العلاج الوظيفي والعوامل التي تساهم في مشكلات التغذية والأكل والبلع:
غالبًا ما تحدث مشكلات التغذية والأكل والبلع بسبب عوامل أساسية متعددة وإذا استمرت مشاكل التغذية مع تقدم الطفل في السن، فقد تظهر مشاكل جديدة أو عيوب في المهارات تزيد من تعقيد احتياجات التدخل. على سبيل المثال، قد يعاني الأطفال المصابون بعسر البلع الذين يحتاجون إلى تغذية غير أخلاقية لفترة طويلة من تأخيرات لاحقة في النمو في مهارات التغذية الذاتية بسبب الخبرة المحدودة.
يمكن أن يوفر المعالجون المهنيون تدخلًا مباشرًا للأطفال الذين يعانون من اضطرابات التغذية والأكل والبلع لتحسين المشاركة الوظيفية في أوقات الوجبات. وطوال عملية التدخل، يجب على المعالجين المهنيين النظر في المشكلات الطبية والغذائية التي تتعايش غالبًا مع اضطراب تغذية الطفل وتحديد أولويات مجالات التركيز والتعاون مع الأطباء وخبراء التغذية وغيرهم من المتخصصين في الرعاية الصحية لوضع خطة التدخل الأمثل.
تحدث أنشطة التغذية عدة مرات على مدار اليوم في مجموعة متنوعة من البيئات الطبيعية ويجب أن يعمل المعالجون المهنيون عن كثب مع العائلات ومقدمي الرعاية الآخرين لضمان الانتقال خلال الروتين اليومي. وغالبًا ما يحتاج الأطفال الذين يعانون من صعوبات في التغذية عن طريق الفم إلى الاهتمام الفردي أو زيادة وقت ومجهود مقدم الرعاية طوال اليوم. كما قد تكون أوقات الوجبات مرهقة جدًا للوالدين أو مقدمي الرعاية، خاصةً عندما تخلق صعوبات التغذية الفموية للطفل مشاكل مستمرة في التغذية والنمو. كلما كان ذلك ممكنًا ويجب الحفاظ على إجراءات وقت الوجبات العائلية النموذجية ضمن برنامج التدخل.
يجب على المعالجين المهنيين النظر في استثمار الوقت لمقدمي الرعاية وتقديم توصيات واقعية لا تزيد بشكل كبير من عبء الرعاية داخل نظام الأسرة. كما قد يستفيد آباء الأطفال الذين يعانون من اضطرابات التغذية والأكل والبلع من مجموعات دعم الأقران، والتي ثبت أنها تقوي قدرات مقدمي الرعاية على التعامل مع المشكلات المجهدة بشكل يومي.
يستخدم المعالجون المهنيون نهجًا شاملاً عند تطوير خطة تدخل للأطفال الذين يعانون من اضطرابات التغذية والأكل والبلع، كما يتم الاهتمام بالعديد من المجالات المتداخلة المختلفة، بما في ذلك عوامل الطفل ومهارات الأداء ومتطلبات النشاط والسياقات البيئية وأنماط الأسرة.
قد تتضمن خطة تدخل العلاج المهني الشاملة التكيفات البيئية وتوصيات تحديد المواقع والمعدات التكيفية وملمس الطعام أو تعديلات السوائل وأنشطة التنمية الحسية والاستراتيجيات السلوكية وتقنيات المناولة العصبية العضلية و / أو اقتراحات لتحسين الاستقلال في التغذية الذاتية. وعند تنفيذ توصيات أو تدخلات جديدة، قد يشجع المعالجون المهنيون الآباء على تجربة أسلوب ما عدة مرات قبل تحديد نجاحه أو عدم نجاحه. كما قد يوصي المعالجون المهنيون أيضًا بأن يقوم الآباء بتنفيذ واحد أو اثنين فقط من التغييرات الرئيسية في كل مرة لتحديد التدخلات الأكثر نجاحًا من غيرها.
