التطور الحركي لأطفال متلازمة داوون

متلازمة داون (DS) هي اضطراب وراثي حيث يكون لدى غالبية الأفراد (حوالي 90٪) كروموسوم إضافي على زوج كروموسوم 21، حيث يحدث هذا عادة بسبب عدم ارتباط الكروموسومات ثنائية الجنس أثناء الانقسام الأول أو الثاني.

العلاج الطبيعي ومتلازمة داون

في نسبة صغيرة (3٪ إلى 4٪)، يحدث إزفاء، حيث بعد تكسر الكروموسومات المتجانسة، تلتصق القطع بأزواج كروموسوم أخرى سليمة، كما يعاني الأفراد المتبقون (2٪ إلى 4٪) المصابون بالـ DS من اضطراب الفسيفساء، حيث تكون بعض الخلايا طبيعية والبعض الآخر يكون تثلث الصبغي  للكروموسوم 21، DS اختصار (DOWN SYNDROM).

تشمل الاختلافات العصبية المرضية الناتجة عن شذوذ الكروموسومات دماغًا صغيرًا أملسًا (أقل تلافيفًا) (يشبه 76٪ من الطبيعي)، خاصة في الفص الجبهي الصغير (مماثل لـ66٪) المخيخ وجذع الدماغ، الاختلافات الهيكلية في العمود الفقري التغصني للخلايا العصبية الهرمية، كما أن نقص الميلين في الخلايا العصبية في القشرة والمخيخ وانخفاض الخلايا العصبية في الحُصين وزيادة التشابك الليفي العصبي مع تقدم العمر.

المشكلات الطبية المصاحبة يعاني الأطفال المصابون بالـ DS من درجات متفاوتة من الإعاقة الذهنية، مما يقلل من دافعهم أو فضولهم حول العالم ودوافعهم لتجربة أشياء جديدة. في عام 2007، غيرت الجمعية الأمريكية للتخلف العقلي اسمها إلى الجمعية الأمريكية للإعاقات الفكرية والتنموية، لتمثيل الأفراد ذوي الإعاقات الذهنية بشكل أكثر دقة وإيجابية. على وجه التحديد، تستخدم الجمعية الأمريكية الإعاقة الذهنية( باعتبارها المصطلح المفضل بدلاً من (التخلف العقلي) للتركيز على قدرات المشاركة لدى الأفراد ذوي الإعاقات الذهنية وتقليل الوصمة الاجتماعية السلبية المرتبطة بالتخلف العقلي.

يتطلب التعريف المنقح للإعاقة الذهنية المتوافق مع التصنيف الدولي للوظيفة والإعاقة ونموذج الصحة مكونًا ذكاءً (حاصل ذكاء 70-75 أو أقل) ومكونًا للسلوك التكيفي (عجز في المهارات المفاهيمية والعملية والاجتماعية)، وعند العمل مع طفل يعاني من قيود فكرية، يواجه المعالج تحديًا لإيجاد طرق للتواصل مع الطفل وفهم تواصله التعبيري وتحديد ما الذي سيحفز الطفل على تجربة حركات مختلفة. وغالبًا ما يكون هذا رابطًا مفقودًا في التعلم الحركي، قد لا يتحمس الطفل لممارسة الحركة لأنها صعبة ولا تعزز.

العوامل المؤثرة على متلازمة داوون

تعتبر عيوب القلب الخلقية اضطرابًا طبيًا شائعًا (حوالي 40٪ إلى 60٪) مع متلازمة داوون، والذي يمكن أن يؤثر على تحمل التمرينات، كما أن العيوب الأكثر شيوعًا هي عيوب القناة الأذينية البطينية وعيوب الحاجز البطيني، والتي يمكن عادةً إصلاحها جراحيًا، كما يجب أن يفهم المعالج اضطراب القلب وما إذا كان التمرين يحتاج إلى تعديل للتحكم في التأثيرات على القلب.

