العلاج الوظيفي وعلاج التحفيز المعرفي:
في السبعينيات والثمانينيات من القرن الماضي، تم تطبيق مناهج التحفيز العام لإعادة التأهيل الإدراكي على الأشخاص المصابين بالسكتة الدماغية والإصابات الدماغية الرضية في فترة التعافي الحاد. كان يعتقد أن التحفيز العام يسهل عملية الشفاء الطبيعية من ضعف الجهاز العصبي حيث تم تحدي عيوب المريض و / أو العملية المعرفية الضعيفة، وبالتالي تقويتها بحيث يظهر الشخص المكاسب في الأداء الوظيفي.
بحلول التسعينيات، تم التخلي إلى حد كبير عن هذه الأساليب باعتبارها غير فعالة فيما يتعلق بالأشخاص المصابين بالسكتة الدماغية وإصابات الدماغ الرضحية لصالح نهج خاص بالعملية أو موجه نحو البيئة. خلال هذه الفترة نفسها، ظهر نهج جديد يسمى CST للأشخاص الذين يعانون من ضعف إدراكي عصبي خفيف وكبير كتلقيح متقاطع لتوجيه الواقع (freality orientation(RO) وعلاج الذكريات (reminiscence therapy(RT).
يتم توفير التناضح العكسي في شكل جماعي لمدة 45 دقيقة عدة مرات في الأسبوع أو بشكل مستمر (24 ساعة RO) وتم تقديمه كوسيلة لمعالجة الارتباك لدى مرضى “المسنين” أو “الأمراض النفسية للمسنين” ولتوفير طاقم التمريض بطريقة إيجابية للتفاعل مع مرضى الخرف.
لوحظ أن هذا النهج يقلل من يأس المريض، كما يعمل على تحسين الوظيفة المعرفية والسلوكيات الاجتماعية وتقديم شكل للمشاركة الإيجابية لموظفي التمريض مع المرضى المرتبكين وبالتالي تحسين معنويات المرضى. عادةً ما يتم توفير RT مرة واحدة على الأقل في الأسبوع في سياق المجموعة ويتضمن مناقشة الأنشطة والأحداث والتجارب السابقة.
غالبًا ما يتم استخدام الموسيقى أو الصور الفوتوغرافية أو الأشياء المألوفة مثل الأدوات المنزلية من حياة الأفراد كمحفزات. كما قد تتضمن RT أيضًا مراجعة فردية للحياة، حيث يتم توجيه الشخص حسب التسلسل الزمني من خلال تجارب الحياة ويتم تشجيعه على تقييمها وقد ينتج سيرة ذاتية بطريقة أخرى تقلل البيئة.
في ظل وجود ضعف معرفي عصبي، يفترض نهج التحفيز المعرفي العام معالجة المجالات المتعددة للتدهور المعرفي على أساس أن نشاط الحياة الواقعية يتطلب تكامل المهارات المعرفية بدلاً من استخدامها في عزلة.
توقعات تعميم التحويل:
تم أجراء مراجعة منهجية لـ CST بما في ذلك RO للأشخاص الذين يعانون من اضطراب إدراكي عصبي كبير. كما حدثت التدخلات في أماكن مختلفة وكانت متفاوتة المدة والشدة. كما تم تضمين بيانات لـ 718 مشاركًا (407 يتلقون CST، 311 في مجموعات التحكم) في التحليلات التلوية. وفي التحليل الأولي وجدت فائدة ثابتة على الوظيفة الإدراكية، واستمرت الفائدة حتى 3 أشهر بعد العلاج.
في التحليلات الثانوية ذات الأحجام الإجمالية للعينة الأصغر، تم ملاحظة المستفيدين أيضًا على نوعية الحياة والرفاهية المبلغ عنها ذاتيًا وعلى تصنيفات المرضى للتفاعل الاجتماعي والتواصل. كما لم يلاحظ أي آثار على أنشطة الحياة اليومية أو الحالة المزاجية (التقرير الذاتي أو تقييم المرضى) أو مشاكل السلوك. هذا الاكتشاف الأخير ليس له أي تأثير على أنشطة الحياة اليومية في مناهج التحفيز العامة وهو الاكتشاف الأكثر شيوعًا عبر الدراسات.
