذه المضاعفات الشائعة لعدم الحركة، كما تم علاج آلام أسفل الظهر الحادة بالراحة في الفراش ومع ذلك، فقد تم دحض القيمة العلاجية للراحة المطولة في الفراش.
علاج التقلصات
تتمثل الطريقة الأساسية لبدء علاج التقلصات في التحديد الدقيق للعوامل المؤهبة، بالإضافة إلى معرفة مكونات المفصل أو الأنسجة المتضمنة بالفعل، كما يعد الفحص العصبي العضلي الملحوظ الذي يؤكد على نطاق الحركة النشط والسلبي واستقرار المفاصل أمرًا ضروريًا، كما يجب توجيه اهتمام خاص إلى تلك العضلات التي تتقاطع مع مفصلين وتطبيق مناورات خاصة لاكتشاف تقصيرها.
وفي المرضى الذين يعانون من تشنج شديد غير متحكم فيه، قد يكون من الضروري الحصول على قياسات نطاق الحركة الدقيقة باستخدام التخدير العصبي الموضعي، هذا مفيد بشكل خاص عند التفكير في إجراء عملية جراحية لإصلاح قرحة الاستلقاء. بالطبع، أفضل علاج هو الوقاية، لذلك يجب إجراء تحليل دقيق للوضع غير الطبيعي للمفصل والعوامل التي تحد من نطاق الحركة مع أي مريض يجمد بسبب المرض أو بسبب علاج المرض.
تمارين الإطالة و نطاق الحركة
بمجرد تطور التقلص، فإن الشرط الذي لا غنى عنه للمعالجة النشطة والسلبية للحركة تمارين مدمجة مع امتداد نهائي مستمر على أساس يومي. بالنسبة للتقلص الخفيف، قد يكون التمدد المستمر أو المتقطع لمدة 5 إلى 10 دقائق يوميًا فعالًا، كما تعتبر الامتدادات المطولة من 20 إلى 30 دقيقة أو أكثر جنبًا إلى جنب مع وضع المفصل المناسب اللاحق والتجبير ضرورية للتقلصات الأكثر شدة، كما يكون هذا أكثر نجاحًا بشكل عام عند استخدامه مع تطبيق الحرارة العميقة عند الوصلة العضلية أو كبسولة المفصل.
الموجات فوق الصوتية هي مصدر الحرارة الأكثر شيوعًا للمفاصل الكبيرة، تسمح خصائصه بالتسخين الموضعي في وجود غرسات معدنية وزيادة سريعة في درجة حرارة الأنسجة إلى المستوى العلاجي، سيؤدي تسخين الأنسجة إلى 40 درجة مئوية إلى 43 درجة مئوية إلى زيادة الخصائص اللزجة للنسيج الضام وزيادة تأثير التمدد، استقرت بشكل جيد. في كثير من الحالات، يمنع تشتيت الانتباه الطفيف للمفصل أثناء التمدد ضغط المفصل واحتمال اصطدام الأنسجة الرخوة، خاصةً في المفاصل الصغيرة في اليد.
الكتف هو موقع شائع للتقلص، لا سيما في المواضع المقربة والمدارة داخليًا. في هذا التقلص، لا يحدث الانزلاق والتناوب الطبيعي للرأس العضدي على الحفرة الحقانية وبالتالي فإن الاختطاف القسري سيؤدي ببساطة إلى اصطدام مؤلم بوتر الكفة المدورة ضد الأخرم، ستعمل الإطالة المطبقة في الثني الأمامي والدوران الخارجي على استعادة بعض هذه الحركة ويجب محاولة ذلك قبل الاختطاف.
يمكن الحصول على تمدد مستمر يستمر لمدة ساعتين أو أكثر باستخدام التجبير. الصب التسلسلي هو تطبيق ضمادات من الجص أو البوليمر مع حشوة دقيقة فوق النتوءات العظمية، يتم تطبيق الصب مباشرة بعد استخدام الحرارة والتمدد اليدوي للحصول على أقصى ضغط، كما يمكن إعادة تطبيق الجبيرة أسبوعيا، قد يؤدي المرضى الذين يعانون من التشنج أو إزالة التعصيب الكيميائي (حقن توكسين البوتولينوم) أو حقن مخدر موضعي قبل الصب إلى تحسين الوضع داخل الجبيرة وتحمل التآكل، كما يوفر التجبير الديناميكي توترًا في الاتجاه المطلوب باستخدام النوابض أو الأربطة المرنة.