يعتبر ضعف السمع بكلتا الأذنين شائعًا أيضًا عند الأطفال المصابين بالـ DS، والذي يتفاقم بسبب التهاب الأذن الوسطى المتكرر. بالإضافة إلى الاستجابة المنخفضة للأصوات، قد تكون هناك مشاكل مرتبطة بالجهاز الدهليزي، والذي يقع بجوار العضو الطرفي الحسي للسمع.

قد يجتمع ضعف الدهليز والتغيرات المخيخية ليكونا مسببات تشوهات توتر العضلات، حالات العين، بما في ذلك قصر النظر وبُعد النظر، كسل العين، اللابؤرية، الرأرأة وإعتام عدسة العين، شائعة أيضًا، قد يكون كل من العجز البصري والدهليزي مسؤولاً عن جزء من مسببات مشاكل التحكم في الوضع.

ضعف هياكل الجسم والوظائف المتعلقة بالأداء الحركي عادةً ما يتواجد الأطفال المصابون بـ DS مع نقص التوتر الكلي وضعف العضلات وردود الفعل الوضعية البطيئة ووقت رد الفعل والمفاصل المفرطة المرونة.

بسبب تراخي المفصل، يظهر بعض الأطفال (حوالي 15 ٪) الذين يعانون من DS عدم استقرار مشترك محدد في المفصل العنقي المحوري، كما يتم التحقق من ذلك عن طريق التصوير الشعاعي، وتشمل العلامات التحذيرية تغيرات في السمع واحتباس البول والصعر وعدم الرغبة في تحريك الرقبة وزيادة ردود أفعال الأوتار العميقة، لأن انزلاق هذا المفصل يمكن أن يسبب إصابة في النخاع الشوكي.

يجب تجنب الرياضات التي تتطلب الاحتكاك الجسدي والتعثر، يجب أن تتفهم الأسرة والآخرون الذين يمارسون نشاطًا بدنيًا الطفل، بسبب نقص التوتر والتراخي في الأربطة والإعاقات الذهنية، تكون أوقات رد الفعل وحركات الأطفال المصابين بالـ DS بطيئة بشكل عام وتفتقر إلى التنسيق، كما تم إثبات هذه النتائج من خلال دراسات أنماط نشاط التحفيز الكهربائي أثناء الوصول إلى البالغين المصابين بالـ DS.

يميل الأفراد المصابون بالـ DS إلى استخدام المزيد من التناسق لأزواج العضلات المتضادية أكثر من الأفراد الذين ليس لديهم DS، هذا على الرغم من تطويره كنمط تعويضي لتحسين التحكم في الحركة والحماية من الاضطرابات الخارجية وللحفاظ على الوصول إلى الهدف أثناء الاضطراب.

في الأفراد المصابين بالـ DS، يكون النسيج الضام غير قابل للتمدد ويقل تأثير الارتداد للنسيج الضام وهو خط الدفاع الأول. المستقبِلات الأولية ليست في حالة استعداد عالية للاستجابة (توتر عضلي منخفض)، وقد تكون استجابة مناطق جذع الدماغ بطيئة بسبب الاختلافات في نمو المخيخ. لذلك، فاعلية خط الدفاع الثاني (انعكاس التمدد) والثالث (انعكاس زمن الوصول الطويل) يتم تقليله.

يجب بعد ذلك استخدام خط الدفاع الرابع، إعادة التوجيه الطوعي، لا تُرى الاستجابات الطوعية السريعة للتعليقات الواردة بشكل عام في الأفراد مع DS، مما يترك دقة الحركة في خطر كبير لعدم إعادة التوجيه بالسرعة الكافية للوصول إلى الهدف. لمكافحة هذه المشاكل، من المفترض أن يتعاقد كل فرد لإنتاج ردود فعل حسية أفضل واستقرار الأطراف، كما يؤدي الانكسار المفرط إلى بطء الحركات، كما يتيح الانتقال ببطء مزيدًا من الوقت لتلقي ودمج التغذية الراجعة من المستقبِلات الأولية.

