العلاج الوظيفي وتقييم أنماط المشي والأداء

تقييم أنماط المشي والأداء:

يُعدّ المشي، وهو مكون حاسم في المشاركة اليومية في المهام، توقعًا معقولًا للعديد من الأفراد الذين يعانون من خلل في الجهاز العصبي المركزي. يعمل المعالجون المهنيون مع المرضى الذين يرغبون في تحسين أدائهم في أنشطة المطبخ والحمام وفي أنشطة الترفيه أو العمل. في كل من هذه السياقات، يجب أن يساعد المعالج المهني المرضى على الوصول إلى إمكانات المشي المثلى ويحدد المعالجون الفيزيائيون أهداف المشي الأولية بناءً على الملاحظة والمقارنة بين أداء كل مريض والسمات الحركية الحاسمة للمشي والتي تم تحديدها من خلال البحث الوصفي.
على الرغم من أن تحليل المشي القائم على الملاحظة لا يمكن أن يوفر معلومات حول حركية مشية الشخص، فإن المتغيرات الزمانية المكانية والحركية توفر أدلة حول الديناميات الحركية الأساسية (مثل المعلومات المقدمة من لوحات القوة التي تسجل التحميل والتفريغ الدقيق أثناء التنقل).
لأغراض الوصف، يتم تقسيم دورة المشي لكل ساق إلى مرحلة الوقوف ومرحلة التأرجح. المعرفة الأساسية حول المتطلبات الحركية خلال كل مرحلة من مراحل دورة المشي يرشد المعالجين في تدخلاتهم للمرضى الذين يعانون من ضعف الجهاز العصبي المركزي.

دورة المشي والأداء:

1- مرحلة الوقوف:

• تقبل حمل الوزن: من ملامسة الكعب إلى القدم المسطحة على الأرض.
  
• مادة: من القدم المسطحة على الأرض إلى الكعب عن الأرض.
  
• الدفع: الوزن يتحرك للأمام على أصابع القدم والقدم يستعد لمغادرة الأرض.
  

2- مرحلة التأرجح:

• الإقلاع (التأرجح المبكر): تتأرجح الساق للأمام مع إخلاء القدم للأرض.
  
• الوصول (التأرجح المتأخر): تبطئ الساق وتستعد لتلامس الكعب.
  

3- الوصول والتلاعب:

تعمل الذراع واليد كوحدة واحدة في الوصول والمعالجة، مع بدء فتح اليد للإمساك بها في بداية حركة الوصول في العديد من الأنشطة، يعد الجزء العلوي من الجسم أو حتى الجسم بأكمله، جزءًا لا يتجزأ من هذه الوحدة المنسقة الفردية. من الواضح أن الوصول والإمساك ليسا حصريًا من أنشطة الأطراف العلوية، كل حركات الوصول من الجلوس أو الوقوف مسبوقة ومرافقة بتعديلات في الوضع. عندما تكون الأشياء بعيدة عن متناول الذراع، تساهم التحولات في محاذاة الجسم بالكامل في الأداء الوظيفي.
يتم تحقيق التقييم السريري للوصول والتلاعب من خلال المراقبة التفصيلية لمحاولات كل مريض لأداء المهام الوظيفية المحددة. يستخدم المعالجون معرفتهم حول حركية وحركية وظيفة الطرف العلوي لتطوير فرضيات فيما يتعلق بالتحديات التي قد تكون بمثابة معلمات تحكم في الحد من تنوع أو كفاءة الاستراتيجيات الحركية ويمكن أن يُعزى معظم الخلل الوظيفي الحركي إلى ضعف العضلات المحدد وتيبس العضلات وتغيرات الطول و / أو الاستراتيجيات التكيفية التي تم تطويرها للتعويض عن هذه العيوب. قد يكون ألم الكتف أيضًا عامل تحكم مهم للوصول الفعال، يختبر المعالجون فرضياتهم من خلال التقييم المباشر لقوة العضلات وطولها ومن خلال استجابات المرضى للتدخلات المصممة لتعديل الاستراتيجيات التكيفية.

