تقييم المهام والأنشطة:
يستخدم المعالجون المهنيون مجموعة متنوعة من أدوات التقييم لقياس أداء خط الأساس والتفريغ في المهام والأنشطة التي تهم المريض، بما في ذلك ADL و IADL والعمل والترفيه.
أنشطة الحياة اليومية:
يتضمن ADL بشكل عام التنقل في المنزل والتغذية وارتداء الملابس والاستحمام والاستمالة والاستحمام والنظافة الشخصية، يجب أن تتم الملاحظة المباشرة لأنشطة المشكلة التي حددها المريض في الوقت الذي يتم فيه أداء هذه الأنشطة بشكل طبيعي، وإذا أمكن، في المكان الذي تحدث فيه عادةً.
تذكر أن العديد من الناس قد يكون لديهم مشاعر متواضعة قوية فيما يتعلق بالعناية الشخصية ويجب احترام تلك المشاعر، ويجب مراقبة قدرة المريض على التحمل وسلامته عن كثب، ويمكن تقييم أداء ADL على مدى عدة جلسات علاجية في حالة حدوث بطء في الأداء أو التعب.
كما يتم تأجيل العناصر التي قد تكون غير آمنة أو من الواضح أنها غير ناجحة (مثل عمليات نقل الحوض) حتى تتحسن الحالة البدنية للمريض وعندما لا يكون المريض مستقلاً في مهمة مطلوبة في وقت الخروج من المستشفى، يتم وضع الخطط لضمان أن الآخرين يمكنهم المساعدة في هذه المهمة وأن العلاج الإضافي يتم تلقيه إذا لزم الأمر.
تم تصميم معظم تقييمات ADL المعيارية لتقييم البرنامج لتوثيق مستوى الاستقلال الذي حققه المرضى نتيجة لبرنامج معين.
مؤشر Barthel هو تقييم موثوق به وصحيح لعشرة أنشطة، يمكن أن تتراوح الدرجة الإجمالية لهذه الأنشطة العشرة من 0 إلى 100 (الاستقلال التام) ويتم تقييم درجة كل نشاط وفقًا لأهميته للعمل المستقل، يبدو أن النتيجة 60 هي نقطة الانتقال من التبعية إلى الاستقلال المساعد وقد يتم اشتقاق العشرات من مقابلة المريض أو الملاحظة المباشرة. كما تم التحقق من موثوقية وصلاحية مؤشر Barthel عند إدارته خلال المقابلات الهاتفية.
تم تطوير مؤشر Modified Barthel Index لزيادة الحساسية للتغيرات التي تمت ملاحظتها عندما تقدم المرضى من مستوى المساعدة إلى مستوى آخر أثناء إعادة التأهيل. يتضمن فهرس Barthel الثالث المكون من 20 نقطة نفس عناصر الاختبار مع نقاط فرعية متغيرة موزونة تتراوح بين 0 و 1 (على سبيل المثال، الاستحمام) أو بين 0 و 3 (على سبيل المثال، التحويلات)، لم يتم العثور على الاختلافات في الحساسية بين هاتين النسختين المعدلتين من Barthel في عينة من الناجين من السكتة الدماغية التي تتطلب إعادة تأهيل ويستمر استخدام الإصدار الأصلي المكون من 10 عناصر من مؤشر Barthel، الذي سجل من 0 إلى 100 بزيادات من 5 نقاط على نطاق واسع وموصى به لأبحاث السكتة الدماغية.
يستخدم FIM مقياس ترتيبي من 7 نقاط لتقييم الأداء المهني لـ 18 عنصرًا (13 محركًا و 5 إدراك) وهو مقياس أساسي لشدة الإعاقة على أساس على عبء الرعاية، وليس على الإعاقة، يقيس المقياس أداء المريض من خلال مراعاة حاجته إلى المساعدة من شخص آخر أو جهاز آخر. تهدف أداة FIM ™ إلى قياس ما يفعله الشخص المعاق فعليًا، مهما كان التشخيص أو الإعاقة ويتم تسجيله وفقًا للمعلومات التي تم جمعها من قبل أعضاء فريق إعادة التأهيل أثناء ملاحظة المريض، يمكن استخدام FIM ™ أثناء إعادة التأهيل لتتبع التغييرات في ADL وتوفير البيانات لتقييم البرنامج وقد ثبت أنه يتنبأ بالحالة الوظيفية عند الخروج ومدة الإقامة التأهيلية.
FIM ™ هو جزء من نظام بيانات موحد يجمع معلومات حول نتائج إعادة التأهيل وفعاليته وهو جزء لا يتجزأ من مرفق إعادة التأهيل للمرضى الداخليين – أداة تقييم المرضى (IRF-PAI) حيث حدد الباحثون قيم MCID لمؤشر بارثيل المعدل المكون من 20 نقطة.
