العلاج الوظيفي وأهداف واوليات العلاج لمصابي الحبل الشوكي

ترتيب الأولويات للأنشطة ذات الصلة بالمصاب:

قد يبدو تحديد أهداف العلاج في المرحلة الحادة صعبًا للغاية بالنسبة لكل من المريض والمعالج، تعيق المضاعفات التقدم وغالبًا ما يصاب المرضى بالارتباك والخوف وعدم اليقين بشأن ضعفهم وقدراتهم.
تساعد الإجابة على الأسئلة التالية المريض والمعالج في تحديد الأولويات ووضع أهداف قصيرة المدى وبدء العلاج أثناء استمرار التقييم:

• ما يجب القيام به لمنع المزيد من التشوهات والمضاعفات؟
  
• ما هو النشاط المهم للمريض للانخراط الآن؟
  
• ما هي المهارات التي يجب أن يمتلكها المرضى ومقدمو الرعاية من أجل العودة الآمنة إلى الوطن؟
  

ينبع تطوير الأهداف قصيرة المدى من قدرة المعالج على إجراء تحليل للنشاط، قد تتناول الأهداف قصيرة المدى مجالات الأداء الوظيفي والمهام أو المشاكل الأساسية أو متطلبات النشاط على سبيل المثال، يجب على الشخص المصاب برباعي الأرجل C4 الذي يريد استخدام عصا الفم لمعالجة الكلمات على جهاز الكمبيوتر أولاً أن يتحمل الجلوس بشكلٍ مستقيم في الكرسي المتحرك لفترات غير معقولة، حيث أن زيادة التسامح للجلوس في وضع مستقيم هو هدف قصير المدى لتحقيق استقلالية استخدام الكمبيوتر باستخدام عصا الفم.

التوقعات الوظيفية:

البيانات التي تم جمعها من مقاييس نتائج الإعاقة تبلّغ الطبيب بقدرات أداء الأفراد الذين لديهم صورة سريرية مماثلة، حيث تساعد هذه المعرفة في صياغة أهداف واقعية وفي اختيار الأنشطة المثلى التي يمكن للشخص القيام بها بنجاح وتساعد هذه البيانات أيضًا المعالج على توقع مقدار المساعدة التي قد يحتاجها الشخص بعد الخروج من إعادة التأهيل.
بعد الخروج من إعادة التأهيل، تتنبأ مخططات النتائج الوظيفية المتوقعة بدرجة الاستقلال الوظيفي لمستوى معين من الإصابة.

مخططات النتائج الوظيفية المتوقعة:

• تمثل مخططات النتائج الوظيفية المتوقعة نتائج الأداء الوظيفي للأفراد الذين يعانون من إصابات كاملة، حيث أنه عندما يكون لدى المرضى إصابات كاملة، يكون شلل العضلات أكثر تماثلًا ويكون التكهن أكثر توقعًا إلى حد ما، مما يجعل من السهل تحديد الأهداف.
  
• تم جمع البيانات بعد عام واحد من الإصابة وبالتالي تمثل المستوى الوظيفي بعد أن أكمل الأشخاص إقامة إعادة التأهيل للمرضى الداخليين.
  
• المرضى الذين يعانون من إصابات غير مكتملة يمثلون تحديات أكبر في صياغة الأهداف، فإن عودة العضلات لا يمكن التنبؤ بها وليست متناظرة، مما يجعل التعافي والنتائج أكثر فردية ويصعب التنبؤ بها.
  
• لا تتعامل مخططات النتائج الوظيفية المتوقعة مع العديد من المهام والأنشطة والمهن التي يرغب الأفراد في الانخراط فيها على سبيل المثال، لا يبلغونا عن وظائف مثل الكتابة أو قيادة السيارة.
  

اعتبارات خاصة بالعمر:

على الرغم من أن كل مريض لديه اعتبارات فريدة في تخطيط العلاج،إلّا أنه يتم تسليط الضوء على الاحتياجات الفريدة للمراهقين وكبار السن الذين يعانون من اصابات النخاع الشوكي.

المراهقة والشباب:

يجب على المراهق المصاب بمرض اصابات النخاع الشوكي أن يتعامل مع عوامل النمو الطبيعية المعقدة مقترنة بضعف وإعاقات جديدة، قد يكون التكيف النفسي مع الإصابة صعبًا بشكلٍ خاص على المراهقين؛ لأن الإصابة تأتي نتيجة تطور الصورة الذاتية والهوية والاستقلالية للبالغين.
يواجه المعالج صعوبة في الحفاظ على توازن دقيق بين الاحتياجات المتنافسة في بعض الأحيان لدعم المرضى والعائلات وتشجيع الشاب على الاعتماد على نفسه، ويمكن أن يؤدي تحذير الأسرة من تجنب الإفراط في التساهل إلى مشاركة أكثر حزمًا من قبل المريض.
في بعض الأحيان، عندما يُظهر المراهق سلوكيات حاضنة أو ضارة بالتقدم، يصبح البرنامج السلوكي الصارم ضروريًا لجذب المراهق إلى المشاركة الإيجابية.

إلى جانب تأسيس الاستقلال ، يجب أن تشمل الأهداف الأساسية للمراهق ما يلي:

• إعادة إدخال دور الطالب: والتي قد تشمل الأهداف والاجتماع مع موظفي المدرسة وزيارة المدرسة مع المريض.
  
• الأدوار الجنسية: يجب التأكد من أن المراهقين المصابين بمرض اصابات النخاع الشوكي يمكن أن يبقوا نشطين جنسياً.
  
• دور السائق: يمكن إجراء التقييم الأولي والإحالة في مرحلة إعادة التأهيل الحادة ويمكن أن تستمر في مرحلتي الانتقال والتكيف، حيث أن القيادة وإن أمكن قد توفر للمراهق إحساسًا قيمًا بالتمكين والاستقلال وزيادة الدافع.
  
• في بعض الأحيان، من الصعب أن نتذكر أن المراهقين قاصرون وأن جميع القرارات الأساسية يجب أن تتخذ بمشاركة الوالدين وموافقتهم لذلك يجب دعم الوالدين ويجب أن يكونوا جزءًا من الفريق، ومساعدة المريض على اتخاذ الخيارات المناسبة كما يجب على الآباء أيضًا المشاركة في الدورات التعليمية لضمان الاتساق في العلاج مع تخفيف الضغط.