العلاج الوظيفي والتقنيات المساعدة للإدراك

العلاج الوظيفي والتقنيات المساعدة للإدراك:

غالبًا ما يتم تعليم الأفراد الذين يعانون من قصور إدراكي خفيف (مثل أولئك الذين يعانون من ارتجاج / إصابة خفيفة) أو حالات تنكسية عصبية مثل التصلب المتعدد وأولئك الذين يتعافون من إصابات الدماغ المتوسطة إلى الشديدة لاستخدام مخطط اليوم باعتباره “طرفًا اصطناعيًا للذاكرة “لتحسين أدائهم في الحياة اليومية.

للقيام بذلك بنجاح، يتم تعليم المرضى (المبادرين النشطين) التعرف على نوع المعلومات ذات الصلة بهم في الوقت الفعلي، والبدء في إدخال المواد في المخطط أو الجهاز (وتنفيذ الإجراءات للقيام بذلك) وتدوين الملاحظات أو إدخالها بدقة ووضع الإجراءات اليومية و / أو استخدام مطالبات الإنذار للإشارة إلى المعلومات المطلوبة في الوقت المناسب.
بعض المرضى قادرون على إدارة مشاكل الذاكرة باستخدام منظِّمات يومية متوفرة تجاريًا في مجموعة متنوعة من التنسيقات والأحجام. كما هو الحال مع كتب الذاكرة، حيث يحتوي العديد من مخططي اليوم على أقسام خاصة بالوظائف التي قد تتضمن جدولًا يوميًا / قوائم مهام قوائم مراجعة تتعلق بالإجراءات التي يتم إجراؤها بشكل متكرر وملاحظات حول المشاريع قيد المعالجة ومعلومات مرجعية حول مقدمي الخدمات الطبية أو أفراد الأسرة ومعلومات الاتصال.

قد يحتاج المرضى أو يفضلون استخدام شكل من أشكال التقنيات المساعدة للإدراك إما كبديل أو مكمل للمخطط / المنظم. حيث تمت مقابلة 101 شخصًا أبلغوا عن مشاكل في الذاكرة من إصابات الدماغ ومقدمي الرعاية لهم. وقد كانت الوسائل المساعدة الخارجية مثل التقويمات والمخططات الجدارية (72٪) وأجهزة الكمبيوتر المحمولة (64٪) أكثر الوسائل المساعدة على الذاكرة شيوعًا.

تم استخدام المنظمين الإلكترونيين أو أجهزة الاستدعاء أو الهواتف المحمولة كوسائل مساعدة للذاكرة من قبل 16٪ فقط من الأشخاص، على الرغم من أن هذا قد تغير منذ نشر الدراسة. وفي دراسة استقصائية أخرى للمستهلكين شملت 80 شخصًا يعانون من إصابات متوسطة إلى شديدة (متوسط 3.7 سنوات بعد الإصابة)، كما استخدم أقل من ثلث الأشخاص الذين تمت مقابلتهم أجهزة المساعد الرقمي الشخصي ومن بين هؤلاء، أظهر 75٪ من الأشخاص الذين تمت مقابلتهم اهتمامًا باستخدامهم. حيث تقدم مساعدات الذاكرة الإلكترونية وأنظمة الاستدعاء مزايا، خاصة فيما يتعلق بالذاكرة المستقبلية، بعض الأمثلة على التقنيات المساعدة للإدراك:

