العلاج الوظيفي والتدخلات السلوكية للأطفال:
يبدأ رفض الطعام غالبًا بوجود مشاكل طبية أو مهارية أساسية، كما قد يشعر الأطفال المصابون بارتجاع المريء أو الإمساك أو الحساسية تجاه الطعام بعدم الارتياح عند تناول الطعام ويصابون بسلوكيات رفض الطعام نتيجة لذلك وقد لا يتمتع الأطفال الذين يتقلدون الأطعمة ذات القوام أو يرفضون شرب الكوب بمهارات حسية أو حركية كافية لإدارة أنشطة التغذية هذه.
ومع ذلك، فإن سلوكيات الرفض ونفور الطفل الشفوي قد يستمران لفترة طويلة بعد معالجة المشكلات الطبية أو الحسية أو المهارية الأولية بشكل مناسب. كما قد يُظهر الأطفال المصابون بالتوحد أكلًا اختياريًا أو يرفضون تجربة أطعمة جديدة، نظرًا لميلهم إلى السلوكيات الجامدة والمتكررة وحساسيات حاسة الشم أو الذوق أو اللمس. عندما يُظهر الأطفال رفض الطعام أو الأكل الانتقائي، فقد تتطور صراعات القوة السلوكية أثناء وجبات الطعام.
يمكن ملاحظة التناقضات السلوكية حيث يقبل الطفل شرب الكوب في بيئة ما قبل المدرسة ولكنه يرفض الشرب من الكوب في المنزل. في كثير من الحالات، قد يحتاج المعالجون المهنيون إلى تضمين استراتيجيات التدخل السلوكي لتعزيز التقدم الناجح للتغذية الفموية.
قد يساهم رفض الطفل لتناول الطعام في إجهاد مقدم الرعاية وقد تصبح أوقات الوجبات ساحة معركة، مع زيادة مستويات التفاعلات السلبية أو المجهدة. لذلك يحاول المعالجون المهنيون إنشاء تفاعلات إيجابية جديدة وجمعيات للأطفال حول أنشطة التغذية وأوقات الوجبات.
يجب أن يتحلى المعالجون المهنيون ومقدمو الرعاية بسلوك مريح وواثق ورعاية عند تنفيذ التدخلات السلوكية أثناء أنشطة التغذية والعلاج عن طريق الفم. وقد يساعد تقديم الخيارات وأخذ الأدوار أثناء النشاط الطفل على الشعور بالسيطرة وزيادة استعداده للمشاركة أثناء أوقات الوجبات. على سبيل المثال، قد يقدم مقدم الرعاية خيارًا من نوعين مختلفين من الأطعمة أو قد يسمح المعالج المهني للطفل باختيار النشاط الذي يتم القيام به أولاً.
تشمل تدخلات إدارة السلوك استخدام التعزيز الإيجابي لزيادة السلوكيات المرغوبة وتجاهل أو إعادة توجيه السلوكيات السلبية. وقد دعمت العديد من الدراسات البحثية استخدام الانتباه التفاضلي أثناء أوقات الوجبات، والتي يتم خلالها الجمع بين التعزيز الإيجابي وتجاهل أو إعادة توجيه السلوكيات غير المناسبة لتحسين تناول الطعام عن طريق الفم.
لا ينصح باستخدام العقوبة أو التعزيز السلبي وعندما يكون ذلك ممكنًا، يتم تشجيع المعالجين المهنيين على استشارة علماء النفس وغيرهم من المهنيين ذوي المعرفة والخبرة في علاج المشكلات السلوكية لدى الأطفال.
عند تنفيذ استراتيجيات إدارة السلوك، يحدد المعالج المهني بعناية الشكل المناسب من المديح أو التعزيز لكل طفل على حدة. وقد تشمل أمثلة التعزيز الإيجابي الاهتمام الاجتماعي أو الثناء اللفظي أو الموسيقى أو اللعبة المفضلة أو الملصقات أو الوصول إلى صندوق جوائز صغير أو ألعاب فيديو أو تلفزيون. إذا لم يتم تحفيز الطفل لكسب عنصر أو نشاط التعزيز، فسيكون للتدخل نجاح محدود.
علاوة على ذلك، يجب ألا تكون الألعاب أو الأنشطة التي تُستخدم لمدح الطفل على سلوكيات الأكل الإيجابية متاحة بسهولة خارج جلسات التغذية. إذا سُمح للطفل بالوصول المجاني إلى التعزيزات الخارجية لأنشطة التغذية، فلن يتم تحفيز الطفل لكسب العنصر أثناء وقت الوجبة.
أثناء التدخلات السلوكية، يجب على المعالج المهني تقسيم النشاط إلى خطوات صغيرة قابلة للتحقيق وتقديم توقعات واضحة وعندما تكون التوقعات صغيرة وقابلة للتحقيق، فإن الطفل لديه الفرصة لتجربة الثناء والتعزيز الإيجابي للمشاركة والنجاح. كما يجب تحقيق النجاح المتسق مع أي نشاط قبل زيادة التوقع.
إذا زاد توقع الأداء بسرعة كبيرة أو استمر النشاط إلى أجل غير مسمى، حتى تشتد سلوكيات الرفض لدى الطفل، فقد يتعلم الطفل بسرعة أن يرفض بقوة أكبر للهروب من النشاط في المرة القادمة يتم تقديمه.
عندما يتم تنفيذ الاستراتيجيات السلوكية بالتقدم التدريجي للمهارات الجديدة والتعزيز الإيجابي والتوقعات الواضحة، يتعلم الطفل أن يثق بالمعالج المهني أو مقدم الرعاية، وقد تنخفض السلوكيات السلبية بسرعة في التكرار والشدة. ليس من غير المعتاد أن يعاني الأطفال الذين يعانون من اضطرابات التغذية من سلوكيات سلبية عند تجربة أنشطة جديدة للتغذية عن طريق الفم.
قد تشمل السلوكيات السلبية البكاء ودفع الملعقة أو الكوب بعيدًا وبصق الطعام. كما يمكن للمعالجين المهنيين تجاهل هذه السلوكيات عمدًا والاستمرار بهدوء مع الوجبة وإعادة توجيه الطفل دون التركيز كثيرًا على السلوك التخريبي. وعندما يتفاعل الوالدان أو المعالجون المهنيون بقوة مع السلوكيات السلبية أو التخريبية وينهون النشاط فورًا، فإن سلوكيات الطفل تميل إلى الزيادة استجابةً للانتباه وإزالة نشاط التغذية غير المفضل.
قد يقترح المعالجون المهنيون استخدام جدول زمني مرئي أو مؤقت محدد مسبقًا لمساعدة الطفل على فهم وقت انتهاء النشاط بوضوح، بدلاً من جعل الوالد ينهي الوجبة عندما يتصاعد سلوك الطفل. وقد تساعد هذه النهاية الواضحة للنشاط الطفل أيضًا على الانتقال من المهمة الصعبة أو الجديدة إلى الروتين المعتاد للتغذية أو نشاط ما بعد الوجبة.
