العلاج الوظيفي والسياق الشخصي

السياق الشخصي:

يشير السياق الشخصي إلى البيئة الشخصية التي تشكل تجربة الفرد، وتلعب هذه العوامل دورًا في تحديد استجابة المريض الفريدة لبداية المرض أو ضعفه وتساهم في قدرته على التكيف، بعض جوانب البيئة الداخلية للشخص، مثل العمر والمعتقدات القديمة مستقرة، البعض الآخر مثل، الألم والمزاج والتكيف مع المرض أو الإصابة قد يكونون في حالة تدفق مستمر.

النظر في المرآة: المعالج كمؤثرات سياقية

يتطلب تقدير تأثير السياق على الوظيفة أن يكتسب المعالجون مجموعة معقدة من المعرفة والمواقف والمهارات. بدلاً من التركيز على كيفية وصول المريض إلى عالم المعالج (من خلال الافتراضات والجدول الزمني والاتفاقيات) ويفحص المعالج كيف يمكنه أو يفهم عالم المريض لتحقيق هذا التحول، يجب على المعالجين الاعتراف وجرد العوامل السياقية التي تؤثر على وظائفهم الخاصة.

مجموعة الأجيال:

يبدو أن عمر الشخص أو سنه في بداية الإعاقة له آثار على طول فترة الإقامة ونتائج إعادة التأهيل، حيث يكون للمسنين عمومًا فترات إقامة أطول ونتائج أسوأ وقد يؤثر عمر الشخص على نتائج إعادة التأهيل وأداء وظيفته المهنية بثلاث طرق رئيسية: التغيرات المرتبطة بالعمر في القدرات والقدرات والتحولات التنموية في الأهداف والقيم والأولويات ووجهة نظر الفرد القائمة على الجيل.
بالتوازي مع التغيرات في القدرات المرتبطة بالعمر افترض روين أن الأشخاص يخضعون لـ “التحولات المهنية” خلال دورة الحياة التي تؤدي إلى تغييرات كبيرة في أنماط النشاط وافترضت أن البلوغ المبكر يتميز بتأسيس أدوار عاملة مع إعادة تنظيم الأدوار الاجتماعية للتكيف مع الزواج والأبوة. وفي منتصف سن الرشد، يحافظ الناس على أدوار العمل والترفيه ولكن قد يخضعون لتحولات مهنية مفاجئة تتعلق بأدوار رعاية الوالدين والأطفال والأحفاد. وخلال فترة النضج (سن 45 سنة حتى التقاعد)، يواصل الناس أدوارهم في العمل والترفيه ولكن التحولات المهنية تنشأ عن وفاة أفراد الأسرة وفقدان حالة مقدم الخدمة وتعديلات في أهداف الحياة. يبدو أن زيادة الوعي بحدود الوقت تشكل أولويات الناس ومهنهم مع تقدمهم في العمر، وقد يميل كبار السن إلى البحث عن الأنشطة التي تخلق أو تطور الروابط العاطفية والتي تساهم في معنى الحياة أكثر من الشباب، وهذه الدوافع لها تأثير إيجابي على رفاهية العديد من كبار السن.
قد تؤثر أيضًا مجموعة أجيال الشخص (المجموعة التي تشترك في نفس سنوات الميلاد وتجارب تحديد محددة) على الأداء المهني من خلال مواقفه ومعتقداته، فكر في الطرق التي قد تؤثر بها هوية الأجيال على المشاركة في العلاج المهني والتفاعلات بين زملاء العلاج المهني بين الأجيال من أربع مجموعات أجيال معاصرة في الولايات المتحدة وهي:

• يحترم قدامى المحاربين (مواليد 1925-1945) السلطة والتسلسل الهرمي ويؤمنون بأن التضحية والعمل الشاق يؤتي ثماره.
  
• مواليد الرضيع (مواليد 1946-1964) يقدرون الاستقلال والإبداع ويفضلون العمل الذي يقدم مكافأة شخصية وتقديرًا عامًا.
  
• يميل جيل Xers (مواليد 1963-1980) إلى إعطاء الأولوية للتوازن بين العمل والحياة والاعتماد على الذات وقد يحتاج إلى توضيح بشأن كيفية ارتباط المهام التي ينظر إليها على أنها وضيعة بأهداف أكبر.
  
• جيل الألفية (مواليد 1980-2000)، الذين يميلون إلى أن يكونوا أذكياء من الناحية العملية والتقنية، لديهم تقدير فريد للتنوع – التنوع في الأشخاص والبيئات والأنشطة. اعتادوا على اتخاذ القرارات الموجهة نحو المشاركين ويتوقعون العمل بالتعاون مع الآخرين في مساعيهم.
  

التعميمات حول أنماط الشيخوخة قد تنطبق أو لا تنطبق على أفراد معينين ويتم تحذير المعالجين من تحيزات المرضى المتعلقة بالعمر، الفقدان الكارثي للوظيفة كما هو الحال مع المرض أو الإعاقة، هي تجربة فردية تحدث على خلفية التغييرات الأخرى المتعلقة بالعمر والمهام التنموية ووجهات النظر العالمية. على سبيل المثال، قد يحدث تكيف الشخص مع إصابة الحبل الشوكي (SCI) لأنه يتكيف أيضًا مع زواج أو مهنة جديدة. قد تكون جهود المريض المسن لإعادة تعلم المهارات الحركية والتوازن الدائم معقدة بسبب انخفاض القدرات المرتبطة بالعمر والمعتقدات أنه إذا عمل الشخص بجد كافٍ، فسيحقق الأهداف دائمًا. من المرجح أن يكون للمريض الذي عاش ويشيخ مع إعاقة طويلة الأمد مخاوف ونقاط ضعف صحية مختلفة عن الشاب الذي يعاني من إصابة جديدة.

