العلاج الطبيعي وطرق تحليل المشي

العلاج الطبيعي وطرق تحليل المشي:

يستخدم تحليل المشي لغرضين مختلفين للغاية، المساعدة في علاج المرضى الفرديين بشكل مباشر وتحسين فهمنا للمشي من خلال البحث. كما يمكن تقسيم استخدام أبحاث المشي إلى مزيد من الدراسات “الأساسية” للمشي والبحث السريري.

من الواضح أنه لا توجد طريقة واحدة للتحليل مناسبة لمثل هذا النطاق الواسع من الاستخدامات وعدد من المنهجيات المختلفة التي تم تطويرها. وعند النظر في الأساليب التي يمكن استخدامها لإجراء تحليل المشي، من المفيد اعتبارها ضمن “طيف” سلسلة متصلة، تتراوح من غياب الوسائل التكنولوجية، في أحد طرفيها إلى استخدام معدات معقدة ومكلفة من جهة أخرى.

يبدأ هذا المقال بالطريقة التي لا تتطلب أي معدات على الإطلاق ويستمر في وصف أنظمة أكثر تفصيلاً تدريجياً. كقاعدة عامة، كلما كان النظام أكثر تفصيلاً زادت التكلفة، ولكن كانت جودة البيانات الموضوعية التي يمكن توفيرها أفضل. ومع ذلك، هذا لا يعني أن بعض الأساليب البسيطة لا تستحق الاستخدام. لقد وجد في كثير من الأحيان، لا سيما في الوضع السريري، أن استخدام تحليل المشي عالي التقنية غير مناسب بسبب تكلفته العالية من حيث المال والمكان والوقت، ولأن المشكلة السريرية يمكن إدارتها بشكل مناسب باستخدام تقنيات أبسط.

تحليل الجوهر المرئي للمشي:

من المغري أن نقول إن أبسط شكل من أشكال تحليل المشي هو ذلك الذي تجريه العين البشرية غير المتوازنة. هذا بالطبع، يهمل القدرات الرائعة للدماغ البشري لمعالجة البيانات التي تتلقاها العين. حيث يعد تحليل المشي البصري، في الواقع، أكثر أشكال التحليل المتاحة تعقيدًا وتنوعًا. على الرغم من ذلك، فإنه يعاني من أربعة قيود خطيرة:

• إنه مؤقت، ولا يعطي أي سجل دائم.

• لا تستطيع العين مراقبة الأحداث عالية السرعة.

• من الممكن فقط مراقبة الحركات وليس القوى.

• يعتمد كليا على مهارة المراقب الفردي.

في دراسة حول إمكانية استنساخ تحليل المشي البصري، وجد الباحثون أنه “موثوق بشكل معتدل فقط”. كما قام اخرون بمقارنة أداء الأشخاص المهرة في تحليل المشي البصري بالبيانات المقدمة من خلال نظام حركي / حركي مشترك ووجدوا أن نظام القياسات قد حدد العديد من تشوهات المشي أكثر مما لاحظه المراقبون.

يشمل العديد من الأطباء مراقبة مشية الموضوع كجزء من الفحص السريري. ومع ذلك، هذا ليس تحليل مشية إذا كان يقتصر على اصطياد الموضوع، يجب القيام بالسير مرة واحدة صعودًا وهبوطًا. كما يعطي هذا مجرد فكرة سطحية عن مدى جودة سيرهم وربما يحدد أكثر الأشياء غير الطبيعية خطورة.

يتضمن تحليل المشية البصري الشامل، كما هو موصى به في دليل من جامعة نيويورك (1986)، مشاهدة الموضوع أثناء المشي أو التنزه في عدد من مسارات المشي، بعضها يُلاحظ من جانب واحد وبعضها من الجانب الآخر وبعضها من الأمام وبعضها من الخلف.

من المهم أيضًا، عند إجراء تحليل المشي البصري، مقارنة نطاقات الحركة عند المفاصل أثناء المشي مع تلك التي يتم ملاحظتها على قاعدة الفحص  فقد تكون إما أكبر أو أصغر.

يعد الحد الأدنى للطول المطلوب لمسار تحليل المشي موضوعًا مثيرًا للجدل. كما يعتقد المؤلف أن 8 أمتار (26 قدمًا) هي الحد الأدنى للاستخدام مع الشباب المناسبين، ولكن يفضل أن يكون من الأفضل استخدام 10-12 مترًا (33-39 قدمًا)، لأنه يسمح للمشاة السريع “بالوصول إلى خطواتهم” قبل اتخاذ أي قياسات. ومع ذلك، فإن الممرات الأقصر مرضية للأشخاص الذين يمشون ببطء أكثر. هذا ينطبق بشكل خاص على أولئك الذين يعانون من مشية مرضية، لأن المشية عادة ما تستقر في أول خطوتين أو ثلاث خطوات. ومع ذلك، فإن الاستثناء غير المناسب لهذا هو مشية مرض باركنسون والتي “تتطور” خلال الخطوات القليلة الأولى.