التطور الحركي لأطفال متلازمة داوون

يستغرق الرضيع أو الطفل المصاب بالـ DS وقتًا أطول لتطوير أوضاع مضادة للجاذبية، وتختلف محاذاة الوضعية عن الأطفال الذين يتطورون عادةً، لأن الطفل يميل إلى التعلق بأربطة، يستغرق الرضيع أو الطفل المصاب بـ DS وقتًا طويلاً للتطور تختلف المواقف المضادة للجاذبية والمحاذاة الوضعية عن الأطفال الذين يتطورون عادةً، كما يسمح المشي للطفل باستكشاف البيئة والتقدم في المهارات المعرفية واللغوية.

قد يتم تقليل كفاءة المشي إلى الانقسام المشترك حول المفاصل نتيجة للتعويض عن نقص التوتر والتراخي في الأربطة وانخفاض التوازن، كما أثبتت الأبحاث أن المراهقين على نطاق واسع الذين لديهم DS قادرون على تقليل صلابتهم وقيمهم الدافعة لتحسين سلوكهم في المشي بشكل ملحوظ على جهاز المشي بعد ممارسة النشاط المحددة.

مع نمو الأطفال الذين يعانون من DS، قد يستمرون في مواجهة صعوبة في التحكم في اليد والعين وسرعة الحركة المطلوبة لمهارات الكرة، مع القوة والسرعة اللازمتين للحركات الباليستية، مثل القفز والتحكم في الوضع اللازم للحركة الوظيفية بقدم واحدة تفاوض على الدرج وركل الكرة.

قد يحتاج الأطفال المصابون بالـ DS إلى مزيد من الوقت لتعلم الحركات المعقدة، تؤثر شدة الضعف على المعدل ولكن ليس الحد الأعلى لوظيفة الحركة. في دراسة لتطوير منحنيات النمو الحركي للأطفال المصابين بالـ DS، قرر الباحثون أن الأطفال الذين يعانون من DS سيكتسبون المهارات الحركية الإجمالية المناسبة للنمو، ومع ذلك، سوف يستغرق الأمر مزيدًا من الوقت بالنسبة لهم لتعلم هذه المهارات مقارنة بنموهم المعتاد من كبار السن.

بمجرد أن يحقق الطفل المهارات الحركية الأساسية مثل الجري وصعود الدرج، ما لم تكن هناك مشاكل طبية أخرى، يمكن في النهاية معالجة السلوكيات الحركية الأعلى من خلال التعليم البدني المعدل أو برامج الترفيه المجتمعية مثل الأولمبياد الخاص.

التدخلات العلاجية لأطفال متلازمة داوون

التدخلات المحتملة يجب أن ينسق المعالج الفيزيائي ويتواصل مع جميع مقدمي الخدمة الآخرين كعضو في فريق متعدد التخصصات يخدم احتياجات الرضيع والطفل مع DS والأسرة، كما يعد التعاون مفيدًا لتعلم طرق تنظيم الاتصال وبيئة اللعب من أجل مشاركة أفضل. بشكل عام، تعد البيئة المنظمة وعدد قليل من الخيارات والممارسات التي تتبعها المكافآت استراتيجيات ناجحة.

يجب صياغة خطط إدارة السلوك الخاصة والاتفاق عليها من قبل الأسرة والمهنيين الآخرين ودمجها في خطط الفريق بأكمله المعني بالطفل، جزء حيوي من برنامج التدخل هو تثقيف الأسرة، حيث يتم توجيه الأسرة حول كيفية تشجيع الأنشطة التنموية المناسبة باستخدام استراتيجيات التدخل، وقد تقوم الممارسة في بيئات مختلفة، والتي تفرض تغيير العوامل الحاسمة حول الحركة، بتعليم الطفل طرقًا جديدة للتحكم في الوضع الأساسي والتحكم في الحركة.