العلاج الوظيفي وأعراض إصابة الحبل الشوكي

انخفاض ضغط الدم الانتصابي أو انخفاض ضغط الدم الوضعي:

انخفاض ضغط الدم الانتصابي هو انخفاض مفاجئ في ضغط الدم، يحدث عندما يفترض الشخص وضعًا مستقيمًا، وهو الأكثر شيوعًا في المرضى الذين يعانون من آفات على مستوى T6 وما فوقها، حيث ينجم عن ضعف التنظيم اللاإرادي، كما يحدث انخفاض في عودة تدفق الدم إلى القلب، عادة بسبب تجمع الدم في الأطراف السفلية.

يتفاقم انخفاض ضغط الدم الانتصابي من خلال البقاء لفترات طويلة في السرير، وعندما يحاول المريض الجلوس، يندفع الدم إلى الساقين، قد يشكو المريض من دوار خفيف أو دوار وقد يغمى عليه عند الانتقال من انحناء إلى وضع رأسي، يجب على المعالج توخي الحذر عند الجلوس للمريض من خلال جعل المريض يتحرك ببطء وعلى مراحل وترك ضغط الدم يتكيف مع التغيير.
يمكن أن يؤدي رفع رأس السرير باستخدام طاولة إمالة أو باستخدام كرسي متحرك مستلقٍ إلى تحقيق ذلك، للسيطرة على هذه المشكلة أكثر، يستفيد المرضى من ارتداء روابط البطن والجوارب المرنة.

تقرحات الضغط والحفاظ على سلامة الجلد:

يتعرض الأشخاص المصابون بمرض اصابات النخاع الشوكي لخطر دائم من الإصابة بقرحة الضغط، لا يعاني معظم المرضى من ردود الفعل الحسية التي توجههم دوريًا لتغيير وضعهم في سريرهم أو كرسيهم المتحرك.
يمكن أن يؤدي الضغط المستمر الناجم عن الحفاظ على وضع ثابت دون تغيير الوزن إلى انهيار الجلد، جميع الأفراد
مع اصابات النخاع الشوكي يجب ان تلتزم بجدول تخفيف الضغط لتغيير الأوزان بشكلٍ عام في الكراسي المتحركة، كما أن الأشخاص الذين لديهم أطراف عليا قوية يقومون بتخفيف الضغط عن طريق الإنحناء إلى الأمام أو من جانب إلى آخر.
يجب على الأفراد الذين لا يستطيعون أداء هذه المهارات الاعتماد على كرسي متحرك يعمل بالطاقة يميل للخلف (إما كرسي متحرك قابل للإمالة في الفضاء أو كرسي متحرك).
على الرغم من أن معظم جهود تخفيف الضغط تستهدف الأرداف، إلاّ أن العديد من أجزاء الجسم الأخرى ضعيفة، ويجب فحص جميع المناطق غير الحساسة يوميًا، بالنسبة للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم، قد تشمل هذه المناطق أيضًا العمود الفقري للكتف والجزء الخلفي من الرأس.
ينجح برنامج تخفيف الضغط فقط إذا قام الأفراد المصابون بمرض اصابات النخاع الشوكي بدمج هذه الممارسة في روتينهم اليومي بعد دخول المستشفى، كما يجب أن يصبحوا مسؤولين عن تنفيذ إجراءات تخفيف الضغط بأنفسهم أو طلب المساعدة في القيام بذلك، قد يبدو هذا سهلاً، لكن البيانات تشير إلى أن معظم الأشخاص المصابين بمرض اصابات النخاع الشوكي يصابون بقرحة ضغط واحدة على الأقل خلال حياتهم.
هذا يؤكد تحدي الحياة المعيشية بشكلٍ كامل مع ضرورة اليقظة، وإجراء فحوصات الجلد الروتينية الشاملة وتحويل الوزن بشكل روتيني والحفاظ على المعدات في مستويات النشاط والمدد، كما تشير الأبحاث الحديثة إلى أن الفاصل الزمني لمدة دقيقتين من تخفيف الضغط كل ساعة أثناء الجلوس على الكرسي المتحرك مطلوب من أجل تروية الأكسجين في الأنسجة، بدلاً من دقيقة واحدة كما كان يعتقد سابقًا، وفي أثناء النوم يجب على الأشخاص المصابين بمرض اصابات النخاع الشوكي تغيير موضعهم كل ساعتين.
يجب النظر إلى أي تفاعل مع المريض على أنه فرصة لـ “لحظة قابلة للتعليم”، تعتبر المواد التعليمية، مثل اتحاد الممارسات السريرية لإرشادات طب الحبل الشوكي وأدلة المستهلك – تقرحات الضغط.

تتضمن أمثلة أدوار العلاج المهني في الوقاية من قرحة الضغط:

• التدريب على المهارات الحركية، مثل فحص الجلد في السرير وعلى كرسي متحرك.
  
• وضع إجراءات روتينية، مثل فحص ومسح أي رطوبة في المناطق المعرضة للخطر.
  
• تقييم العوامل البيئية والسياقية، مثل المساعدة في اختيار الأطعمة الصحية عالية البروتين عند الذهاب إلى السوق.
  
• التوصية بالمعدات المناسبة مثل أنظمة الجلوس والوسائد وكراسي الاستحمام المبطنة.
  
• المساعدة في إنشاء يوم نموذجي يسمح بفترات الراحة والتدابير الوقائية الأخرى.