العلاج الوظيفي والحروق

حرق الإصابات:

حدث ما يقرب من 450،000 إصابة حروق تتطلب علاجًا طبيًا في الولايات المتحدة في عام 2011 ، ممّا أدى إلى 3000 حالة وفاة بسبب الحرائق والحروق.

يمكن أن يحدث الضرر الحراري للجلد بسبب الحريق أو التلامس مع جسم ساخن أو سائل ساخن أو إشعاع أو مواد كيميائية أو كهرباء. وفقًا للإحصاءات من عام 2001 إلى عام 2010، تحدث غالبية الحروق عند البالغين عند الذكور (70٪)، السبب الأكثر شيوعًا للحروق هو إعادة / شعلة (44 ٪)، تحدث معظم الحروق في المنزل، تليها إصابات في مكان العمل.

تظهر هذه البيانات أيضًا أن الطعام الساخن والسوائل المنسكبة هي المصدر الأكثر شيوعًا للحروق التي تصيب الأطفال ويتم إدخال حوالي نصف المرضى الذين يعانون من إصابات الحروق إلى مراكز الحروق الإقليمية
المعينة من قبل جمعية الحروق الأمريكية ويتم معالجة الباقي في المستشفيات المحلية أو الإقليمية.

لذلك، يجب على كل معالج مهني أن يفهم مبادئ رعاية وتأهيل المرضى الذين يعانون من إصابات الحروق. ويتطلب علاج هذه الإصابات نهجًا شاملاً من قبل فريق علاج حروق مؤهل، بما في ذلك معالج وظيفي ماهر. الدور الفريد للعلاج المهني في علاج مرضى الحروق، من الإصابة الأولية إلى عودة المريض إلى الوظيفة المستقلة و تشمل المواضيع مراحل مختلفة من إعادة تأهيل الحروق وإدارة الندب والقضايا النفسية والاجتماعية والجراحة الترميمية. يأمل أخصائي العلاج الوظيفي أن ينقل الجوانب الفريدة والمجزية للعمل مع المرضى الذين يعانون من إصابات الحروق.

تصنيف الحرق:

في الماضي، تم تصنيف عمق الحرق على أنه الدرجة الأولى أو الثانية أو الثالثة. اليوم، يصف نظام التصنيف الموجب المفضل بشكل أكثر دقة مستوى الإصابة الخلوية.
المصطلحات المستخدمة هي السطحية والسمك السطحي والسمك الجزئي العميق والسمك الكامل. وعادةً ما تحتوي الحروق على أعماق مختلطة ممّا يستلزم أن يقوم فريق الحرق بتقييم مظهر كل منطقة من الجرح وتطورها بعناية. من الممكن أن يتعارض تمزّق أيّ جزء من الجلد مع وظائفه الطبيعية، والتي تشمل تنظيم درجة الحرارة والإفراز والإحساس وتوليف فيتامين د والعمل كحاجز ضد العدوى والجفاف، قد يعالج المعالجون المهنيون المرضى الذين يعانون من جميع مستويات الإصابة الحرارية. ومن المهم التفريق بين التصنيفات لتخطيط التدخل المناسب.

الحروق السطحية:

الحروق السطحية تتلف الخلايا فقط في البشرة هذه الإصابات مؤلمة وحمراء، مع وجود سرير ظهاري جيد التغذية وسليم في قاعدة بصيلات الشع، وقد تلتئم هذه الإصابات بشكل تلقائي في غضون 7 أيام تقريبًا ولا تترك ندبة دائمة.

الحروق السطحية للسمك الجزئي:

الحروق الجزئية السطحية تحرق الخلايا التالفة في البشرة والمستوى الأعلى من البشرة، العلامة الأكثر شيوعًا للحرق الجزئي للسمك الجزئي الفائق هي البثور السليمة على المنطقة المصابة.
تبقى بصيلات الشعر سليمة، لأنها موجودة في الطبقات العميقة من البشرة. بالإضافة إلى ذلك، فإنَّ هذه الإصابات مؤلمة بسبب تهيج النهايات العصبية في الطبقة الجلدية وتلتئم الحروق الفائقة السماكة الجزئية بشكل تلقائي في غضون 7-21 يومًا وتترك ندبًا ضئيلة أو معدومة.

الحروق عميقة السماكة الجزئية:

تسبب الحروق الجزئية العميقة إصابة الخلايا في البشرة وتلفًا شديدًا للطبقة الجلدية، تظهر هذه الإصابات على شكل بقع، حيث تتخلل المناطق ذات اللون الأبيض في جميع أنحاء الجرح وهو نتيجة لتلف الأوعية الدموية في الطبقة الجلدية.

