العلاج الوظيفي والتأثيرات من الأنظمة الديناميكية والأنظمة البيئية

العلاج الوظيفي والتأثيرات من الأنظمة الديناميكية والأنظمة البيئية:

توفر نظرية الأنظمة الديناميكية المعروفة أيضًا باسم الديناميكيات غير الخطية، نموذجًا رياضيًا لتصور الظواهر التي تخضع لتغييرات غير متوقعة بمرور الوقت. حيث أنه منظري الأنظمة الديناميكية الحقيقية هم علماء رياضيات وفلاسفة، ولكن في الثمانينيات بدأ علماء الحركة والعلوم العصبية في تطبيق هذه الأفكار على تفسيرات التعلم الحركي وتنمية المهارات واستعادة الوظيفة الحركية بعد إصابة الدماغ.
بدأت نظرية النظم البيئية كاستكشاف لكيفية تفاعل العوامل المتعددة لتؤثر على نمو الطفل. حيث قام العديد من علماء العلاج الوظيفي بتجميع هذه المفاهيم في نماذج واسعة النطاق لتدخل العلاج الوظيفي، كما أثرت نظريات الأنظمة الديناميكية والأنظمة البيئية بشكل كبير على فهمنا الحالي لكيفية تطوير الأشخاص للمهارات الحركية واستعادة الوظائف الحركية بعد إصابة الدماغ. حيث توجه المبادئ التالية الطريقة التي يصور بها اختصاصيو إعادة التأهيل دورنا في مساعدة المرضى على الوصول إلى أقصى إمكاناتهم الوظيفية.

الأنظمة الديناميكية ذاتية التنظيم:

عندما يكون النظام في حالة توازن، تكون جميع التأثيرات في حالة توازن مثالي والنظام يديم نفسه دون أي حاجة للتغيير. بصفتنا معالجين مهنيين، نحن مهتمون أكثر بفهم الأنظمة في حالات عدم التوازن حيث يمكن تصور الجهاز العصبي المركزي البشري كنظام ديناميكي. ويمكن أيضًا تصور “النظام” الافتراضي الذي يخطط وينظم الحركة كنظام ديناميكي.
كما تسعى الأنظمة الديناميكية باستمرار إلى “حل المشكلات” التي تطرحها التحديات الداخلية أو الخارجية. علاوة على ذلك، تتمتع الأنظمة الديناميكية بالقدرة على التنظيم الذاتي بغرض مواجهة هذه التحديات.على سبيل المثال، عند تعلم التزلج على الماء، يطور الشخص إستراتيجية تمكنه من النهوض من وضعية الانحناء إلى الوقوف، ثم الحفاظ على توازنه، كل ذلك أثناء ارتداء الزلاجات على سطح بحيرة وأن يتم جره بواسطة قارب بمحرك يختلف من سرعته واتجاهه. وبالمثل، عند التعافي من إصابة الدماغ يعيد الشخص تعلم الاستراتيجيات الحركية لمهارات أساسية مثل الحفاظ على توازن الجلوس والارتقاء إلى وضع الوقوف وتنسيق حركات الذراع واليد للوصول إلى الأشياء والإمساك بها.
في نظرية الأنظمة الديناميكية، توصف التحديات الخارجية بأنها “اضطرابات”. حيث أنه بدون اضطرابات، لن يكون للنظام أي سبب لاستخدام قدرات التنظيم الذاتي. تماماً مثلما يتعلم الشخص التزلج على الماء من خلال “حل المشكلات” التي يتم عرضها عند المشاركة في هذه الرياضة، حيث يحتاج الشخص الذي يتعافى من إصابة الدماغ إلى تحديات قائمة على المهام لبدء العملية النشطة “لمعرفة” كيفية التحرك باستخدام قدراته الحركية الحالية.

التأثيرات على الأنظمة الديناميكية متغايرة وليست هرمية:

ونعني بذلك أن مسؤوليات التحكم في الحركة يتم توزيعها بين عدد من الهياكل داخل وخارج الجهاز العصبي المركزي. حيث لا تعتمد هياكل مستوى العمود الفقري بشكل كامل على المراكز العليا لأوامر الحركة المباشرة. بدلاً من ذلك، يتمثل دور الهياكل النصف كروية في ضبط وإعداد النظام الحركي للاستجابة بشكل أكثر كفاءة لمتطلبات البيئة والمهام المتغيرة داخل الشخص ولكن خارج الجهاز العصبي، تساهم عوامل مثل قوة العضلات، ونطاق الحركة والألم المحيطي بشكل كبير في الخيارات التي يتم اتخاذها عند اختيار أفضل حل لتحدي حركي. أخيرًا، توفر الميزات الموجودة في البيئة والعوامل المحددة المتعلقة بالمهمة تأثيرات غير متجانسة إضافية تحدد كيف يقرر “النظام الحركي” التكيف من أجل تحقيق هدف معين.