توثق أنشطة Klein-Bell لمقياس المعيشة اليومي قدرة المريض على الأداء، يتم تقسيم ADL إلى 170 عنصرًا سلوكيًا بسيطًا، يتم تسجيل كل منها بشكل منفصل. العدد الكبير من العناصر يجعل من Klein-Bell أحد أكثر تقييمات ADL استجابة.
يتم تسجيل كل عنصر على أنه تم تحقيقه (لا توجد مساعدة مادية أو لفظية) أو غير قادر (المساعدة مطلوبة)، ويتم تحويل الدرجات الأولية إلى درجات مئوية لتسهيل فهم النتائج. إذا تمكن المريض من إجراء عنصر الاختبار بمعدات ملائمة أثناء تقييم التفريغ، فسيتم منحه الفضل في إنجاز هذا النشاط ويتم التركيز على قدرة الشخص على إكمال مكونات مهام ADL جسديًا (على سبيل المثال، إدخال القدم في ساق البنطال وإمساك حزام الخصر لسحب السراويل والضغط).
لا يميز ذلك بشكل جيد عندما يكون المريض غير قادر على إكمال المهمة بسبب عوامل أخرى، مثل ضعف التنظيم أو الوعي بالسلامة، عندما يصبح الضعف واضحا أثناء تقييم ADL سيقوم المعالج بتقييم مهارات الأداء (مثل التسلسل والتنسيق والتوازن) حسب الحاجة للتخطيط العلاجي الشامل.
الأنشطة الآلية للحياة اليومية:
على الرغم من أن العديد من تقييمات IADL تتضمن بعض عناصر الرعاية الذاتية، إلا أن تركيزها ينصب بشكل أساسي على مهام الإدارة المنزلية مثل تخطيط الوجبات والتحضير والتنظيف، غسيل ملابس، التسوق للمواد الغذائية والملابس، الرعاية الروتينية والموسمية للمنزل وعمل الفناء ومهام الصيانة الأخرى التي كانت مسؤولية المريض قبل العلاج والتي قد تتطلب التقييم والتدخل.
مقياس Nottingham Extended ADL Scale عبارة عن استبيان تقرير ذاتي يقيم الأداء المهني لـ 22 نشاطًا يوميًا خلال الأسابيع القليلة الماضية، على الرغم من أنه تم تطويره في الأصل للاستخدام مع الناجين من السكتة الدماغية، فقد تمت دراسة استخدامه أيضًا في المرضى بعد جراحة استبدال مفصل الورك، مع التصلب المتعدد، ومع مرض باركنسون. مقياس Nottingham Extended ADL هو مقياس موثوق وصالح للاستقلالية الوظيفية.
إن تقييم المهارات الحركية والعملياتية (AMPS) هو تقييم مبتكر للرصد ويستخدم مقياسًا من 4 نقاط لتقييم 16 عنصرًا من عناصر الحركة و 20 عنصرًا من مهارات العملية أثناء أداء مهام IADL التي يحددها المريض والتي تمثل تحديًا. المهارات الحركية (مثل الاستقرار والوصول والنقل) هي الإجراءات التي تتم ملاحظتها أثناء أداء المهمة والتي يُعتقد أنها تتعلق بالقدرات الأساسية في التحكم الوضعي أو التنقل أو التنسيق أو القوة. تُستخدم مهارات العملية (على سبيل المثال، التسلسلات والبدء والضبط) لتنظيم الإجراءات وتكييفها أثناء الأداء الفعلي وتمثل القدرات الضمنية والمفاهيمية والتنظيمية والتكيفية للمريض.
من المهم أن نلاحظ أن AMPS هو اختبار للمهارة في الأداء المهني وغير مصمم لتقييم وجود ضعف عصبي عضلي أو ميكانيكي حيوي أو إدراكي (مثل القوة ونطاق الحركة والذاكرة) أو القدرات الكامنة، على عكس العيوب والقدرات الأساسية التي غالبًا ما يتم تقييمها بشكل منفصل عن أداء المهام، فإن المهارات الحركية والعملياتية في AMPS هي إجراءات موجهة نحو الهدف تحدث في سياق المهنة. ونتيجة لذلك، يتم استخدام AMPS لتقييم الأنشطة والمشاركة وليس وظائف الجسم أو العوامل السياقية. تقدم دراسة تجريبية لتطوير مهمة قيادة لـ AMPS مثالاً على مجموعة عناصر الاختبار المستخدمة لتقييم الأداء المهني.