• أجهزة النداء المتخصصة: حيث يستخدم NeuroPage ™ تقنية الترحيل اللاسلكي أو الرسائل النصية لإرسال رسائل تذكير بالأشياء التي يجب فعلها للأشخاص الذين يعانون من ضعف شديد في الذاكرة. كما يتم تشغيله لإعادة التأهيل العصبي النفسي.
  كما يرتدي المريض جهاز نداء عادي أو هاتف محمول، كما يقوم هو أو هي بتزويد مشغلي Neuropage ™ بقائمة بالمطالبات الخاصة بالتاريخ / الوقت المطلوب، ثم يرسل النظام تلقائيًا تذكيرات لأشياء مثل بدء المهمة وتناول الأدوية وإرسال بطاقات أعياد الميلاد. كما تمت دراسة Neuropage ™ على نطاق واسع وتبين أنه يحسن الأداء اليومي في فترة ما بعد الحادة التي تلي إصابات الدماغ الرضحية.
  وبالمثل، فقد ثبت أيضًا أن مساعدات الذاكرة الإلكترونية المبرمجة مسبقًا تساعد مرضى العيادات الخارجية الذين يعانون من اضطراب إدراكي عصبي على تذكر القيام بمهام محددة زمنياً، أكثر من استخدام القوائم المكتوبة أو محاولة الاسترجاع دون أي مساعدة للذاكرة.
  
• أجهزة المساعد الرقمي الشخصي: حيث توفر أجهزة المساعد الرقمي الشخصي المتاحة تجارياً إنذارات وتذكيرات محددة الوقت لمساعدة الأشخاص الذين يعانون من ضعف الذاكرة على إكمال المهام المقصودة. كما أبلغ الباحثين عن تحسينات ذات دلالة إحصائية في أداء المهام لأولئك الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضحية وأولئك الذين يعانون من مرض التصلب العصبي المتعدد الذين تم تدريبهم على استخدام أجهزة المساعد الرقمي الشخصي.
  

• الهواتف الذكية / تطبيقات الأجهزة المحمولة والأجهزة الأخرى: حيث أدى ازدهار تقنيات الهواتف المحمولة إلى توسيع نطاق مجموعة المنتجات الاستهلاكية التي قد تساعد الأشخاص في تعويض المشكلات المعرفية. ومع ذلك، هناك القليل من الأبحاث في الوقت الحاضر لإثبات الفعالية أو الفعالية للأفراد الذين يعانون من ضعف في الإدراك.
  

توقعات لتعميم التدريب والنقل:

يجب أن يتبع تعليم المرضى ليكونوا مبادرين نشطين لاستراتيجيات الذاكرة تقدمًا ثلاثي المراحل (مراحل الاكتساب والتطبيق والتكيف)، وقد يستغرق ذلك وقتًا طويلاً، اعتمادًا على عوامل المريض وأهداف النتائج. على سبيل المثال، وصف بروتوكول مدته 8 أسابيع من 16 جلسة، واستخدام بروتوكول 9 أسابيع من 27 جلسة للمرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية لتعلم استخدام مساعدات الذاكرة من هذا النوع.
تضمن بروتوكول (تعليمات إستراتيجية الذاكرة الداخلية للأشخاص المصابين بإصابات الدماغ الرضحية) 12 جلسة جماعية مدتها 90 دقيقة على مدى 6 أسابيع. كما يتطلب بروتوكول Gentry التعليمي لاستخدام أجهزة المساعد الرقمي الشخصي من قبل الأشخاص المصابين بإصابات الدماغ الرضحية والتصلب المتعدد جلستين فقط في المنزل لتعلم إدخال المواعيد والمهام.

إن تعميم استخدام التصور الداخلي لاستراتيجيات التفصيل اللفظي مع الأشخاص الذين يعانون من ضعف كبير في الذاكرة والذين هم في مرحلة ما بعد الحادة من الانتعاش إما لم يتم تقييمه أو أنه مخيب للآمال.

هناك مؤلفات محدودة تشير إلى أن المرضى الذين يتعلمون استخدام استراتيجيات الذاكرة الخارجية قادرون على تطبيق هذه الاستراتيجيات بشكل مستقل على المواقف الجديدة. بالإضافة إلى ذلك، يبدو أن المرضى يستخدمون المواد المكتسبة حديثًا (على سبيل المثال، ارتباطات اسم الوجه) في حياتهم اليومية (أي أنهم يعممون على العالم الحقيقي). كما لم يتم العثور على الاستراتيجيات الخارجية مثل استخدام التقويم لتكون فعالة في تسريع عودة التوجيه لدى الأشخاص في المرحلة الحادة للتعافي من إصابات الدماغ.

