العلاج الوظيفي وإهمال أحادي الجانب من العين:
يشار إلى إهمال أحادي الجانب بمجموعة متنوعة من الأسماء، بما في ذلك عدم الانتباه والإهمال النصفي والعمود المكاني أحادي الجانب ويتم الإبلاغ عنه في حوالي 23 ٪ من الأفراد المصابين بـ السكتات الدماغية. كما يتجلى ذلك من خلال عدم الاستجابة أو التوجيه للمحفزات المقدمة مقابل آفة في الدماغ. حيث يتم ملاحظته وظيفيًا لدى المريض الذي يأكل الطعام على نصف اللوحة فقط، ويحلق جانبًا واحدًا فقط من الوجه، ويمشي في الأشياء الموجودة على الجانب المقابل لآفة الدماغ.
تم اقتراح أن هناك نوعين من الإهمال: الإهمال الحركي أو الناتج (ضعف بدء أو تنفيذ الحركة في نصف الفضاء المقابل عن طريق أي من الأطراف) والإهمال الحسي أو المدخل (إدراك المحفزات على جانب واحد من الجسم أو جانب واحد من الفضاء ). حيث يؤثر وجودالإهمال سلبًا على إعادة التأهيل والنتائج الوظيفية للمرضى الذين يعانون من تلف الدماغ الأيمن، كما لا يرتبط الإهمال بوظيفة العين ولكنها مشكلة معالجة مرتبطة بتلف الدماغ.
مناهج التدخل للإهمال من جانب واحد:
يمكن التعامل مع التدخل من أجل الإهمال بعدة طرق. أولاً، يجب أن يكون المريض على علم بالمشكلة. إذا علموا أن لديهم مشكلة، حيث يمكن للعديد من المرضى التوجه طواعية، على الرغم من أنهم يجدون صعوبة في القيام بذلك تلقائيًا. كما إذا كانوا غير مدركين وغير قادرين على التوجيه طوعيًا أو تلقائيًا، فإن السبيل الوحيد هو تعديل البيئة وتبسيطها.
تم إجراء بعض الأبحاث المبكرة حول علاج الإهمال حيث تم تطوير برنامجًا تدريبيًا يتضمن القراءة والكتابة والحساب. وتم توسيعه ليشمل الوعي الحسي والتنظيم المكاني والمهام لزيادة الإدراك البصري المعقد.
لسوء الحظ، على الرغم من ظهور التحسينات، إلا أنها تميل إلى أن تكون مهمة محددة، مع القليل من التعميم على المهام أو مجالات الرعاية الذاتية الأخرى. لذلك، من المهم تدريب الأشخاص في بيئة وظيفية باستخدام أشياء متاحة بسهولة في البيئة.
ومع ذلك، فإن الكثير من الأدبيات الحالية تعتمد على مهام الورق والقلم الرصاص كمقاييس للنتائج بدلاً من مقاييس القدرات الوظيفية.
تدريب الانتباه:
إحدى نظريات الإهمال هي أن المشكلة ترجع إلى نقص الانتباه. حيث إذا كان هذا هو الحال، فإن برنامج العلاج الذي يهدف إلى زيادة الاهتمام والمستوى العام من اليقظة يجب أن يحسن الإهمال. كما تم تدريب المرضى على التنبيه الذاتي أثناء الأنشطة. حيث مع 5 ساعات من التدريب، يمكنهم تنبيه أنفسهم عقليًا أثناء المهام، كما استمر التحسن في إهمال جانب واحد والاهتمام المستمر من 1 إلى 14 يومًا.
في دراسة أخرى، وجد أن تقديم نغمة تحذير كوسيلة لتنبيه المريض بأن شيئًا ما سيحدث قبل المهمة يزيد من المعالجة الإدراكية وتحويل الانتباه المكاني إلى اليسار. كما تم توسيع هذا النظام بشكل أكبر عن طريق جهاز تنشيط الأطراف الذي يمكن ربطه بالكتف أو الذراع أو الساق المصابة والتي تمت برمجتها لإصدار نغمة إذا لم تكن هناك حركة خلال فترة زمنية محددة (2–120 ثانية). كما وجد الباحثون تأثيرًا كبيرًا على الوظيفة الحركية للذراع والساق، والذي استمر لمدة 18-24 شهرًا.