تُستخدم مجموعة متنوعة من نماذج التدخل لعلاج الأطفال الذين يعانون من مشاكل التغذية، بما في ذلك برامج المرضى الداخليين المتخصصة وبرامج العيادات الخارجية المكثفة والعلاج الأسبوعي المباشر والخدمات الاستشارية الدورية. كما يوجد في العديد من مستشفيات الأطفال ومراكز العيادات الخارجية عيادات تغذية متعددة التخصصات للحصول على دعم إضافي، مما يسمح بالوصول إلى عدد من المتخصصين في الرعاية الصحية من خلفيات طبية مختلفة. بشكل عام، الأطفال الذين يعانون من صعوبات تغذية خفيفة غالبًا ما يكونون جيدًا بالعلاج الأسبوعي أو العلاج الاستشاري و قد يحتاج الأطفال الذين يعانون من مشاكل تغذية أكثر حدة إلى نماذج علاج أكثر كثافة.
السلامة والصحة:
يجب اتباع إرشادات السلامة الأساسية عند تقديم تدخل العلاج المهني. كما قد يحتاج الأطفال الذين تظهر عليهم علامات شفط سريرية إلى تقييم إضافي باستخدام دراسة قائمة لتحديد أهداف التغذية المناسبة ويجب على المعالجين المهنيين أيضًا مراعاة الحالة التغذوية للطفل وإعطاء الأولوية لأهداف العلاج لتعظيم قدرة الطفل على تلبية الاحتياجات الغذائية الأساسية. كما قد تتطلب بعض التدخلات التنفيذ خارج جلسات الوجبات العادية حتى لا تعطل قدرة الطفل على تلبية متطلبات المدخول عن طريق الفم.
يتم اتباع الاحتياطات العامة أثناء أنشطة العلاج عندما يحتمل أن يلامس المعالج المهني الطعام أو المخاط أو الهياكل داخل فم الطفل. وتتضمن هذه الاحتياطات استخدام القفازات لمنع انتشار العدوى ومن العوامل الحاسمة الأخرى عند العمل مع تركيبات غذائية مختلفة فهم أن بعض الأطعمة تنطوي على مخاطر اختناق عالية وتتطلب تعديلات أو إشرافًا دقيقًا مع الأطفال الصغار. ويجب على المعالجين المهنيين أيضًا فهم واتباع أي قيود غذائية خاصة بالأطفال الذين يعانون من الحساسية الغذائية أو اضطرابات التمثيل الغذائي أو مرض السكري أو المعتقدات الدينية أو الثقافية.
استراتيجيات التدخل:
1- التكيفات البيئية:
غالبًا ما يوصي المعالجون المهنيون بإجراء تغييرات على هيكل أو بيئة وقت الطعام لتعزيز النجاح مع التغذية عن طريق الفم، كما قد يوصى بالتكيفات البيئية لتعديل روتين وجبات الطعام اليومية للطفل. على وجه التحديد، قد يقدم المعالجون المهنيون توصيات تدخل لجدولة ومواقع الوجبات وطول فترات الوجبة والتحفيز الحسي داخل البيئة و / أو التغييرات في ترتيب أنشطة وقت الوجبات (على سبيل المثال، الأطعمة الصلبة قبل السوائل والأطعمة غير المفضلة قبل الأطعمة المفضلة).
غالبًا ما يستفيد الأطفال من وجبات الطعام المجدولة بانتظام في أوقات أو مواقع ثابتة من يوم لآخر، حيث تسمح وجبات الطعام والوجبات الخفيفة المنتظمة للطفل بتجربة فترات من الوقت دون تناول الطعام، مما قد يعزز إشارات الجوع والمزيد من الاهتمام بتناول الطعام. وعندما يسمح الآباء للأطفال بتناول وجبة خفيفة أو تناول السوائل على مدار اليوم، قد لا تتاح للأطفال فرصة كبيرة للشعور بالجوع في أوقات الوجبات، عند تقديم المزيد من الأطعمة المغذية.