تقييم التطبيق العملي للمشي والأداء:

Apraxia هو عدم القدرة على تنفيذ حركة هادفة لا يمكن تفسيرها من خلال تحدي الإحساس أو الحركة أو التنسيق هناك نوعان إضافيان من عدم القدرة على الكلام: اللفظي والبطن الوجهي، يتم تقييمهما عادة من قبل أخصائي أمراض النطق واللغة.

تعذر الأداء في الأطراف:

عادة ما يرتبط اختلال الأطراف في الأطراف بتلف الدماغ الأيسر (LBD) في المرضى الذين يعانون من اليد اليمنى وتلف الدماغ الأيمن (RBD) في المرضى الذين يستخدمون اليد اليسرى، على الرغم من وصف الاختلافات هناك العديد من أنواع تعذر الأداء في الأطراف بما في ذلك الحركة الأيديولوجية والفكرية والتفكك والتوصيل والمفاهيم. تتميز تعذر الأداء الحركي للأطراف بفقدان القدرة على القيام بحركات دقيقة متدرجة بدقة ويُعتقد أنها مشكلة حركية وليست عُذرة حقيقية.
يمكن العثور على الخصائص السيكومترية لاختبارات تعذر الأداء على الأطراف ويتطلب هذا الاختبار إنتاج الإيماءات حيث يُطلب من المريض تمثيل مهمة تمثيلية بناءً على الأمر (على سبيل المثال، “أرني كيف تغسل وجهك”) ، لتقليد المعالج أو استخدام شيء ما. الإيماءات المتعدية حساسة بشكل خاص لتعذر الأداء. بشكل عام، سيكون لدى المرضى الذين يعانون من apraxia أقل اختلاف في هيئة التدريس مع إيماءات تقريبية قريبة من الجسم (على سبيل المثال، وداعًا للوداع) ومعظم أعضاء هيئة التدريس الذين يعانون من إيماءات متعدية بعيدة على الجسم (على سبيل المثال، وضع المكياج) وقد تمت إضافة فهم الإيماءات والتمييز إلى قائمة طرق اختبار تعذر الأداء.
غالبًا ما يحدث تعذر الأداء بالاقتران مع فقدان القدرة على الكلام ومن الصعب أحيانًا التمييز بين الاثنين. لذلك، من المهم عند تقييم المريض المصاب بالحبسة الكلامية تضمين (بالإضافة إلى الأوامر العادية،على سبيل المثال “أرني كيف ستفعل…”) الأسئلة التي يمكن الإجابة عليها بنعم / لا أو بالإشارة إلى الإجابة الصحيحة الإجابات. إذا كان أداء المريض ضعيفًا ولكن كان بإمكانه الإجابة عن أسئلة نعم / لا، فقد يكون خاملًا. وبالمثل، إذا كان المريض غير قادر على الرد على أسئلة بنعم / لا، فقد يكون الفشل في إجراء الحركة المناسبة للأمر بسبب مشكلة لغوية بدلاً من تعذر الأداء.
هناك عدد قليل من الاختبارات المعيارية المتاحة لاختناق الأطراف، قام روثي، رايمر وهيلمان (1997) بتطوير اختبار فحص أبراكسيا فلوريدا (FAST-R) لاستخدامه في البحث عن المرضى الذين يعانون من ضعف عصبي. يتكون هذا الاختبار من 30 عنصرًا يتم تقديمها شفهيًا ويستخدم المريض الذراع المهيمنة إن أمكن. قبل الاختبار، يمارس المرضى التمثيل الإيمائي بحيث يتظاهرون بأنهم يمسكون بالأداة المتخيلة ويتصرفون على الشيء المتخيل. هذه البروفة مهمة لتثبيط استخدام جزء من الجسم كأداة متخيلة بحد ذاتها وقد يستخدم الأشخاص العاديون جزءًا من الجسم كأداة ولكن مع التعليمات، يقومون بتصحيح أدائهم في حين يستمر المرضى غير المبررين في القيام بذلك حتى مع التعليمات. يتضمن تسجيل النقاط لـ FAST-R أنواع أخطاء متعددة بناءً على محتوى التمثيل الإيمائي وتوقيت وتسلسل الاستجابة والميزات المكانية.
يقترح بعض الباحثين أن يكون هناك أكثر من مراقب أو حتى يصور الاستجابة أثناء الاختبار. ينصح بتلر بعدم الاعتماد على اختبار واحد من عدم القدرة على الكلام ولكن بالأحرى اعتبار المؤشرات الوظيفية في مهام ADL أكثر صلة سريريًا. فان هيوجتن قام تقييم الإعاقة في مرضى السكتة الدماغية الذين يعانون من تعذر الأداء والذي يبحث في مقياس الاستقلال وثلاثة جوانب (البدء والتنفيذ والتحكم) لأربعة أنشطة (النظافة الشخصية، ارتداء الملابس، إعداد الطعام ونشاط آخر يختاره المعالج). يسمح ذلك للمعالج بتحديد المنطقة التي يعاني فيها الشخص من صعوبة في العلاج وتحسين تركيز العلاج.