الأعراض: الألم والتعب

تتشكل البيئة الشخصية للمريض أيضًا من خلال تجربته المستمرة مع أعراض مثل الألم والتعب التي تؤثر على كل من التقييم والأداء. يحاول المعالجون المهنيون فهم مدى مساهمة هذه الأعراض في أداء المريض أثناء التقييم.

الألم:

الألم الحاد والمزمن، يتعارض مع الوظيفة المهنية ونوعية الحياة لكثير من الناس الذين يتلقون خدمات العلاج المهني. يبلغ الأشخاص المصابون بإصابات الحبل الشوكي الذين يستخدمون الكراسي المتحركة اليدوية ألم الطرف العلوي مع حدوث الألم الأكثر شدة أثناء دفع الكرسي المتحرك لأعلى ومنحدر أثناء النوم. وجد داليان وكارديناس وجيرارد أن ألم الطرف العلوي كان مرتبطا بانخفاض معدلات العمالة وإعاقة أكبر للمرضى الخارجيين الذين يعانون من إصابات في النخاع الشوكي. يعاني العديد من مرضى السكتة الدماغية من ألم في الأطراف العلوية أيضًا وعادةً ما يبدأ بعد أسبوعين من بداية السكتة الدماغية، بالإضافة إلى مساهمته في الإعاقة وانخفاض جودة الحياة. يرتبط الألم بالاكتئاب وعدم الكفاءة في معالجة المعلومات، واستراتيجيات التكيف.
اعتاد العديد من الأشخاص ذوي الإعاقة على العيش مع الألم والتمييز بين الألم المعتاد والألم غير المتوقع، نظرًا لأن العديد من المستفيدين من خدمات العلاج المهني قد يكونون مترددين في ذكر مخاوفهم بشأن الألم للمعالجين، يتحمل المعالجون مسؤولية السؤال و / أو التقييم بشكل روتيني. أحد المقاييس الشخصية الشائعة للألم هو مقياس تصنيف الألم الرقمي (NPRS).
مقياس تصنيف الألم الرقمي: NPRS هو استبيان موجز للتقرير الذاتي يقوم فيه المرضى بتقييم شدة الألم باستخدام مقياس مكون من 11 نقطة، يُطلب من المرضى وضع دائرة حول أحد الأرقام المدرجة عموديًا في الصفحة أو الإشارة إليها (حيث يشير الرقم 10 إلى ألم سيء بقدر ما يشير صفر ولا ألم). إذا تم التلف عن طريق المقابلة، يصف المعالج المقياس والنقاط المرجعية ويطلب من المريض وصف مستوى الألم الخاص به عن طريق تحديد تصنيف رقمي. يمكن استخدام NPRS لفهم تجربة ألم المريض بشكل عام بشكل أفضل أو كيف يتغير الألم أثناء النشاط.

التعب والإعياء:

الإرهاق هو التجربة الذاتية لنقص الطاقة البدنية أو العقلية اللازمة للقيام بالأنشطة المعتادة والمرغوبة، يبدو أن العديد من الأشخاص ذوي الإعاقة أو الحالات الصحية المزمنة يعانون من الإرهاق، بما في ذلك أولئك الذين يعانون من السكتة الدماغية والتصلب المتعدد وإصابة الدماغ ويبدو أن التعب مرتبط بخصائص الشخصية والاكتئاب وطبيعة الضعف العصبي نفسه. إذا تم اقتراح التعب الشديد، فإن الأطباء يحاولون تحديد مستوى التعب لدى المريض باستخدام مقياس تناظري مرئي للتعب أو استبيان موحد مثل مقياس شدة التعب المعلومات التي يتم استخدامها أثناء التقييم و لإبلاغ الإحالات إلى محترفين آخرين.
باختصار، لأن الأشخاص الذين يعانون من الإرهاق أو الألم لا يؤدون بشكل عام في أفضل حالاتهم، غالبًا ما يحاول المعالجون المهنيون فهم حالة المرضى وخبراتهم من أجل التخطيط لعملية التقييم وتفسير النتائج وتحديد تركيز تدخل العلاج المهني. إذا أصبحت إدارة الألم أو التعب محط تركيز التدخل، يستخدم المعالجون تقييمات ذات خصائص نفسية جيدة واستجابة معروفة للتغيير (مثل NPRS و Fatigue Severity Scale)، بحيث يمكن إعادة قراءة هذه التدابير للتأكد من التقدم.
أثناء التقييم، ينبغي أن تكون الاستبيانات والمقاييس التناظرية العددية أو البصرية هي المحفزات لإجراء محادثات أكثر تعمقًا مع المريض حول تجربتهم مع الألم والتعب بدلاً من استبدالها. ستكون المحادثات لاستكشاف مدى إمكانية التحكم في مستويات الألم والتعب أو تحملها مقدمةً لحل المشكلات المتعلقة بأنواع الاستراتيجيات التي قد تساعد.