مكان الإصابة مؤلم والإحساس بالضغط سليم، لكن الإحساس باللمس يتضاءل بسبب المواقع النسبية للمستقبلات لهذه الأساليب، يحدث التئام عفوي للحروق الجزئية العميقة بطيء (من 3 إلى 5 أسابيع) لأن الأوعية الدموية في الطبقة الجلدية تضعف لذلك، يزداد خطر الندبات غير الواضحة لهذا السبب، غالبًا ما يتم تطعيم الحروق العميقة السماكة لتسريع الشفاء وتقليل الندوب.

إصابات الحروق بكثافة:

في إصابة كاملة السُمك، يتم تدمير كل من البشرة والطبقة الجلدية وتظهر هذه الجروح بيضاء أو شمعية بسبب الأنسجة الدهنية الأساسية وهي غير دقيقة بطبيعتها بسبب التدمير الكامل للنهايات العصبية الجلدية.
تتطلب الحروق ذات السماكة الكاملة تدخلًا جراحيًا، مثل تطعيم الجلد، لأنه لا توجد عناصر جلدية لدعم إعادة نمو الأنسجة الظهارية. وقد يؤدي بعضها، مثل الحروق الكهربائية، إلى تلف الهياكل تحت الأدمة بما في ذلك الدهون تحت الجلد أو العضلات أو العظام.

الحكم التسعة للحروق:

قاعدة التسعة هي تقنية شائعة الاستخدام لتحديد حجم الحرق عند البالغين على سبيل المثال، إذا أصيب شخص بالغ بحروق تضمنت الأسطح الأمامية والخلفية لذراعه اليمنى (9٪) ورأسه وعنقه الأمامي (4.5٪) وصدره الأمامي (18٪)، فإنَّ إجمالي مساحة سطح جسمه (TBSA) المتضررة ستكون 31.5٪.
لتحديد TBSA لإصابة الحروق عند الأطفال والرضع، تم استخدام تعديل لهذه التقنية، مخطط Lund- Browder. بالإضافة إلى ذلك، في كل من الأطفال والبالغين، هناك تقدير يستخدم على نطاق واسع أن السطح الراحي ليد المرء يبلغ حوالي 1٪ من TBSA.
تستخدم نسبة الحرق TBSA لما يلي:

• حساب الاحتياجات الغذائية والسوائل.
  
• تحديد مستوى حدة لتحديد مستوى العلاج الطبي المطلوب (أيّ القبول في وحدة العناية المركزة).
  
• تصنيف المرضى لاستخدام البروتوكولات الموحدة.
  

مراحل إدارة الاحتراق والتأهيل:

يساعد تحديد مراحل معينة من إدارة الحروق على وصف دور العلاج المهني للمرضى الذين يعانون من إصابات الحروق. وتشمل هذه المراحل الناشئة والحادة وإعادة التأهيل ويتم وصف كل مرحلة، إلى جانب اعتبارات العلاج المهني المصاحبة.

المرحلة الناشئة:

تعتبر المرحلة الناشئة من الإصابة بالحروق من الإصابة الأولية إلى حوالي 72 ساعة بعد الحرق.

الإدارة الطبية:

خلال المرحلة الطارئة، يحاول الفريق الطبي تثبيت المريض. وقد يشمل ذلك إنعاش السائل المائع وإنشاء تروية كافية للأنسجة عن طريق التهوية الميكانيكية وتحقيق الاستقرار القلبي الرئوي. ويتم أيضًا تقييم ومعالجة الإصابات المرتبطة مثل الكسور، خلال هذا الوقت.

إصابة استنشاق:

أحد الاعتبارات الهامة في المرحلة الناشئة هو إمكانية حدوث إصابة بالاستنشاق. يؤدي تلف مجرى الهواء العلوي الناتج عن استنشاق الدخان أو الغازات الضارة إلى إصابة بالاستنشاق.

بضع الإسكار و اللفافة:

يمكن اختراق الدورة الدموية عندما تطوق إصابات الحروق جزءًا من الجسم. ويرجع ذلك إلى عدم مرونة (الأنسجة المحروقة) جنبًا إلى جنب مع زيادة الضغط الداخلي داخل الأجزاء اللفافة. وتؤدي الزيادة المحلية في الضغط في الأطراف إلى ضغط الأوعية الدموية وتقليل تدفق الدم.
تشمل أعراض زيادة الضغط المجزأ مذل وبرودة ونقص أو عدم وجود نبضات في الأطراف. وفي الجذع، يمكن أن يعمل الإسكار غير المرن كمشد، ممّا يحد من تمدد الرئة ويمنع التنفس الكافي. في كلتا الحالتين، مطلوب التدخل الجراحي (بضع الجرح و / أو بضع اللفافة) لتخفيف الضغط ومنع موت الأنسجة.