التوافق مع نظرية وأهداف العلاج الوظيفي:

يعتبر التدخل لمساعدة المرضى على استخدام استراتيجيات الذاكرة لتحسين الأداء اليومي متسقًا مع نظرية العلاج المهني وأهدافه. حيث تشير الدلائل إلى أن الأشخاص الذين يعانون من ضعف إدراكي عصبي غالبًا ما يستمرون في استخدام استراتيجيات الذاكرة في حياتهم اليومية بعد التدخل.

تم وصف تجربة 12 مشاركًا تعرضوا لاستخدام أجهزة المساعد الرقمي الشخصي: 9 من 12 وجدوا أن المساعد الرقمي الشخصي مفيد و 7 من هؤلاء المشاركين استمروا في استخدام المساعد الرقمي الشخصي عند متابعتهم بين شهرين و 4 سنوات بعد التعرض الأولي للجهاز. وبناءً على مراجعة الأدلة الخاصة بهم، خلص معهد الطب إلى أن هناك فوائد طويلة الأجل لتعليم الأشخاص المصابين بإصابات الدماغ الخفيفة الخفيفة لاستخدام الاستراتيجيات الداخلية وأن الأفراد الذين يعانون من إصابات الدماغ المتوسطة إلى الشديدة غالبًا ما يستخدمون استراتيجيات الذاكرة الخارجية بعد أشهر ينتهي العلاج.

استراتيجيات ما وراء المعرفة:

يشير ما وراء المعرفة إلى التفكير أو مستوى الوعي الذاتي الأعلى ومراقبة العمليات الإدراكية للشخص. كما أنه من الممكن التفكير في تسلسل هرمي للعمليات المعرفية مع ما وراء المعرفة والوعي الذاتي في الأعلى والوظائف التنفيذية مثل التخطيط ومهارات المنظمات والتفكير في موقع وسيط والعمليات المعرفية الأساسية (مثل الذاكرة) في أدنى مستوى.

يتضمن التدريب على استراتيجية ما وراء المعرفية تعليم المرضى كيفية تحديد المشكلات وتطوير أساليبهم الخاصة للتغلب على هذه المشكلات وتنفيذ وتقييم الحلول. حيث أن أحد هذه الأساليب في أدبيات العلاج المهني هو التوجه المعرفي للمهن اليومية.

التوجه المعرفي للمهن اليومية:

يعلّم نهج التوجه المعرفي للأداء المهني اليومي Cognitive Orientation to Daily Occupational Performance)(CO-OP) استراتيجية عالمية (هدف، خطة، عمل، تحقق)، كما يتم استخدام هذه الاستراتيجية العالمية في عملية “الاكتشاف الموجه” بحيث يمكن للمرضى تطوير استراتيجياتهم الخاصة بالمجال لحل مشكلات الأداء المحددة ذات الصلة الشخصية.

ركزت معظم الأبحاث في تطبيق نهج CO-OP على استخدامه مع الأطفال الذين يعانون من اضطراب التنسيق التنموي. حيث أنه في الآونة الأخيرة، تم تطبيق CO-OP على البالغين المصابين بإصابات الدماغ الرضية والسكتة الدماغية، وتم الإبلاغ عن بعض النتائج الإيجابية لحالات فردية وسلسلة صغيرة.
الهدف الرئيسي من CO-OP هو اكتساب المهارات في المهام اليومية الوظيفية. ومع ذلك، فإن عملية اكتساب المهارات الموجهة بواسطة المعالج تهدف أيضًا إلى مساعدة المريض على تعلم نهج عام لحل المشكلات بحيث يمكنه تطبيقه على مشاكل الأداء الجديدة واستخدامها لتطوير استراتيجيات جديدة خاصة بالمجال بشكل مستقل. نظرًا لأن هدف CO-OP هو أن يكون المرضى قادرين على تطبيق الاستراتيجية العالمية بعد جلسات العلاج والقضايا الجديدة (مثل التعميم)، فإن العملية نفسها هي محور تركيز محدد للنهج.

