العلاج الوظيفي وإزالة الحساسية

العلاج الوظيفي وإزالة الحساسية:

يتم اختيار إزالة الحساسية عندما يكشف التقييم الحسي عن منطقة فرط الحساسية، حيث تنتج المنبهات العادية أحاسيس مبالغ فيها أو غير سارة. كما يشمل مصطلح فرط الحساسية الآلام، وهو الشعور بالألم نتيجة التحفيز غير المؤلم وفرط الحساسية، وهو زيادة الحساسية للمنبهات اللمسية. حيث أن إزالة التحسس هو تدخل مصمم لتقليل الانزعاج المرتبط باللمس في المنطقة شديدة الحساسية. كما يتضمن برنامج إزالة التحسس عمومًا التحفيز المتكرر للبشرة شديدة الحساسية باستخدام عناصر توفر مجموعة متنوعة من التجارب الحسية، مثل القوام الذي يتراوح من الرخو إلى الخشن.

الأساس المنطقي لإزالة التحسس:

لوحظ فرط الحساسية في بعض وليس كل المرضى بعد إصابات الأعصاب وإصابات الأنسجة الرخوة والحروق والبتر. حيث يميل المرضى الذين يعانون من فرط الحساسية إلى تجنب استخدام الجزء المصاب في الأنشطة الوظيفية وعادة ما يحتفظون بالجزء المصاب بشكل وقائي. كما يمكن أن تؤدي الحساسية المفرطة إلى الإعاقة من خلال عدم استخدام الجزء المصاب من الجسم.
تعتمد إزالة التحسس على فكرة أن التحفيز التدريجي سيسمح بالتسامح التدريجي. حيث أن أصل مفهوم إزالة التحسس غير معروف. ومن المعروف أن قدامى المحاربين في الحرب الأهلية الذين بترت أطرافهم يستخدمون ملاعق فضية على أطرافهم المتبقية لتحسين تحملهم للأطراف الصناعية، التي كانت في تلك الأيام تُصنع من الخشب. كما يمكن اعتبار إزالة التحسس إعادة تعلم تفسير المحفزات الحسية على أنها غير ضارة، وبالتالي يتم تطبيق مبادئ وطرق التعلم، بما في ذلك الممارسة المنظمة في سياق الأنشطة الوظيفية.

تقنيات إزالة التحسس:

في البداية، قد يضطر المريض للتعويض عن فرط الحساسية من خلال ارتداء جبيرة أو حشوة فوق المنطقة المصابة ولكن يتم فطامها تدريجياً من الجهاز الواقي عند حدوث التحسن. حيث ،أنه في برنامج العلاج، قد يطور المريض تسامحًا تدريجيًا مع تسلسل هرمي للمنبهات الحسية. كما توجد عدة تسلسلات هرمية مختلفة لمواد إزالة التحسس. حيث يتضمن التسلسل الهرمي الذي تم وصفه خمسة مستويات:

• المستوى 1: ضبط الشوكة، البارافين، التدليك.
  
• المستوى 2: هزاز يعمل بالبطارية، تدليك عميق، ضغط باللمس بممحاة قلم رصاص.
  
• المستوى 3: هزاز كهربائي، تحديد الملمس.
  
• المستوى 4: هزاز كهربائي، تحديد الكائن.
  
• المستوى 5: العمل والأنشطة اليومية.
  

يبدأ التحسس خارج منطقة فرط الحساسية ويتقدم نحو المنطقة ذات الحساسية الأكبر. حيث يُفضل التلامس المستمر للمحفز على الاتصال المتقطع والذي قد يكون ضارًا. كما يتقدم المرضى إلى المستوى التالي بعد أن يظهروا تحملاً للمستوى الحالي دون ظهور علامات تهيج.
يقترح الباحثون استخدام ردود الفعل المرئية بالتزامن مع برنامج إزالة التحسس. حيث أنه في ردود الفعل المرئية، يتم وضع المرآة على مستوى منتصف السهمي للمريض بحيث يتم إخفاء الذراع المصابة عن الرؤية خلف المرآة وتكون الصورة المنعكسة للطرف غير المصاب في الوضع المدرك للطرف المصاب، مما يعطي انطباعًا بأن المريض لديه طرفان “طبيعيان”. كما يلاحظ المريض الطرف السليم في المرآة حيث يتم لمسه بأنسجة مختلفة. حيث يُنظر إلى اللمس على أنه يتم تطبيقه على الطرف المصاب ويصبح مقبولاً. ثم يتم إزالة المرآة، ويتم بالفعل لمس الطرف المصاب. هذا الإجراء له دعم سريري قصصي ولكن لا يوجد دعم بحثي.
القوام التجاري للوتد والغمر يشبه هذا التسلسل الهرمي. حيث يقوم المرضى بترتيب قوام الوتد وقوام الغمر وفقًا لتصوراتهم الخاصة، بالترتيب من الأقل إلى الأكثر تهيجًا. كما يختارون نسيج وتد، نسيج غمر، ومستوى اهتزاز غير مريح ولكن يمكن تحمله لمدة 10 دقائق ثلاث أو أربع مرات يوميًا. كما يعتمد التقدم إلى المستوى التالي من العلاج على تحمل المستويات المنخفضة. حيث يجب أن تتضمن التوثيق التسلسل الهرمي الأولي للمريض والتقدم لكل من الأساليب الثلاثة (نسيج وتد، نسيج غمر، ومستوى اهتزاز).
تشمل التدخلات الأخرى التي يُعتقد أنها تقلل من فرط الحساسية الضغط الحامل للوزن والتدليك مرتين يوميًا لندبة جراحية عمرها أقل من 6 أشهر باستخدام كريم يحتوي على الستيرويد وتحفيز العصب عبر الجلد والعلاج بالسوائل ومدلك الاستحمام المنزلي. حيث يُعتقد أن استخدام الجزء المصاب من الجسم في أوقات الفراغ والعمل والمهن اليومية يسهّل إزالة الحساسية؛ كما يجب أن تكون الأنشطة مصممة لمصالح المريض ومهنه لتعزيز الامتثال.

فعالية إزالة التحسس:

يقتصر الدليل على فعالية تقنيات إزالة التحسس في العلاج على عدد قليل من الدراسات. حيث يتضمن الدليل الإضافي على نجاح إزالة التحسس دراسة سردية لحالة فردية وعينة صغيرة وتجربة غير عشوائية.
على الرغم من عدم وجود أدلة، فإن تقنيات إزالة التحسس مقبولة بشكل عام على أنها فعالة في الممارسة السريرية. حيث يصف الخبراء في مجال علاج اليد تحسين المريض وتعزيز استخدام تقنيات إزالة التحسس. ففي دراسة كبيرة عن ممارسة العلاج باليدين، استخدم جميع المعالجين الذين شملهم الاستطلاع تقنيات إزالة التحسس على بعض مرضاهم على الأقل واختار أكثر من نصف المعالجين استخدام هذه التقنيات لـ 26٪ إلى 50٪ من حالات المرضى، كما يُعتقد أن فشل إزالة الحساسية ناتج عن التخلي المبكر عن البرنامج أو عدم كفاية الوقت الذي يقضيه مع كل طريقة أو اختيار محفز غير مناسب.