أنواع تعذر الأداء في الأطراف:

• عقلي: يكون الخطأ في الإنتاج.
  
• المفاهيمي أو الخيالي: تكون أخطاء المحتوى في معرفة أداة العمل، معرفة ارتباط الأدوات، المعرفة الميكانيكية، تصنيع الأدوات.
  
• التفكك: يعتقد أن يكون الانفصال بين نصفي الكرة الأرضية وبالتالي، لا توجد حركة يمكن التعرف عليها عند القيادة.
  
• التوصيل: صعوبة فك وفهم الإيماءات.
  
• فكري: صعوبة في سلسلة من المهام.
  

طرق اختبار تعذر الأداء:

• إيماءة القيادة: يجب أن تتضمن كلا من الحركات العابرة (استخدام الأداة) والحركات اللاإرادية (الاتصال غير اللفظي).
  
• بادرة التقليد.
  
• استخدام الأداة الفعلية.
  
• إيماءة استجابة لرؤية الكائن الذي تعمل عليه الأداة: مهمة تحديد الأداة.
  
• قرار الإيماءة: التمييز بين حركات التمثيل الإيمائي بشكل صحيح وغير صحيح.
  
• فهم الإيماءات.
  
• الأعمال التسلسلية.
  

عينات من اختبار فلوريدا لاختبار تعذر الأداء:

• كيفية التحية.
  
• كيفية استخدام المنشار لقطع قطعة من الخشب.
  
• كيفية التوصيل.
  
• التوقف.
  
• كيفية استخدام الملح لملح الطعام على طاولة أمامك.
  
• كيفية استخدام الملعقة لتقليب القهوة على طاولة أمامك.
  

أنواع أخطاء تعذر الأداء:

• أخطاء المحتوى: وتتضمن: المثابرة، الترابط، عدم الصلة، السيطرة.
  
• الزمني: يتضمن التسلسل، التوقيت، المصادفة.
  
• مكاني: السعة، داخلي، جزء من الجسم، التكوين الخارجي.
  
• الحركة.
  
  
• أخرى: الخرسانة وتعني: يقوم المريض بتمثيل التمثيل الإيمائي ليس على جسم متخيل ولكن بدلاً من ذلك على جسم حقيقي لا يستخدم عادة في المهمة (على سبيل المثال، بدلاً من التظاهر برؤية الخشب، يقومون بنشر التمثيل الإيمائي على ساقهم).
  
• لا يوجد رد: لا يمكن التعرف عليه، لا تشارك ردات الفعل أي سمات زمنية أو مكانية للهدف ولا يمكن التعرف عليها.