العلاج الطبيعي وطرق تكييف المشيات غير طبيعية
يمكن أن تحدث مشاكل مرضية في أي من الأنظمة الفرعية أو المكونات الميكانيكية للنظام العصبي العضلي بأكمله والتي هي مطلوبة لجعل المشي ممكنًا، عندما تنشأ مشكلة في جزء واحد من هذا النظام، يتم تقديم التعويضات في أنماط متسقة نسبيًا. عادة، هذه التعويضات تساعد في حل النقص في قلب علم الأمراض ومع ذلك، في بعض الأحيان يمكن أن تصبح التعويضات مصدرًا لعلم الأمراض أيضًا.
التعقيد الكبير في النظام يجعل إيجاد أسباب التحقق للتعويضات صعبًا للغاية ومعظم التفسيرات تستند فقط إلى الملاحظات الدقيقة للمرضى ومحاولة فهم نتائج التغييرات المرصودة، بل إن محاولة فهم التشريح العصبي والتعديلات التي تؤدي إلى ظهور أنماط معينة من المشي هي أكثر صعوبة. ونظرًا لعدم وجود تفسير تشريحي عصبي جيد حاليًا لكيفية عمل منشئ البرنامج المركزي، فإن فهم استجابته للإهانات المرضية يكون أكثر صعوبة.
لذلك، سيتم شرح هذه التغييرات المرضية على أساس نظرية التحكم الديناميكي في الحركة والتي توفر فهمًا لسبب تطور الأنماط بينما يتم سحب النظام نحو الجرار الفوضوي، للحصول على وصف كامل للتحكم الديناميكي في المحرك، ارجع إلى القسم الخاص بالتحكم في المحرك، كما تشبه طريقة عمل التنبؤات القائمة على نظرية التحكم الديناميكي في الحركة مع التقنيات المستخدمة للتنبؤ بأنماط الحركة.
ومع ذلك، في هذه الحالة، يتم توقع تأثير النمو والتطور على الجهاز الحركي مع تحكم غير طبيعي. مع هذا النهج النظري، تتحسن التنبؤات مع زيادة المعلومات والتنبؤات أفضل بكثير على المدى القصير من المدى الطويل، التدخلات قصيرة المدى والأصغر أسهل وأكثر موثوقية للتنبؤ بالنتائج طويلة الأجل ونتائج التدخلات الأكبر. لذلك، فإن الهدف هو الحصول على أكبر قدر ممكن من المعلومات حول كل من النظم الفرعية العصبية والمكونات الميكانيكية.
التوازن
التوازن هو مطلب مطلق للتمشي الآمن، يوجد أطفال يتمتعون بقدرة جيدة نسبيًا على اتخاذ الخطوات والتمسك بالمشي ولكن ليس لديهم استجابة واقية من السقوط. هؤلاء الأطفال لا يدركون حتى أنهم يسقطون بنمط يوصف غالبًا بأنه شجرة ساقطة، كما لا يمكن للأطفال الذين يعانون من نمط الشجرة المتساقطة هذا أو الأطفال الذين يسقطون باستمرار للخلف، أن يكونوا متحركين مستقلين حتى مع وجود أداة مساعدة على المشي ما لم يكن مدعومًا بشكل كامل بتصميم مشابه لمدرب المشي.
عندما يبدأ العديد من الأطفال الصغار في المشي، تظهر مشاكل في التوازن ويعتقد بعض الباحثين أن التوازن هو النظام الفرعي الأساسي الذي يمنع المشي في طفل عادي يبلغ من العمر 8 أشهر وعندما ينضج نظام التوازن للطفل، يكون مستعدًا ليصبح طفلًا صغيرًا، كما يبدو هذا النمط أيضًا مميزًا في العديد من الأطفال الصغار المصابين بالشلل المزدوج والذين يستمرون على المدى الطويل مع نمط مشية الطفل، إذا كان نظام التوازن محدودًا في قدرته على الحفاظ على استقرار الجسم في وضع رأسي، فإن الاستجابة الثانوية هي التحرك على طول الأشياء الثابتة أو التمسك بالأشياء التي يمكن دفعها، مثل ألعاب الدفع أو المشاة.
إذا كان الأطفال قادرين على المشي دون التمسك، فإن التغذية المرتدة للتوازن تتعزز من خلال إبقاء الذراعين في الحراسة العالية أو المواضع الواقية المتوسطة، كما يسمح وضع الذراع لأعلى باستخدام موضع الذراع لتغيير مركز الجاذبية ويعمل بنفس المبدأ الميكانيكي مثل العمود الطويل الذي يستخدمه المشاة ذو الأسلاك العالية في السيرك. التكيف الآخر لضعف التوازن هو استخدام الزخم بطريقة تمكن الأطفال من المشي عندما يسيرون بسرعة دنيا معينة، ولكن عندما تنخفض السرعة أو يحاولون التوقف، يسقطون أو يضطرون إلى تثبيت جسم مستقر.
هذه الاستجابة التكيفية لضعف التوازن مماثلة لتلك التي تستخدم عادة عند ركوب الدراجة ويمكن تقييم ضعف التوازن من خلال انخفاض في مقياس وظيفة المحرك الإجمالي والتباين العالي في طول الخطوة والإيقاع. أيضًا، هناك نطاق حركة أكبر للكتف وزيادة انثناء الكوع يعكس موضع ذراع الحماية العالي. وغالبًا ما يكون لدى الأطفال المصابين بالرنح الشديد تقلبات عالية في أنماط حركة الورك والركبة والكاحل على الحركية، كما يؤدي ضعف الثبات، في المقام الأول إلى مشاكل وضع القدم مثل المشي على أصابع القدم أو الاعتدال إلى تضخيم مشاكل التوازن المركزي.
