العلاج الوظيفي والمهنة كعلاج - الاختيار والتدرج والتحليل والتكيف

العلاج الوظيفي والمهنة كعلاج – الاختيار والتدرج والتحليل والتكيف:

تُعدّ المهن أساسية لهوية الفرد وكفاءته وتوفر المعنى والقيمة حيث إن المهنة هي الوسيلة العلاجية للعلاج المهني مع نتائج تسهيل صحة المريض ومشاركته في الحياة. كما يجب على المعالج أن يختار المهنة المناسبة للمريض التي ستعالج مهارة أو قدرة (مهنة كوسيلة) أو تمكن من أداء وظائف قيّمة (مهنة حسب النهاية)، ليكون قادرًا على اختيار مهنة مناسبة، ويجب أن يكون المعالج قادرًا على تحليل الأنشطة وذلك لتحسين القدرات المتدنية، كما يجب أن تتحدى الوظيفة بشكل مناسب تلك القدرات وأن يتم تعديلها باستمرار مع تغير أداء المريض.
يتحكم المعالج في التحدي من خلال تصنيف النشاط على طول استمرارية علاجية معينة و / أو عن طريق تكييف الطريقة عندما تمنع إعاقات المريض وقيوده من المشاركة المعتادة في المهنة، يقوم المعالجون بتكييف متطلبات النشاط و / أو السياقات والبيئات من أجل تمكين الأداء في المهنة المرغوبة (المهنة كنهاية).

الاختيار والتدرج في الأنشطة الهادفة للمريض:

يمكن للمعالج الماهر في تحليل النشاط أن يطابق قدرات المريض مع الأنشطة والمهام التي يحتاجها المريض أو يريد القيام بها (المهنة حتى النهاية) واختيار النشاط الأنسب للعلاج من بين الأنشطة المتوفرة والتي تهم المريض (الاحتلال كوسيلة).

اختيار المهنة كنهاية:

الأنشطة والمهام المتعلقة بالمهنة هي تلك التي تُشكّل أدوار حياة المريض المتصورة حيث يحدد المريض والمعالج المهام والأنشطة الرئيسية التي من شأنها أن تمكن المريض من الانخراط في الأدوار المطلوبة في سياق وبيئة معينة، ومن خلال تحليل النشاط، يطابق المعالج قدرات ومهارات مريض معين مع مستوى الطلب لكل نشاط ومهمة ويتم تحديد المقارنة بين متطلبات النشاط في السياق المعتاد والبيئة ومهارات المريض ما إذا كان المريض قادرًا على أداء النشاط بشكل مستقل مع التكيف أم لا على الإطلاق.
يشعر الشخص بشكل أفضل عند الانخراط في نشاط إذا كانت مهاراته أو مهاراتها تتطابق مع التحديات الظرفية التي يفرضها النشاط وتطابق التحدي المتمثل في النشاط مع مهارات الشخص التي يطلق عليها “التدفق”.

اختيار وتدرج المهنة كوسيلة:

يجب أن يكون النشاط الذي سيتم استخدامه لاستعادة مهارة أو أكثر في حدود قدرة المريض ويتحدى مستوى قدرة المريض بحيث يتحسن أداء المريض من خلال الجهد و / أو الممارسة، بعض الخصائص المحددة للأهداف التي يتناولها عادة المعالجون المهنيون الذين يعالجون الأشخاص ذوي الإعاقات الجسدية تم تلخيصها في إجراءات الممارسة في العلاج الوظيفي ويتم أيضًا سرد الأبعاد التي سيتم تقدير النشاط وفقًا لها.
كما أنه عند إدراج أكثر من بُعد واحد، يجب أن يكون المعالج حريصًا على تصنيف التغييرات بعدًا واحدًا في كل مرة بحيث يمكن مراقبة التغيير في كل بُعد ويكون للمريض فرصة أكبر للنجاح. حيث أن أفضل نشاط للعلاج هو الذي يتطلب بشكل جوهري الاستجابة الدقيقة التي تم تحديدها على أنها بحاجة إلى التحسين والتي تسمح بالتدرجات التدريجية التي تبدأ حيث يمكن للمريض أن يكون ناجحًا.
كما إن الطرق المخالفة للقيام بنشاط عادي لجعله علاجيًا قد تقلل من قيمة النشاط في عيون المريض. وقد تتطلب الأساليب المتناقضة أيضًا أن يركز المريض باستمرار على العملية بدلاً من هدف النشاط مما يقوض القيمة العلاجية.