لتحليل المشي البصري، قد يكون أقل من 3 أمتار (10 قدم) كافياً. وفي حالة استخدام تسجيل الفيديو، يجب وضع الكاميرا على مسافة أبعد قليلاً من الموضوع وحوالي 4 أمتار (13 قدمًا)، كما يتطلب نظام أكينماتيك إجراء قياسات متزامنة من كلا الجانبين من الجسم عادة عرضًا لا يقل عن 5-6 أمتار (16-20 قدمًا).

تقييم المشية:

مجرد مراقبة المشية وملاحظة التشوهات ليست ذات قيمة كبيرة في حد ذاتها. كما يجب أن يتبعه تقييم المشية، وهو توليف هذه الملاحظات مع معلومات أخرى حول الموضوع، تم الحصول عليها من التاريخ والفحص البدني جنبًا إلى جنب مع ذكاء وخبرة المراقب.

يعد تحليل المشي البصري موضوعيًا تمامًا وتعتمد جودة التحليل على مهارة الشخص الذي يقوم بأدائه. كما يمكن أن يكون تمرينًا ممتعًا لإجراء تحليل للمشي البصري للأشخاص الذين يمشون في الشارع، ولكن من دون معرفة التفاصيل السريرية الخاصة بهم، فمن السهل أن تسيء تفسير الخطأ معهم. وعند إجراء أي نوع من تحليل المشي، هناك شيء واحد يجب أن يؤخذ في الاعتبار باستمرار هو أنك تراقب الآثار وليس الأسباب وبوضعها بطريقة أخرى، فإن نمط المشي المرصود ليس نتيجة مباشرة لعملية لا باثولوجية، بل هو النتيجة الصافية لعملية مرضية ومحاولات الشخص المعني للتعويض عنها. المشية المرصودة هي “ما تبقى بعد استنفاد الآليات المتاحة للتعويض”.

الفحص عن طريق تسجيل الفيديو:

قدم الاستخدام الواسع النطاق لشريط الفيديو والتسجيل المباشر على قرص رقمي متعدد الاستخدامات (DVD) أو جهاز كمبيوتر أحد أكثر التحسينات المفيدة لتحليل المشي خلال السنوات الأخيرة. حيث يساعد في التغلب على اثنين من قيود تحليل المشي البصري: عدم وجود سجل دائم وصعوبة مراقبة الأحداث عالية السرعة. بالإضافة إلى ذلك، فإنه يمنح المزايا التالية:

• إنه يقلل من عدد المشي الذي يحتاجه الموضوع.

• يجعل من الممكن إظهار الموضوع بالضبط كيف يسير.

• يسهل تعليم تحليل المشي البصري لشخص آخر.

لا يعد فحص المشي عن طريق تسجيل الفيديو طريقة موضوعية، لأنه لا يوفر بيانات كمية في شكل أرقام. ومع ذلك، فإنه يوفر سجلًا دائمًا، والذي يمكن أن يكون ذا قيمة كبيرة، كما يمكن استخدام وجود تسجيل سابق لمشية الشخص لإثبات مدى التقدم الذي تم إحرازه للجميع، خاصةً عندما يحدث هذا على مدى فترة طويلة من الزمن. على وجه الخصوص، قد يقنع شخصًا ما أو أحد أفراد العائلة بأن تحسين الرسوم المتحركة قد حدث، عندما تخبرهم الذاكرة أنهم ليسوا أفضل مما كانوا عليه قبل عدة أشهر.

تعليمات المشي العامة:

معلمات المشية العامة (المعروفة أيضًا باسم عوامل المسافة والزمان للمشي) هي وقت الدورة (أو الإيقاع) وطول الخطوة والسرعة. حيث توفر هذه أبسط أشكال تقييم المشية الموضوعي، على الرغم من وجود طرق تلقائية لإجراء هذه القياسات يمكن إجراؤها أيضًا باستخدام ساعة أستوبواتش وشريط قياس.

الطريقة الموضحة أدناه، ضمن “معلمات المشي العامة من تسجيل الفيديو”، تتيح القياس المتزامن لجميع معلمات المشي العامة الثلاثة ولا تتطلب في الواقع تسجيل مشية المريض، حيث يمكن استخدامها أثناء مراقبة مشية المريض.

تميل مدة الدورة وطول الخطوة والسرعة إلى التغيير معًا في معظم الإعاقات الحركية، بحيث يكون للهدف ذي الدورة الزمنية الطويلة أيضًا مسافة قصيرة وسرعة منخفضة (السرعة هي طول الخطوة مقسومًا على وقت الدورة). كما تعطي معلمات المشية العامة دليلاً على القدرة على المشي لموضوع ما، ولكن القليل من المعلومات المحددة.

على الرغم من أن وقت الدورة يحل تدريجياً محل الإيقاع في مجتمع تحليل المشي، إلا أنه من الملائم أكثر استخدام الإيقاع على قطع من هذا النوع، نظرًا لأن المشي البطيء بشكل غير طبيعي سيعطي قيمًا على الجانب الأيسر من الرسم البياني لجميع معلمات المشي العامة الثلاثة.