طريقة أخرى للتنشيط الذاتي هي استخدام المريض للطرف المقابل كإشارة إلى الجانب المهمل (على سبيل المثال، لتمييز الجانب الأيسر من الصفحة أثناء القراءة أو لتحريك الطرف أثناء المشي لزيادة الانتباه إلى هذا الجانب) . كما وجد أن المرضى الذين حركوا أيديهم المقابلة عند المشي عبر مدخل أظهروا انخفاضًا في الإهمال.
المسح الدقيق:
على غرار تدريب المسح البصري للأفراد الذين يعانون من عيوب في العمود الفقري قد يستفيد الأفراد المصابون بالإهمال من الصور الذهنية والمسح البصري المحوسب ومهام المسح الوظيفي. كما يمكن استخدام الصور الذهنية للتوجيه الذاتي للمسح البيئي أو مسح المهام بطريقة منظمة. كما تم تطوير تقنية الصور المرئية والتي تسمى استراتيجية المنارة حيث يتم تعليم المرضى تصور أنفسهم على أنهم منارة واستخدام العيون لاكتساح البيئة.
تم العثور على هذه الطريقة لزيادة الانتباه إلى الجانب المهمل من الفضاء. حيث تم استخدام برنامجًا تدريبيًا للإهمال شمل مسحًا ضوئيًا ونسخًا ووصفًا للمشاهد بالإضافة إلى منهج إعادة التأهيل التقليدي ووجد أن هناك تحسنًا ليس فقط في اختبارات الإهمال ولكن أيضًا في الوظيفة. ومن ناحية أخرى، على الرغم من أن العلماء وجدوا تحسنًا في المسح والإشارة، إلا أنه لم يكن هناك أي تعميم للنشاط الوظيفي.
يبدو أنه يجب تضمين مهام المسح والتوجيه في الأنشطة الوظيفية كلما أمكن ذلك لتسهيل النقل إلى المهام الوظيفية. كما يجب ممارسة مهام المسح في مجموعة متنوعة من الإعدادات لأن المرضى يمكنهم تحسين مهمة ما دون انخفاض ملموس في إهمال الرجفان البطيني. كما أن النموذج العلاجي الممتاز لتوجيه الممارسة هو استخدام نهج العلاج متعدد السطور. حيث يمكن رؤية مثال لمستويات النقل لمهمة إلغاء رسالة، وقد تتكون من شطب حرف معين على صفحة من أربعة صفوف من الأحرف العشوائية.
الترقيع:
تشمل تقنيات ترقيع العين للإهمال ترقيع العين الواحدة والترقيع نصف الميداني. حيث أن بالنسبة للمريض الذي يعاني من الإهمال، إما أن يتم تغطية كامل العين المماثل للآفة أو يتم تغطية نصفي العينين. على سبيل المثال، في حالة إهمال العين اليسرى، يتم ترقيع العين اليمنى أو مجالات نصفي العين اليمنى.
يُعتقد أن ترقيع عين واحدة يؤثر على الجهاز العصبي المركزي عن طريق الأكيمة العلوية، مما يزيد من حركات العين إلى الجانب المقابل ويقلل من الإهمال. كما يُعتقد أن ترقيع نصف الكرة المماثل يزيد من تنشيط نصف الكرة الأرضية المعني، مما يؤدي إلى زيادة الاهتمام بالجانب المقابل. كما وجد أن ترقيع العين اليمنى للمرضى بالإهمال الأيسر يقلل من درجة الإهمال الأيسر للمرضى. وعندما تمت إضافة التحفيز البصري الجانبي، كانت الفوائد النسبية أكبر. ومع ذلك، كانت الآثار المفيدة موجودة فقط عندما كانت رقعة العين قيد التشغيل ولم تتضمن الدراسة التعميم على المهام الوظيفية.
