القوة والتحمل:
تم الاعتراف بضعف العضلات الذي يتراوح من قوة أقل بقليل من المعتاد إلى عدم القدرة الكاملة على تنشيط العضلات كعامل مقيد في احتلال ومشاركة مرضى شلل نصفي (Harris & Eng ، 2007).
كان قياس قوة العضلات لمراقبة التعافي بعد السكتة الدماغية أمرًا مثيرًا للجدل؛ لأن أمر إعادة التأهيل العصبي التقليدية التي تربط مقاومة العضلات بزيادة نغمة الطرف العلوي والألم (Bobath، 1990).
وجد التحليل التلوي للتجارب المعاشة ذات الشواهد التي تفحص أدلة تدريب قوة الطرف العلوي الشقي دليلاً على أن التقوية يمكن أن تحسن قوة ووظيفة الطرف العلوي دون زيادة النغمة أو الألم لدى الأفراد المصابين بالسكتة الدماغية (Harris & Eng، 2010).
تشمل الأساليب المستخدمة لقياس قوة العضلات بعد السكتة الدماغية تقييمات الآداء الحركي (مثل Fugl-Meyer)، واختبار العضلات اليدوي والقياس الديناميكي لقياس قوة القبضة وقياسات المدى النشط للحركة (Bohannon، 2007؛ Wagner).
يُنصح بتحديد مستويات خط الأساس لقوة العضلات ومن المهم أن نأخذ في الاعتبار أن الدراسات أظهرت أيضًا ضعف العضلات في الأطراف غير المتجانسة وعضلات الجذع للمرضى بعد السكتة الدماغية (Bohannon، 2007).
يُعتبر انخفاض القدرة على التحمل الذي يُنظر إليه على أنه انخفاض في القدرة على الحفاظ على الحركة أو النشاط لفترة زمنية عملية كعاملاً مقيدًا مهمًا في الأداء الحركي لمرضى السكتة الدماغية؛ لأنه يؤثر على قدرة مشاركة المريض الكاملة في إعادة التأهيل والوظيفة (deGroot ، Phillips ، و Eskes ، 2003).
يمكن أن يكون نقص القدرة على التحمل نتيجة للإرهاق الجسدي أو العقلي الناتج عن المجهود المطلوب لتحريك الأطراف الضعيفة أو نتيجة أمراض القلب أو الجهاز التنفسي المرضية.
الأداء الوظيفي لمريض السكتات الدماغية:
يُمثل تقييم الاستخدام الوظيفي ما بعد السكتة الدماغية للذراع النصفي مشكل؛ وذلك لأنه على الرغم من أن تقييمات الأداء المهني تحدد العيوب في ADL و IADL، إلاّ أنها لا تعكس بدقة قدرة المريض على استخدام الذراع المصابة في المهام.
إلى جانب ذلك فقد تم تحقيق استعادة الوظيفة في أكثر من نصف المرضى الذين يعانون من شلل طرفي غير مؤكد بشكلٍ ملحوظ إلاّ باستخدام تعويضي للذراع غير المتأثر (ناكاياما وآخرون ، 1994).
وبالمثل، قد تتنبأ تقييمات عوامل العميل والمهارات الحركية أو العملية للمريض بالقدرة على الاستخدام الوظيفي لذراع شلل الدم ولكنها ليست مقاييس للأداء المهني.
اقترحت الدراسات أن “أداء الحركة الوظيفية يمكن أن يكون طبيعيًا أو شبه طبيعي على الرغم من وجود ضعف عضلي في الحساس” (Wagner et al.، 2007، p.762).
في الواقع، تشجع اتجاهات السداد على التركيز على قدرة العميل على أداء أنشطة الرعاية الذاتية اليومية بعد السكتة الدماغية بدلاً من مهارات أداء ذراع شلل الدم (Sabari & Lieberman ، 2008)، علاوةً على ذلك، يمكن تصنيف العديد من الاختبارات الموصوفة في الأدبيات على أنها مفيدة لتقييم وظيفة الطرف العلوي المعني كتقييمات موجهة نحو المهام، مع أجزاء أو محاكاة للأنشطة المألوفة بدلاً من الأنشطة الواقعية ذات الصلة (Okkema & Culler ، 1998).
تنتج إحدى الصعوبات في قياس الوظيفة بعد السكتة الدماغية عن الاختلافات الطبيعية في قدرة الأداء بين الأذرع السائدة وغير السائدة، مثل الأكل بالأواني وتمشيط الشعر والكتابة على سبيل المثال فهذه العوامل التي تحدد نوع السكتة الدماغية ومدى التعافي البدني ((المرضى الذين يعانون من كل من التعافي الحركي الجيد والضعيف أبلغوا عن تأثير التعب) والضعف الإدراكي العالمي ووجود اضطرابات النوم.
ستكون الاقتراحات لإجراء مزيد من البحوث حول تأثير التعب نتيجة تحليل عوامل مثل مستوى اللياقة البدنية والآثار الجانبية للأدوية واستخدام استراتيجيات التأقلم والمهارات المعرفية ذات المستوى الأعلى.