يجب أن يكون للأطفال أيضًا موقع ثابت لتناول الوجبات، مثل الجلوس على كرسي مرتفع أو على طاولة معينة وقد يؤدي التجول أثناء تناول الطعام أو تناول الوجبات في أماكن مختلفة كل يوم إلى تشتيت انتباه الأطفال الصغار ولا يساعد في تكوين سلوكيات إيجابية أثناء تناول الطعام.
2- وضع التكيفات:
تتطلب أنشطة الحركة والتغذية عن طريق الفم حركة ماهرة وتنسيق العديد من مجموعات العضلات الصغيرة، والتي يتم دعمها من خلال التحكم الشامل في المحرك والاستقرار. حيث يواجه الأطفال الذين يعانون من عدم استقرار وضع الجسم وضعف عصبي عضلي صعوبة في التحكم في حركة الفم إذا لم يكن لديهم دعم مناسب لتحديد المواقع.
قد يكون لتغييرات الوضعية تأثير فوري على بعض المشاكل الحركية الفموية الصعبة، مثل العضة التوترية وأنماط حركة دفع اللسان وعندما يقوم المعالج المهني بإجراء تعديلات على الوضع، فإن الدعم القريب (الدعم في الجذع والرقبة) يؤثر على الحركة والتحكم البعيدين.
وبالتالي، فإن المعالجين المهنيين يفكرون في التمركز في جميع أنحاء جسم الطفل بالكامل. كما يؤثر وضع القدمين والساقين والحوض على استقرار جذع الطفل، سيؤثر الاستقرار ونغمة العضلات والتحكم في وضعية عضلات الجذع على وضع رأس الطفل ورقبته، كما يؤثر الوضع والتحكم المتدرج في عضلات رأس الطفل ورقبته على حركات الفك.
أخيرًا، يؤثر ثبات الفك الجيد وحرية الحركة على التحكم في لسان الطفل وشفته، وقد يؤدي توفير الدعم الخارجي والاستقرار والمحاذاة من خلال استخدام تعديلات الوضع في كثير من الأحيان إلى تحسين الراحة وتحسين المهارات الحركية عن طريق الفم وتناول الفم أثناء تناول الوجبات.
يمكن دعم الرضع في أوضاع مختلفة أثناء الرضاعة عن طريق الفم، كما يُعد الاستلقاء الجانبي بين ذراعي مقدم الرعاية وضعًا شائعًا أثناء الرضاعة الطبيعية وقد يُنصح بهذا الوضع أيضًا للأطفال الذين يجدون صعوبة في تنسيق المص والبلع والتنفس، لأن تأثير الجاذبية لا يسحب السائل على الفور إلى الفضاء البلعومي. وقد يكون من الصعب على مقدم الرعاية حمل الطفل بشكل مريح في وضع الاستلقاء الجانبي لفترات طويلة، خاصة مع الأطفال الأكبر سنًا أو الرضع المصابين بنقص التوتر.
يمكن أيضًا دعم الأطفال في وضع الاستلقاء أو الجلوس المرتفع في ذراعي مقدم الرعاية أو على فخذي مقدم الرعاية، في مواجهة مقدم الرعاية. حيث يوفر وضع الاستلقاء المرتفع محاذاة ممتازة واتجاه خط الوسط للرضع الذين يأخذون الحليب الصناعي من الزجاجة ويمكن تكييف مقعد الرضع أو مقعد السيارة أو كرسي التغذية Tumble Forms بلفائف صغيرة لتوفير دعم للرأس والجذع أو إطالة طفيفة للكتف لمساعدة الرضيع على حمل الزجاجة الخاصة به.
لا يُنصح عمومًا بالسماح للرضع أو الأطفال الصغار بشرب الزجاجة أثناء الاستلقاء في وضعية الاستلقاء (على سبيل المثال، في سرير الأطفال أو على الأرض)، كما يجب أيضًا عدم تشجيع الوضع الذي يتضمن دعم الزجاجة على صدر الرضيع الصغير.