تم اتباع 22 مريضاً معالإهمال: 7 ارتدوا نظارات مع رقع تغطي العين اليمنى و 7 يرتدون نظارات مع رقع نصف مجال الأيمن و 8 عناصر تحكم لا تحتوي على ترقيع. كما تم وضع اللاصقات لمدة تصل إلى 12 ساعة يوميًا لمدة 3 أشهر. كانت نتائج المرضى الذين استخدموا نظارات نصف المجال اليمنى أفضل بكثير من تلك الخاصة بعناصر التحكم، حيث أظهر مرضى نصف الحقل المناسب زيادة في مجموع مقياس الاستقلال الوظيفي وزيادة وقت النظر إلى اليسار.
وبالمثل، تم النظر في ارتداء مستمر لنظارات واقية من العمى لمدة أسبوع واحد ووجدوا تحسينات استمرت على مدى 3 أسابيع من الاختبار. كما تم النظر أيضًا في تأثيرات ترقيع نصف الجانب مع 10 مرضى. حيث وجد انخفاضًا في الإهمال وتحسنًا في مهام القلم والورق وعائد وظيفي جيد في المريض الواحد.
تم أيضًا ملاحظة عن تحسن الإهمال لدى المرضى الذين يرتدون نظارات واقية بنظارات نصف خفية. حيث تم أكامل تحليل الأدلة، و 27 دراسة و 32 دراسة على التوالي، حول فعالية تدخلات الاهمال ووجد أن الترقيع في نصف الحقل أظهر تحسينات معتدلة في اختبارات الإهمال القياسية.
الترقيع له فوائد عديدة. حيث يمكن استخدامه على مدار اليوم خلال مجموعة متنوعة من الأنشطة الوظيفية ولا يعتمد على الذاكرة والتدريب. كما أن الترقيع بسيط وغير مكلف ويتم تنفيذه بواسطة مجموعة متنوعة من التخصصات.
الموشورات:
تستخدم المنشورات أيضًا في معالجة الإهمال حيث يتم نقل الصورة من المنطقة المهملة إلى المنطقة غير المهملة. كما أوصي باستخدام موشور Fresnel كجهاز مؤقت أو تشخيصي. على عكس استخدام مناشير Fresnel مع الأفراد الذين يعانون من عيوب في مجال الرؤية، كما لم تكن هذه مفيدة مثل استخدام المناشير المقربة في وصفة المريض للأفراد مع الإهمال.
يُظهر أقوى دليل أن المناشير ذات النطاق الكامل هي الأكثر فائدة للأفراد الذين يعملون في مجال الإهمال لأنها لا تتطلب من الفرد تحويل النظرة إلى المنشور لاستنباط تحول مجال الرؤية. حيث أن هذا المنشور لا يتطلب جهد الفرد لتحويل التركيز إلى المنشور؛ كما يتم إزاحة الصورة في اتجاه قمة المنشور.
درس آخرون استخدام نظارات موشورية بانحراف يمين بمقدار 10 درجات أثناء مشاركته في مهام التوجيه لتحسين وعي الترددات البصرية بشكل أكبر. كما وجدت هذه التجارب المعشاة ذات الشواهد تحسنًا كبيرًا في اختبارات الإهمال المعياري في نهاية الدراسة ومتابعة شهر واحد.
المرضى يتقدمون في السن ونتيجة لذلك يواجه ممارسو العلاج المهني في كثير من الأحيان معالجة حالات متعددة نتيجة الشيخوخة أو المرض أو الإصابة، بما في ذلك ضعف البصر. كما أنه من المهم أن يتمتع المعالجون المهنيون بالمهارات والمعرفة ليكونوا قادرين على تقديم التدخلات المناسبة القائمة على الأدلة، بما في ذلك التدريب على المهارات البصرية والتكيف البيئي (الإضاءة والتباين) والتكبير والتقنيات التعويضية (الاستبدال الحسي، التحدث والاستراتيجيات اللمسية)، الاستراتيجيات التنظيمية وتثقيف المريض / الأسرة لتعظيم الأداء المهني لمرضاهم.