قطع الجرح هو شق جراحي من خلال الجرف، في حين أن شق اللفافة هو شق أعمق يمتد عبر اللفافة ما لم يكن هناك وتر مكشوف موجود، ويمكن تعبئة منطقة الإكثار أثناء العلاج.

الضمادات:

بعد التقييم الأولي للحروق، يطبق طاقم التمريض الضمادات. وتتضمن وظائف الضمادات حماية الجرح من العدوى والحفاظ على الاتصال بين العامل الموضعي ودفن الجرح بشكل سطحي وتوفير الراحة للمريض وهو إزالة الأنسجة المنحلة من مكان الجرح.

تختلف أنواع العوامل الموضعية اختلافًا كبيرًا، على الرغم من أن معظمها مضادات الميكروبات واسعة النطاق، وتشمل الأمثلة أسيتات المافينيد (سلفاميلون)، سلفاديازين الفضة (سيلفادين) و 0.5٪ محلول نترات الفضة.
كقاعدة، يغير طاقم التمريض الضمادات ومع ذلك، من خلال المشاركة الدورية في إزالة الضمادة والتطبيق، فإنَّ المعالج المهني يتيح فرصًا لجروح الشفاء وهذا يسمح للمعالج بمراقبة الشفاء وتعديل برنامج العلاج وفقًا لذلك.

مكافحة العدوى:

واحدة من وظائف الجلد هي بمثابة حاجز ضد العدوى لذلك، يكون المريض المصاب بالحروق عرضة للعدوى ومن الضروري أن يلتزم جميع الموظفين والأسرة والزوار بإجراءات مكافحة العدوى وهذا يشمل غسل اليدين بشكل متكرر واستخدام القفازات عند الضرورة وتجنب التلوث المتبادل من خلال الأدوات والمعدات.

نظافة اليد:

تعتبر النظافة المناسبة لليدين، إمَّا عن طريق غسل اليدين بالماء والصابون أو باستخدام مطهرات اليد، أمرًا ضروريًا للحد من العدوى للمعالج والمرضى.
وقد أشارت دراسة إلى أنه يمكن تقليل معدلات العدوى في المستشفيات بنسبة تصل إلى 40٪ عن طريق نظافة اليدين المناسبة. عدوى المستشفيات هي عدوى مكتسبة في المستشفى.

متى يتم تنفيذ نظافة اليدين المناسبة:

• قبل وبعد كل اتصال المريض.
  
• بعد إزالة القفازات المستخدمة لأداء مهمة تنطوي على ملامسة الدم أو سوائل الجسم أو المواد المعدية.
  
• بعد التعامل مع الأجهزة أو المعدات المعدية المحتملة.
  
• قبل وبعد إعداد الطعام وتناوله.
  

الإجراء العام لغسل اليدين:

• الاستغناء عن منشفة ورقية.
  
• رفع الأكمام الطويلة.
  
• رطب اليدين والمعصمين.
  
• ضع محلول أو صابون مطهر.
  
• استخدام الاحتكاك للتنظيف بين المسامير وتحت الأظافر وراحتي اليدين وظهر اليدين. ويستمر التنظيف الفعّال لمدة 20-30 ثانية على الأقل.
  
• شطف اليدين ومنشفة جافة.
  
• غلق الصنبور باستخدام منشفة ورقية.
  
• تخلص من المناديل الورقية في برميل القمامة المناسب.
  
• يمكن استخدام منظف الأيدي بدون ماء إذا كانت مرافق غسل اليدين متوفرة.
  

تشكيل التقلص:

المرضى الذين يعانون من إصابات الحروق معرضون بشكل كبير لخطر التقلصات. ويُعرّف تقلص الجرح هو استجابة فسيولوجية طبيعية لجرح مفتوح مع الشلل لفترات طويلة، يخلق فرصة لتقلص الأنسجة الرخوة الدائمة. وتميل التقلصات إلى حدوثها في أنماط يمكن التنبؤ بها، وعادةً ما تكون المواقف المرنّة والمختصرة (على سبيل المثال، ثني المرفق أو تقوية الكتف أو ثني الركبة) ويمكن أن تحد بشكل كبير من قدرة المريض على أداء أنشطة الحياة اليومية (ADL). على سبيل المثال، قد يؤدي انخفاض امتداد الكوع إلى الحد من قدرة المريض على ارتداء الملابس.