العلاج الوظيفي وإصابات اليد

ضعف اليد:

من الصعب إخفاء مشاكل اليد، التي قد تكون تجميلية أو وظيفية أو كليهما. تعمل الأيدي بشكل رائع للإيماء والتعبير واللمس والعناية واللباس والأعلاف، ويمكن أن يكون ضعف القيمة مدمرًا، يجب المعرفة بعناصر العلاج اليدوي، وإبراز مدى اتساع المواد التي يشملها العلاج اليدوي.
الترتيب المعقد لليد، مع تشريحه الحميم وبنيته المتعددة الجسيمات، لا يرحم من الصلابة أو الندبة أو الوذمة. ويمكن أن تؤدي الإصابة في أحد المواقع إلى تصلّب أجزاء أخرى من اليد. لمعرفة ذلك ضع خاتماً بشكل سلبي في التمديد ثم حاول صنع قبضة. يوضح هذا المثال، المُسمّى تأثير quadriga، وهو الترابط بين الأرقام، حيث قد تؤدي الحركة المحدودة لرقم واحد إلى تقييد الحركة في الأرقام غير المصابة. لهذا السبب ولأسباب أخرى، يجب أن ينظر معالجو اليد إلى أكثر من مكان الإصابة المعزول ويجب أن يعيدوا فحص أداء المريض باستمرار في مناطق الاحتلال.

نشأ العلاج اليدوي خلال الحرب العالمية الثانية، حيث دفعت إصابات الطرف العلوي المدمرة في تلك الحقبة والحروب اللاحقة إلى نهج الفريق للرعاية الطبية. اليوم، يمكن لأعضاء فريق إعادة التأهيل في العلاج اليدوي أن يشمل الأطباء ومساعدي الأطباء والممرضات والمعالجين المهنيين ومساعدي العلاج المهني والمعالجين الفيزيائيين ومساعدي العلاج الطبيعي والمساعدين أو الفنيين. ويمكن أيضًا إشراك ممثلي تعويض العمال أو مديري الحالات الذين يمثلون دافعي الرسوم.

المعالجون اليدويون المعتمدون هم معالجون مهنيون أو معالجون فيزيائيون يتمتعون بمهارات سريرية متقدمة اجتازوا الاختبار للحصول على شهادة في العلاج اليدوي. ما لا يقل عن 5 سنوات من الخبرة السريرية ومعايير أخرى هي شروط مسبقة لإجراء الفحص. ومن المستحسن إنشاء خلفية عامة قوية في العلاج المهني قبل التخصص في العلاج اليدوي.

يختلف العلاج اليدوي عن تخصصات العلاج المهني الأخرى، مثل طب الأطفال أو علم الشيخوخة، لأنه يدمج العلاج المهني والعلاج الطبيعي، ولديه منظمات مهنية خاصة به. على الرغم من أن معظم المعالجين اليدويين هم معالجون مهنيون، إلا أن الممارسة السريرية الفعلية قد تبدو في كثير من الأحيان وكأنها علاج طبيعي أكثر من العلاج المهني.
يجب أن يحتضن معالجو العلاج المهني هوية العلاج المهني عن طريق تأسيس التدخل في المفاهيم الأساسية لمهنتنا. تحقيقاً لهذه الغاية، لا ينبغي أن يركز معالجو اليد على التراكيب التشريحية المحددة التي يتجاهلون الشخص المرتبط باليد. ويجب أن يعاملوا اليد وأن يعالجوا أيضًا مهارات الأداء وأنماط أداء الإنسان المهني الذي يده.

العوامل النفسية الاجتماعية التي تؤثر على النتائج العلاجية:

لماذا ينتهي بعض الأشخاص الذين يعانون من إصابات بسيطة في اليد بإعاقات كبيرة بينما يعاني الآخرون الذين يعانون من إصابات مدمرة من إعاقات صغيرة فقط؟ تتأثر الاستجابات التكيفية لضعف اليد بصورة الجسم وكذلك الاحتياجات الوظيفية الفردية والعناصر السياقية. إنَّ المعنى الشخصي أو الرمزي لأنظمة دعم اليد واحترام الذات والأسرة والأصدقاء واستراتيجيات المواجهة تُؤثّر جميعها على النتيجة. كلَّما أمكن، تشجيع المرضى على المشاركة في رعايتهم. والمحافظة على التواصل البصري والاستمتاع جيدًا واستخدام المصطلحات غير الطبية والرسوم البيانية التعليمية، والتشجيع على بعض المحادثات الودودة حسب الاقتضاء قد يكون من المفيد أيضاً لمس أيدي المرضى بشكل داعم وإبداء ملاحظات إيجابية.
الدافع هو أهم متغير يُؤثّر بشكل إيجابي على الانتعاش، كما أن التوقعات الواقعية والتواصل المناسب الذي يؤكد على صنع القرار التشاركي والتعليم مهمان أيضاً، تتحسن الأعراض النفسية المتعلقة بصدمة اليد بشكل أفضل عندما يحدث التدخل مُبكّرًا.

مفاهيم العلاج اليدوي:

المفاهيم التالية هي مفاتيح الاستدلال السريري لجميع تشخيصات ضعف اليد. لا ينبغي تحديد التدخل عن طريق التشخيص في حد ذاته. بدلاً من ذلك، يعتمد العلاج اليدوي على فهم التشريح وعلم وظائف الأعضاء وشفاء الجروح والميكانيكا الحيوية وتحمل الأنسجة والقضايا النفسية الاجتماعية والنتائج المحتملة. بالنظر إلى الاختلافات اللانهائية بين الناس، لا ينبغي أن تكون خطتا التدخل متماثلتين.