• يحدد المريض الأهداف التي يرغب في العمل عليها، ثم يقوم المعالج بتعليم الاستراتيجية العالمية للهدف، والتخطيط والقيام والتحقق.
  
• يتم توجيه المريض في تحليل الأداء الديناميكي الذي يحدد فيه مشاكل الأداء التي تتداخل مع تحقيق الهدف.
  
• يتم توجيه المريض بشكل إضافي لتحديد الاستراتيجيات المحتملة التي قد تحل مشاكله. ثم ينفذ المريض الإستراتيجية لحل المشكلة الوظيفية في العالم الحقيقي ويتحقق من نجاحها. كما قد يتم أو لا يتم تنفيذ الاستراتيجية الخاصة بالمجال بحضور المعالج، اعتمادًا على سياق العلاج ومرحلة التدريب وعوامل أخرى.
  تعتبر عملية الاكتشاف الموجه التي يتعلم فيها المريض كيفية حل مشكلات الأداء أمرًا أساسيًا في النهج. لذلك، فإن الطريقة التي يتفاعل بها المعالج مع المريض أثناء CO-OP مهمة.
  

توقعات تعميم التحويل المعرفي:

الهدف من التدريب على استراتيجية ما وراء المعرفية هو أن يقوم المريض بشكل مستقل بتطبيق الاستراتيجيات التي تم تعلمها حديثًا في ظروف جديدة. على هذا النحو، فإن النقل والتعميم أمران أساسيان لنهج التدخل هذا. كما يعد التدريب على استراتيجية ما وراء المعرفية عند البالغين المصابين بضعف عصبي مجالًا جديدًا نسبيًا للدراسة للمعالجين المهنيين، والبيانات محدودة ولكنها مشجعة.
أجريت مراجعة منهجية للنقل في التدريب على الإستراتيجية المعرفية المتعلقة بمعالجة المعلومات وحل المشكلات / الأداء التنفيذي والذاكرة / الانتباه واللغة والإهمال وتعذر الأداء والأنشطة اليومية. حيث تم تصنيف نتائج النقل إلى ثلاث مجموعات: العناصر غير المقيدة والمهام اليومية الموحدة والحياة اليومية. كما ذكرت معظم الدراسات نوعًا واحدًا على الأقل من النقل. ومع ذلك، كانت الجودة المنهجية للدراسات منخفضة وخلص المؤلفون إلى أنه تمت الإشارة إلى مزيد من الدراسة.

التوافق مع نظرية العلاج الوظيفي والأهداف:

تكاد تكون مناهج استراتيجية ما وراء المعرفية بحكم الضرورة تتمحور حول المريض، كما تركز على مشاكل الحياة الواقعية. بهذه الطريقة، يتماشى التدريب على استراتيجية ما وراء المعرفية بشكل جيد مع الاهتمامات الشاملة للمعالجين المهنيين.
في ممارسة العلاج المهني، لا يتم تدريس الاستراتيجيات بشكل مجرد ويتم تدريسها دائمًا في سياق هدف الأداء المهني. يحاول التدريب على الإستراتيجية العالمية، بدلاً من تدريس حل لمشكلة معينة، حيث يتم تجهيز المريض لحل المشكلات الجديدة في المستقبل. هناك أسباب للاعتقاد بأن التدريب على استراتيجية ما وراء المعرفية قد يقتصر على المرضى الذين يعانون من مستويات خفيفة إلى معتدلة من الضعف ولكن الأدلة حاليًا مشجعة وهناك ما يبرر إجراء مزيد من البحث.