الحلول التي تبحث عنها الأنظمة الديناميكية في محاولاتها للتنظيم الذاتي:

تم دعم “مشكلة درجات الحرية” في الأدبيات التي توجه التدخلات العصبية الحركية الحالية. حيث أنه من دراسة الإحصاء أو علم الحركة، تشير درجات الحرية في أي نظام إلى عدد المكونات (المتغيرات) التي يمكن تغييرها مجانًا. إذا أخذنا في الاعتبار عدد درجات الحرية التي ينطوي عليها التحكم في عضلات الذراع عند التقاط فنجان قهوة وشربه، يصبح من الواضح أنه لا يمكن التحكم في النظام عن طريق أوامر منفصلة للعضلات الفردية. كما اقترح أن يقلل الناس من درجات الحرية عن طريق إنشاء روابط بين الأنشطة العضلية في المفاصل المختلفة. حيث تم استخدام مصطلحات مختلفة لوصف هذه الروابط: الهياكل التنسيقية ومولدات الوظائف ومؤخراً، البرامج الحركية والحالات الجاذبة.

البرامج الحركية والدول الجاذبة:

يقدم مفهومان متميزان تم تطويرهما بواسطة مجموعات مختلفة من المنظرين، أوصافًا متشابهة من الناحية المفاهيمية للآليات المستخدمة للحد من درجات الحرية أثناء الأداء الحركي. حيث أن برنامج المحرك هو مخطط قائم على الذاكرة يتحكم في الحركة المنسقة وبرامج المحركات المعممة هي “مجموعات معدة من الأوامر المركزية” التي تحكم فئة معينة من الإجراءات. حيث تتكون من مكونات ثابتة ومتغيرة، كما تتكون المكونات الثابتة من العناصر الأساسية لبرنامج الرصد العالمي.
المكونات المتنوعة مرنة، تتغير ديناميكيًا استجابةً للتغيرات المستمرة في المعايير البيئية والمهمة. على سبيل المثال، عندما يقوم شخص ما بتطوير برنامج المحركات المعممة للتزلج على الماء، فإن الأبعاد الثابتة هي تفاعلات العضلات المطلوبة للحفاظ على الوضع المناسب. كما تتضمن الأبعاد المتغيرة نوبات مرنة في المحاذاة وتنشيط العضلات لتلبية المتطلبات الديناميكية للسرعة والاتجاه والاستيقاظ التي أنشأها الزورق.
الجاذب كما هو مفهوم في نظرية الأنماط الديناميكية، وهو النمط المفضل داخل نظام التحكم في الحركة الذي يؤدي إلى نمط ثابت من الأداء. كما يمكن توضيح نمط الحركة المفضل من خلال كيفية تحرك الرخام على أسطح مختلفة، عندما يحاول الناس في البداية تعلم مهارة حركية جديدة، فإنهم لم يطوروا بعد حالة الجاذبية وبالتالي لا يظهرون أي نمط أساسي. كما في كل مرة يحاولون فيها أداء مهمة ما، يقومون بها بطريقة مختلفة.
الأداء غير منتظم ولا يمكن التنبؤ به والشخص غير فعال أو كفء في تحقيق الهدف. حيث أنه في وقت مبكر بعد السكتة الدماغية أو إصابة الرأس، يجد الناس أنفسهم غير متأكدين من كيفية تنسيق الحركة ضمن القيود الجديدة لإعاقاتهم الحركية. حيث أنهم في حالة عدم وجود حالات جاذبة لتحقيق الأداء الوظيفي. وعندما يكون الناس مرنين في الطريقة التي يؤدون بها مهارة حركية، فإنهم يظهرون ثبات في الأداء.
فكر في شخص تعلم التزلج على الماء ولكنه كان يخشى محاولة عبور اليقظة أو السماح للسائق بتغيير سرعة القارب أو تسارعه، سيطور هذا الشخص بئرًا مستقرًا، مما يسمح له بإظهار الكفاءة فقط عندما لا تتغير متغيرات المهمة. كذلك عندما يحدث التعلم الحركي بدون فرص لتغيير معلمات المهمة، يكون الشخص معرضًا لخطر تطوير آبار مستقرة. كما تشبه الآبار المستقرة “العادات السيئة”.
حيث يبدو أنها تخدم غرضًا قصير المدى، ولكن بمرور الوقت يصبح من الواضح أنها غير مفيدة في العالم الحقيقي حيث تتغير الموارد البيئية والمهام باستمرار. كما يمكن تصور أنماط تآزر الأطراف العلوية التي تم وصفها من قبل الباحثين.
الهدف من إعادة التأهيل الحركي العصبي هو مساعدة المرضى على تطوير البرامج الحركية المرنة، لأداء التسلسلات الحركية التي تشكل الأساس للعديد من أنواع الحركة الوظيفية. كما يعد التباين في الممارسة العملية مكونًا رئيسيًا لمساعدة الأشخاص على تطوير حالات جذب مرنة. وباستخدام مصطلحات نظرية الأنظمة الديناميكية، يتعامل المعالج مع معايير التحكم في المهام العلاجية لتوفير تحديات قائمة على المهام من شأنها “دفع” الفرد لتطوير أكثر حالات الجذب فعالية وتنوعًا.