العلاج الوظيفي وإعادة تدريب الوعي الحسي أو التمييز:

يجب أن يوفر النشاط مكونات تقدم مجموعة متنوعة من الأنسجة والأشكال والأحجام، تكون مصنفة من أشكال كبيرة ومميزة وشائعة إلى أشكال صغيرة أقل شيوعًا مع اختلافات أقل تميزًا بينها. كما يجب تصنيف نسيج الأشياء المختلفة من مواد متنوعة إلى متشابهة وخشنة إلى مواد ناعمة ويجب أن يُشرك المعالج أيضًا المريض في تجربة تفاعلية للتدريس وإعادة التعلم حيث تتم مناقشة خصائص الأشياء ومكافأة التحديد الصحيح للهوية عن طريق اللمس.

خصائص المهنة العلاجية:

• الخصائص الكامنة اللازمة لاستحضار الاستجابة المطلوبة.
  
• السماح بتدرج الاستجابة لتقدم المريض إلى المستوى التالي من الأداء.
  
• أن تكون في حدود قدرات المريض.
  
• أن تكون ذات مغزى للشخص.
  
• التكرار بالقدر المطلوب لاستحضار الفائدة العلاجية.
  

أهمية اختيار الأنشطة:

يجب أن يشتمل النشاط على أشياء أو وسائط يمكن تصنيف بنيتها من تلك التي يرى المريض أنها أقل ضررًا للقوام الذي يُنظر إليه على أنه ضار بشكل مقبول. حيث تقوم خطة أخرى بتصنيف الأنسجة والأشياء من لينة إلى قاسية إلى خشنة وتصنف التلامس مع الكائنات من لمسها إلى فركها إلى النقر عليها.
يعتمد تنظيم الحركة التطوعية على كل من المشكلة الفريدة أو الغرض الذي يجب معالجته والقيود التي تعمل في وقت معين لذلك يجب أن يكون للنشاط هدف أو غرض واضح والمطالبة بالحركة أو الحركات المطلوبة وإتاحة الفرصة للمراقبة الذاتية للنجاح (التغذية الراجعة).
كما يجب أن تدعم القيود السياقية والمهمة الاستجابات الطبيعية ويجب أن يوفر التصنيف تحديات حركية أكثر صعوبة (على سبيل المثال، تحريك الجسم في اتجاهات مختلفة أو تحريك الأطراف في اتجاهات مختلفة أو حركة معزولة لمفاصل معينة أو حركة أسرع أو حركة أكثر دقة في سياقات أكثر صعوبة أو عدد أكبر من الحركات الفرعية).
العلاج الحركي الناجم عن التقييد هو نهج يستخدم لزيادة تدريجية في وظيفة الطرف المصاب بالفلوج حيث يتم تقييد الطرف غير المصاب عن قصد وبالتالي استخدام الطرف المصاب، كما تدعم الأدلة انخفاض مستوى الإعاقة وتحسين القدرة على استخدام الطرف العلوي الشوكي وتعزيز عفوية الحركة في المرضى الذين يتلقون بروتوكول معدل. ومع ذلك، تشير بعض البيانات الحركية إلى أن الأداء المحسن قد يكون بسبب التعويض المكتسب بدلاً من تحسين التحكم في الحركة.
يتطلب التعلم الحسي الحركي ممارسة، لذلك يجب توفير فرص لممارسة متنوعة في جلسات العلاج وفي برنامج منزلي. وقد يوفر النشاط فرصة للممارسة ببساطة من خلال تحقيق الغرض المقصود. على سبيل المثال، يتطلب النسيج تمريرات متعددة للمكوك لإنتاج المنتج المطلوب ويوفر ممارسة متكررة للاختطاف الأفقي الثنائي والتقريب. بالنسبة للأنشطة الأخرى، يمكن تحقيق الحركة المحددة بسرعة لذلك يُطلب التدريب من خلال تكرار الإجراء بأكمله، مثل الكي وتلميع الفضيات ورمي الكرة ووضع العلب على الرف وغيرها من أنشطة الحياة اليومية.
الممارسة المتغيرة تُعزز التعلم حيث تعمل الممارسة غير المتنوعة (المحظورة) على تحسين الأداء خلال الجلسة ولكنها لا تعمم على التعلم طويل المدى. ومع ذلك، يتم استخدام الممارسة المحظورة للبدء في تطوير حركة أو مهارة جديدة.