غالبًا ما يستخدم هذا النوع من التجبير في اليد والذراع لأنه يسمح بقياس الوظيفة أثناء توفير التمدد. هناك طريقة أخرى لتوفير شكل من أشكال التمدد المستمر وهي استخدام جهاز التعبئة السلبية المستمرة. أصبح استخدام هذه الأجهزة روتينيًا نسبيًا لتوفير تمدد نطاق الحركة بعد الجراحة للركبة وقد تم اعتمادها للاستخدام على المفاصل الأخرى. يوصى باستخدام جهاز التعبئة السلبية للتعبئة المبكرة للمفاصل المصابة، والركبتين الزليليتين وكسور الركبة وإصلاحات الأربطة وبعض عمليات رأب مفصل الركبة الكلي أو أي مرض عضلي المنشأ أو الكسور المفصلية.
لقد ثبت أن التعبئة السلبية المبكرة باستخدام جهاز التعبئة السلبية تعزز تبادل سوائل المفاصل وتقليل الحاجة إلى علاج ما بعد الجراحة بأدوية الألم ومنع التقلصات في المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية. أثناء علاج جهاز التعبئة السلبية، تظل العضلات المحيطة بالمفصل مرتخية وعادة ما يكون الألم ضئيلًا. وعادة ما يتم وصف جهاز التعبئة السلبية لمدة 8 إلى 12 ساعة في اليوم لمدة 3 إلى 5 أيام بعد الجراحة، عند استخدامه بمفرده، لا يكون جهاز التعبئة السلبية فعالاً في علاج التقلصات الثابتة.
منع التقلصات
تبدأ الوقاية من التقلص في مريض مقيّد بالسرير باختيار سرير ومرتبة مناسبين وتحديد وضعية مناسبة للسرير وبرنامج تدريب على التنقل على السرير، كما يجب نقل المريض من السرير بمجرد أن تسمح الحالة الطبية بذلك، إذا كانت الراحة في الفراش أمرًا لا مفر منه، فسيتم دمج وضع السرير والتدريب على التنقل على السرير في برنامج إدارة التمريض للمريض. لمساعدة المريض في الالتفاف من جانب إلى آخر أو في الجلوس، يجب أن تكون القضبان الجانبية الجزئية للإمساك جزءًا قياسيًا من معدات السرير. أحيانًا تكون الأرجوحة العلوية مفيدة للمرضى الذين يعانون من ضعف في الحركة، مما يسمح لهم باستخدام أطرافهم العلوية للدحرجة من جانب إلى آخر لأعلى ولأسفل والوصول إلى وضعية الجلوس والانتقال إلى السرير والنهوض منه.
بالنسبة للمريض الذي يعاني من عدم القدرة على الحركة بسبب الشلل أو ضعف وظائف الأطراف، يتم استخدام مجموعة متنوعة من الأجهزة المساعدة للحفاظ على المفاصل في أوضاع وظيفية. بالإضافة إلى ذلك، يجب توفير تمارين نطاق الحركة النشطة أو السلبية على أساس يومين، كما يعد توفير تمارين الحركة والمرونة اليومية أمرًا ضروريًا للوقاية من التقلصات في المرضى المعرضين لمخاطر عالية وكذلك في الأشخاص الذين يعانون من أنماط الحياة المستقرة.
وسيساعد تشجيع استخدام التمشي المبكر والتقدمي أو المهام اليومية للمرضى في الشفاء في الحفاظ على وظيفة المفاصل المصابة، يوفر المشي وتحمل الوزن امتدادًا فسيولوجيًا وهما نهجان مهمان للوقاية من التقلصات وعلاجها.