التحكم الحركي
التحكم في الحركة هو الوظيفة الأساسية لمولد البرنامج المركزي التي توجه العضلات للانقباض في الوقت المناسب. وظيفة التحكم في الحركة معقدة ويصعب فهمها، خاصة إذا أخذنا في الاعتبار أن العضلة الواحدة فقط عضلة الساق، لديها ما يقرب من 2000 وحدة محرك، يجب التعاقد مع كل من هذه الوحدات الحركية مع الأخذ في الاعتبار موضع الركبة والكاحل وسرعة الانكماش ونوع الألياف المحدد ووقت دورة المشي. إضافة هذا التعقيد إلى نظام التوازن يفسر لماذا يتم تناول الجزء الأكبر من الجهاز العصبي المركزي للتحكم في الجهاز الحركي المحيطي.
عندما يكون هذا النظام به عيب مرضي، فإنه ثلاثي الأبعاد للحفاظ على السيطرة ولكن بشكل عام على مستوى أقل من التفاصيل. مثال بسيط على هذا التأثير يحدث في الطرف العلوي من اليد المفلوجية حيث يتم فقد التحكم الحركي الفردي الدقيق في انثناء الإصبع، ومع ذلك، يحافظ الطفل على ثني الإصبع الإجمالي الذي تنثني فيه جميع الأصابع والإبهام في نفس الوقت. في بعض الأحيان، يمتد هذا إلى عكس الحركات على الجانب الآخر، لذلك عندما تنثني الأصابع على الجانب الأقل مشاركة، تنثني الأصابع أيضًا على اليد الأكثر مشاركة.
مع انخفاض التحكم في الحركة، تحدث العديد من التغييرات. يتم رسم تغييرات التحكم في الحركة بالتأكيد إلى الأنماط التي تبدو وكأنها تتفوق على الجرار لقيود محددة، كما يعد نمط الحركات الأبسط، الذي يعتمد غالبًا على الحركة الجماعية المشابهة لحركة المرآة الموصوفة في اليد، هو التغيير الأكثر شيوعًا.
تحدث مناقشة كاملة لهذه الأنماط في فصل التحكم في الحركة، الميل نحو بدء الحركة الجماهيرية تغييرات تكيفية ثانوية مهمة. وغالبًا ما يؤدي هذا النمط من انخفاض التحكم في المحرك إلى زيادة قوة العضلات، مما يؤدي إلى تيبس النظام لجعل التحكم أسهل، كما تميل النغمة المتزايدة أيضًا إلى تقصير ألياف العضلات، مما يقلل من نطاق حركة المفصل، مما يقلل مرة أخرى من الخيارات المتغيرة المتاحة للتحكم في المحرك. في كثير من الأحيان، يبدو أن التحكم في المحرك المتاح يركز على المفاصل الرئيسية والوظيفة الإجمالية على حساب المفاصل والحركات الصغيرة.
هذا يعني أن نظام التحكم في الحركة قادر على التحكم في حركة الورك والركبة والكاحل ولكنه قد لا يكون قادرًا على التحكم في وضع القدم، مما يؤدي إلى ارتفاع معدل تشوهات القدم، كما يعمل هذا النظام أيضًا بشكل أفضل مع عضلات المفصل الواحد أكثر من العضلات متعددة المفاصل. مرة أخرى، هناك تعقيد أقل بكثير في التحكم في العضلات التي تؤثر على مفصل واحد فقط مقارنة بالعضلة التي تؤثر على مفصل أو ثلاثة في وقت واحد.
مثال على ذلك هو عضلات الفخذ، حيث غالبًا ما يعاني المستقيم من مشاكل في التحكم الحركي ونادرًا ما يعاني المتسع من مشاكل تتعلق بالتحكم في المحركات، نظرًا لأن العديد من العضلات متعددة المفاصل تعمل كمثبتات للجسم أو توفر تصلبًا للجسم، ففي مواجهة انخفاض التحكم الحركي، تميل هذه العضلات إلى الانقباض أكثر من اللازم وتضيف صلابة كبيرة للنظام.
كما يتطلب تقييم التحكم في المحرك عدة إجراءات ولكن تقليل البعد الرابع في يعد مؤشرًا جيدًا لمشاكل التحكم في الحركة أيضًا، في الفحص البدني، يعطي التحكم في المحرك العضلي الفردي مقياسًا لوظيفة مولد البرنامج المركزي ويشير وجود حركة جماعية أو اختبارات الارتباك إلى زيادة مشاكل التحكم في المحرك.
يكون اختبار الارتباك إيجابيًا عندما يمكن للأطفال عدم التوافق مع ثني الورك والركبة فقط، كما يُظهر تقييم الكُنْع تباينًا كبيرًا حول مجموعة واحدة وخاصة الحركة الداخلية وحركة الأطراف العلوية. وغالبًا ما يظهر نمط حركة خلل التوتر العضلي مع تباين حول مجموعتين أو ثلاث مجموعات، غالبًا ما يكون هناك مظهر للحركة يتم جذبها إلى جاذبين منفصلين.