شفاء الأنسجة:

تلتئم الأنسجة على مراحل كما يلي: الالتهاب وتليف الأنسجة والنضج أو إعادة البناء. وتستمر مرحلة الالتهاب عدة أيام، ويشمل تضيق الأوعية متبوعًا بتوسع الأوعية، مع هجرة خلايا الدم البيضاء لتعزيز الإزالة البلعمية للأجسام الغريبة والأنسجة الميتة.
اعتمادا على التشخيص والشلل يُنصح بتوفير الراحة غالبًا أثناء مرحلة التضخيم. تبدأ مرحلة التورّم الناري في اليوم الرابع تقريبًا وتستمر لمدة 2-6 أسابيع. في هذه المرحلة، تقوم الأرومات الليفية بتجميع الأنسجة المتندبة وتزداد قوة شد الجرح تدريجيًا مع زيادة ألياف الكولاجين. في هذا الوقت، قد يكون النطاق النشط للحركة (AROM) وتقويم العظام مناسبًا لحماية الأنسجة الشافية وتعزيز التوازن في اليد.

قد تستمر مرحلة النضج أو إعادة التشكيل لسنوات، ولكن الأنسجة تكون عادة أكثر استجابة في وقت مُبكّر وليس في وقت متأخر من هذه الفترة. وتعكس مرحلة إعادة البناء البنية المتغيرة والتنظيم المحسن لنيران الكولاجين وقوة الشد المتزايدة المرتبطة بها.
قد يكون النشاط المقاوم اللطيف مناسبًا أثناء النضج، ولكنه قد يولد أيضًا ردودًا مضخمة للنفخ والتي يجب تجنّبها. قد يكون التطبيق اللطيف لتقويمات ديناميكية أو ثابتة مناسبًا أيضًا، إنَّ تحمل الأنسجة للإجهاد المتحكم به يتطلب المراقبة طوال جميع مراحل التدخل. مع استمرار الأنسجة في الشفاء، ينقبض الجرح، وتتقلّص الندبة ويستمر الكولاجين في إعادة التشكيل، كما يفعل باستمرار في الأنسجة غير المصابة.

تحديد المواقع المضادة للتشوه:

ترتبط إصابة الطرف العلوي والتخلّص منه بمواضع اليد المشوهة التي يمكن التنبؤ بها. الوذمة التي تصاحب عادة الإصابة تخلق توتراً على الهياكل الباسطة الخارجية، هذا يؤدي إلى انهيار متعرج مع تشوّه ناتج من الرسغ المرن، metaphalangeals (MPs) ، interphalangeals الداني المرن (PIPs) و interphalangeals البعيدة (DIPs) والإبهام المقرب.
تشريح مفاصل اليد في المواقف التي يمكن التنبؤ بهاعلى وجه التحديد، المفصل MP عرضة للتصلّب في التمديد وذلك لأن بروز أو شكل الكامة لرأس المشط يسبب رباطًا جانبيًا في الركود في تمديد MP ومشدودًا في انثناء MP. على العكس من ذلك، تكون المفاصل بين السلامية (IP) عرضة للتصلّب في الانثناء بسبب تقصير الصفيحة القطنية والأربطة الجانبية.
عندما يكون الشلل لفترة طويلة أو ثابتًا ضروريًا ويكون نطاق الحركة (ROM) في خطر، فمن الأفضل عادةً تشطيب يد المريض في وضع مضاد التشوّه، والذي يُسمّى أيضًا بالوضع الجوهري حيث يضع هذا الموقف الرسغ في الوضع المحايد أو الامتداد والنواب في الانثناء والشرائط في التمديد والإبهام في الاختطاف والمعارضة. ويسمح موضع مضاد التشوّه للأربطة الجانبية في مفاصل MP ولوحة قياس في مفاصل IP بالحفاظ على طولها، ممّا يقاوم القوى التي تعزز انهيار الزجزاج.
لا تتوافق بعض التشخيصات، مثل إصلاح الوتر المرن أو الباسط مع وضعية التشوّه ويمكن للطبيب المساعدة في هذا التحديد.

أسطورة لا ألم ولا ربح:

فيما يتعلق بتحمل الأنسجة، يجب تبديد أسطورة “لا ألم ، لا ربح” في العلاج اليدوي. غالبًا ما تسبب المعالجون ذوي النوايا الحسنة وأفراد أسر المرضى الذين يعانون من الحماس الشديد في حدوث أضرار لا يمكن إصلاحها من خلال تطبيق قوى الحركة السلبية (PROM) التي تتجاوز حدود تحمل الأنسجة.

يمكن أن يسبب الألم الناجم عن العلاج أيضًا متلازمة الألم الإقليمية المعقدة (CRPS)،غالبًا ما يصل الأشخاص الذين يعانون من مشاكل في الأطراف العلوية إلى علاج مُعد للتدخل المؤلم. بعض المرضى لا يخبرون المعالج عندما يؤذي التدخل فمن الضروري تثقيف المرضى حول هذا الأمر. بالإضافة إلى ذلك، راقب لغة جسد المريض ووجهه بحثًا عن علامات الألم إنَّ لفك وسحب الطرف العلوي إشارات واضحة، الحراسة القريبة هي استجابة أخرى كاشفة، يقوم المعالج بالتغيير التدخل وفقًا لذلك، وإذا لزم الأمر، يتم تجريب نهج عدم التدخل حيث يقوم المعالج بتوجيه وإرشاد المريض أثناء العلاج الذاتي.