تطبيق مبادئ الأنظمة الديناميكية والأنظمة البيئية على ممارسة العلاج الوظيفي:

• تقليل القيود الحركية على أداء الحركة مثل النطاق المحدود للحركة والتأثيرات المفرطة للجاذبية.
  
• تقديم التحديات القائمة على المهام المصممة لتوفير ممارسة متدرجة في استخدام القدرات المتاحة لتحقيق الأهداف الوظيفية.
  
• التلاعب بالإمكانيات / الشروط التنظيمية ضمن المهام العلاجية (والسياق البيئي) لتوفير فرص متنوعة ومتدرجة لممارسة دمج البرامج الحركية الفعالة في أداء المهام الوظيفية.
  
• توفير فرص للممارسة والتجريب النشط مع استراتيجيات متنوعة في مجموعة متنوعة من السياقات لتطوير المرونة والمهارة في الأداء الحركي.
  

القيود والتكاليف:

ينتج أداء الحركة عن سلسلة من الخيارات (غالبًا على مستوى اللاوعي). حيث تتأثر هذه الاختيارات بالعوامل الداخلية والخارجية التي تشكل الطريقة التي نتحرك بها. كما أن القيود هي عوامل تحد من الخيارات المتاحة، كما أن القيود الناجمة عن الإعاقات الثانوية بعد السكتة الدماغية وإصابات الدماغ تفرض قيودًا على خيارات الحركة.
على الرغم من أن هذه هي بالتأكيد قيود سلبية يسعى المعالجون إلى منعها أو تقليلها، فقد تكون هناك أيضًا قيود خارجية على الحركة والتي تعد جزءًا لا يتجزأ من المهمة. وفي حالة تعلم التزلج على الماء، فإن وجود قدم في الزلاجات ويديه على حبل السحب يفرض قيودًا تؤثر على الإستراتيجية النهائية التي سيستخدمها الشخص للارتقاء إلى وضعية منتصبة والحفاظ عليها.
التكاليف هي العوامل التي تدعو إلى اختيارات معينة، حيث يؤثر شكل الكائن وحجمه ووزنه المدرك وموقعه والغرض منه على مجموعة الحركات التي ستكون أكثر فاعلية في استخدام الكائن. على سبيل المثال، عندما يرى شخص ما كوب قهوة، فإنه يدرك على الفور أن تحمله كشيء يتم التقاطه بواسطة المقبض وإحضاره إلى الفم لشرب مشروب ساخن.
يستخدم مصطلح الشرط التنظيمي لوصف الميزات المتعلقة بالمهمة التي تؤثر على الحركة، كما يستخدم مصطلح “معامل التحكم” لوصف أي متغير يمكن أن يتسبب عند تغييره، في تغيير السلوك الحركي. كما تؤثر معلمات التحكم الخارجية، مثل الشروط التنظيمية أو منح الأشياء، على خطة عمل الشخص لتنفيذ مهمة معينة.
عوامل التحكم الداخلية، مثل محاذاة الجسم وطول العضلات وقوة العضلات تؤثر أيضًا على التكتيكات الحركية للفرد. حيث يمكن تصور استراتيجيات الحركة غير القادرة على التكيف على أنها حالات غير فعالة لجذب الآبار العميقة والتي تتطور عندما يحاول الشخص التحرك في سياق معايير التحكم السلبية الداخلية.