زيادة التنسيق والبراعة وزيادة نطاق الحركة النشطة من خلال اختيار الأنشطة:

يجب أن يسمح النشاط بقدر أكبر من النطاق النشط للحركة أو الحركات الحركية الماهرة حيث يمكن للمريض التحكم والسماح بالتدرج من الحركات البطيئة والإجمالية إلى الحركات الدقيقة والسريعة التي تنطوي على حركة ماهرة أكبر في المزيد من المفاصل. في البداية، إذا كان المعالج يتدرج على طول سلسلة السرعة المتزايدة فتوقع أن تتأثر الدقة، حيث تعتبر مقايضة السرعة والدقة أساسية لتنظيم الجهاز العصبي المركزي.
يجب أن يتطلب النشاط أن يتحرك جزء الجسم الذي تتم معالجته بشكل متكرر إلى أقصى حد له ويتم تصنيفه بشكل طبيعي أو من خلال التكيفات، للمطالبة بقدر أكبر من الحركة مع تغير حدود المريض.
كما يجب أن يوفر النشاط تمددًا أو جرًا متحكمًا به للجزء الذي يتم معالجته ويبقى في نهاية النطاق لعدة ثوان. رسالة السلامة: يجب أن يكون التمدد بطيئًا ولطيفًا لتجنب تمزق الأنسجة أو التسبب في الالتهاب أو زيادة التوتر العضلي غير الطبيعي، حيث يتم التدرج من نطاق الحركة الأقل إلى الأكبر.

لزيادة القوة وزيادة القدرة على التحمل القلبي الرئوي وزيادة القدرة على التحمل العضلي:

يزيد الضغط على الأنسجة العضلية من القوة حيث يمكن تصنيف الإجهاد من خلال الأنشطة التي تزيد السرعة و / أو المقاومة اللازمة لإكمال النشاط أو بالنسبة للعضلات الضعيفة للغاية، عن طريق زيادة عدد مرات تكرار الانكماش المتساوي التوتر أو مقدار الوقت الذي يستغرقه الانكماش متساوي القياس أثناء أداء النشاط.
يجب أن يتطابق النشاط (مستوى التمثيل الغذائي) مع الحالة الصحية للمريض. حيث يمكن تصنيف الطلب عن طريق زيادة مدة النشاط وعن طريق زيادة وتيرة القيام بالنشاط وعن طريق تغيير العضلات المستخدمة في النشاط (العضلات الأصغر تزيد من طلب التمثيل الغذائي) أو عن طريق زيادة الكثافة، كما يتم قياس شدة التمثيل الغذائي لـ 605 نشاطًا بدنيًا، بما في ذلك أنشطة الحياة اليومية والنشاط الجنسي والمهنة (العمل) والنقل والتطوع والأنشطة الدينية والأنشطة الرياضية والترفيهية والإبلاغ عنها.

لزيادة القدرة على التحمل العضلي، تقليل الوذمة وتحسين ضعف الإدراك وزيادة الانتباه:

يجب أن يكون النشاط متكررًا على عدد محدد من التكرارات أو المدة لزيادة قدرة العضلات على التحمل، كما يجب أن تكون المقاومة المقدمة 50٪ أو أقل من القوة القصوى. كما يجب أن يتضمن النشاط تقلصات متساوية التوتر ومتكررة للعضلات في الجزء المتورم من بنية الجسم. حيث يساعد النشاط الذي يتطلب حركة متكررة للأطراف إلى وضع مرتفع على تصريف السائل من الطرف.
يجب أن يتضمن النشاط ممارسة متنوعة لمعالجة المعلومات أو المعالجة الحسية على الحافة الخارجية لقدرة الشخص. على سبيل المثال، إذا كان الشخص يعاني من ضعف في مهارة التمييز على أرض الواقع، فقد تبدأ الممارسة باكتشاف كائن واحد من خلفية عادية (جورب أبيض على طاولة سوداء) والتقدم من خلال العثور على كائنات متعددة على خلفية عادية (عناصر الملابس المختلفة على سطح مظلم) أو العثور على شيء واحد في خلفيات أكثر تعقيدًا (جورب أبيض في درج مليء بالملابس) حتى يطوّر الشخص المهارة التي يحتاجها (على سبيل المثال، قادر على العثور على المقص في المطبخ “غير المرغوب فيه” الدرج).
يتضمن الاهتمام قدرات متعددة بما في ذلك ملاحظة إشارة بيئية والحفاظ على الاهتمام بمرور الوقت والاهتمام بالمحفزات ذات الصلة وتناوب الانتباه بين المهام المختلفة وتتبع عنصرين أو أكثر أثناء نشاط مستمر. ويمكن تصنيف النشاط عن طريق زيادة الطلب في واحد أو أكثر من مجالات السعة هذه. على سبيل المثال، القيام بنشاط ما في غرفة هادئة دون تشتيت وزيادة الطلب عن طريق إدخال ضوضاء غريبة كما يمكن قياس مقدار الوقت الذي يكون فيه المريض قادرًا على الحفاظ على الانتباه.