يجب أن يحضر المعالجون المهنيون ورشة عمل وأن يتم معايرتهم كمُقيِّم موثوق به قبل استخدام AMPS. بمجرد التدريب، يتم التسجيل عن طريق الكمبيوتر. وقد ثبت أن AMPS للتمييز بشكل جيد بين الأشخاص غير المعوقين وذوي الإعاقة المعرفية أو الجسدية. تتمثل إحدى المزايا المهمة لـ AMPS في مرونته في السماح للمريض باختيار المهام التي يتم استخدامها للتقييم.
تقييم كولمان لمهارات المعيشة (KELS) هو تقييم قصير لمهارات المعيشة يتم إجراؤه من خلال المقابلة والملاحظة المباشرة. يتم تسجيل العناصر الفردية على أنها مستقلة أو تحتاج إلى مساعدة أو لا تنطبق وعلى الرغم من أنه تم إنشاؤه في الأصل للاستخدام في وحدات الطب النفسي على المدى القصير، إلا أنه أيضًا مقياس جيد لأداء IADL في المرضى المسنين.
بالمقارنة مع التقييمات الموحدة للإدراك والتأثير والحالة الوظيفية لكبار السن الذين يعيشون في المجتمع، أظهر KELS صحة متقاربة جيدة وارتباطات قوية مع مقاييس الوظيفة التنفيذية، عند دمجها مع التقييمات الأخرى ومدخلات المرضى، يمكن أن تساعد بيانات KELS في تحديد البيئة التي ستسمح للشخص بالعيش بشكل مستقل وآمن قدر الإمكان.
تقييم أداء مهارات الرعاية الذاتية (PASS)، هو أداة مراقبة قائمة على الأداء لتوثيق الحالة الوظيفية والتغيير أثناء إعادة التأهيل. PASS لديه إصدارات العيادة والمنزل على حد سواء وهو مصمم لتقييم أنواع المساعدة اللازمة لسلامة المنزل والمجتمع. على عكس KELS، فإن PASS هو معيار مرجعي مما يعني أنه يمكن إدارة العناصر المحددة فقط أو الاختبار بالكامل اعتمادًا على احتياجات المريض ومدى توفر الوقت.
يوفر PASS مدخلات بخصوص مستوى استقلالية المريض في إتمام المهام واحتياجات السلامة وجودة نتائج المهمة، مناسب للاستخدام مع البالغين ذوي التشخيصات المتنوعة (على سبيل المثال، التهاب المفاصل وأمراض القلب الرئوية والخرف) ويوفر بيانات ممتازة لتخطيط العلاج وتوثيق نتائج المرضى.
تم تطوير تقييم سلامة الوظيفة والبيئة من أجل إعادة التأهيل – قياس وتقييم نتائج الصحة (SAFER-HOME) لتزويد المعالجين المهنيين بمقياس شامل ومتسق لتقييم السلامة والأداء المهني في المنزل في نفس الوقت. تقوم عناصر الاختبار بتقييم كل من الوضع البيئي والقدرة الوظيفية للمريض في 12 فئة. على سبيل المثال، تتناول فئة حالة المعيشة.
مهام المطبخ:
تم تطوير تقييمين للأداء أثناء مهام المطبخ لاستخدامهما في العلاج المهني. يستخدم تقييم مهمة المطبخ (KTA)، مهمة صنع الحلوى لتقييم الدعم المعرفي الذي يحتاجه الأشخاص المصابون بالخرف ومرض الزهايمر لإكمال مهمة طهي أساسية. وبالتالي، توفر KTA معلومات حول الأداء بالإضافة إلى مكونات المهنة، مثل البدء والتسلسل والتنظيم وحل المشكلات. هناك علاقة غير واضحة بين الدرجات في KTA والتقييمات العصبية والنفسية الأخرى ولكن هناك أدلة محدودة على استخدامها مع المرضى الذين يعانون من إعاقات جسدية مقابل إعاقات نفسية اجتماعية ومعرفية.
مراجعة تقييم مطبخ رابيدو (RKE-R) هو تقييم لإعداد الوجبات تم تطويره بشكل أساسي للبالغين الذين يعانون من إصابات في الدماغ. يتم تسجيل جميع مكونات المهمة وفقًا لعدد الإشارات اللفظية أو مقدار المساعدة البدنية المطلوبة لإكمال آمن ويمكن أن يساعد هذا التقييم السريع في تخطيط التفريغ من خلال توفير معلومات حول سلامة المريض واستقلاليته أثناء مهام المطبخ الأساسية. تم العثور على RKE-R للتمييز بين الناجين من السكتة الدماغية مع / بدون إهمال مكاني من جانب واحد وكان مرتبطًا بشكل كبير بالمقاييس النفسية العصبية للذاكرة اللفظية والانتباه السمعي البسيط والمهارات البصرية والأداء المعرفي الشامل.