التوافق مع نظرية وأهداف العلاج الوظيفي:
على الرغم من أن المعالجين المهنيين يركزون بشكل خاص على المشاركة المهنية، فإن المعالجين المهنيين يدركون أيضًا أهمية النتائج الأخرى مثل تقليل التوتر لدى كل من المرضى ومقدمي الرعاية لهم. لذلك، قد يكون دمج برامج CST في المرضى الذين يعانون من اضطرابات معرفية عصبية مناسبًا للمعالجين المهنيين.
التدريبات الخاصة بالعملية:
يتضمن التدريب الخاص بالعمليات استخدام التدريبات المعرفية لإصلاح أو تحسين الأنظمة المعرفية المحددة، حيث تم تصميم التمارين المعرفية، التي عادة ما تكون بالقلم الرصاص والورق أو منضدية أو تعتمد على الكمبيوتر، لتحفيز القدرات المعرفية الناقصة ولكن قد يكون لها قيمة متأصلة قليلة في حد ذاتها.
عادةً ما تكون الأنشطة الوظيفية متعددة الأوجه، وتتطلب تنشيط العديد من العمليات الإدراكية المختلفة، ويمكن إجراؤها غالبًا بعدة طرق مختلفة. لذلك، لا يتم توظيفهم في تدريب خاص بالعملية. كما يتم تقديم تدريب خاص بالعملية للانتباه وسرعة المعالجة كأمثلة على هذا النهج.
تدريب خاص بالعملية – الانتباه
يعاني العديد من متلقي خدمات العلاج المهني من مشاكل في الانتباه، بما في ذلك الأشخاص الذين أصيبوا بسكتة دماغية أو إصابات الدماغ الرضية. حيث يُعتقد أن الانتباه هو أساس كل نشاط معرفي مجهود، كما تتضمن العديد من الأبعاد مثل الحفاظ على اليقظة وإدارة الانحرافات ونشر الموارد في المهام المعقدة وتلعب دورًا مركزيًا في التعلم. حيث أن تدريب عملية الانتباه وعلاج تنشيط الأطراف هي أمثلة على مواصفات التدريب العملي على الإعاقات المرتبطة بالانتباه.
تدريب عملية الانتباه:
تم تطوير التدريب في الأصل للبالغين الذين يعانون من قصور في الانتباه بسبب إصابات الدماغ الرضية. حيث تستخدم عملية تدريب الإنتباه مهامًا منظمة بشكل هرمي (قلم رصاص وورقة وتسجيلات صوتية وجهاز كمبيوتر) تهدف إلى التحدي في جوانب محددة من الاهتمام (مستمر، انتقائي، متناوب، مقسم).
يؤدي المريض تمارين خاصة بعملية الانتباه التي تنطوي على مشاكل، ويقوم الطبيب أو الكمبيوتر بجمع بيانات عن الأداء مع استيفاء المريض لمستويات المعايير، كما يقوم المعالج بإثارة تعقيد أو صعوبة التمارين المعرفية والحفاظ على التحدي للعملية أو القدرة الأصلية الضعيفة. حيث يتوج هذا التقدم بتجربة نشاط طبيعي تدعمه القدرات المعرفية الضعيفة سابقًا.
يبدو أن الممارسة المكثفة لمهام الانتباه الهرمي، مثل عمليات التدريب، لها تأثير إيجابي على القياسات السيكومترية للانتباه وعلى الأداء اليومي المبلغ عنه للذات والمُخبر. كما تقترح المنظمة الدولية للهجرة ومجموعة المصالح الخاصة بإصابات الدماغ التابعة للكونغرس الأمريكي لطب إعادة التأهيل أن هذا النوع من التدخل قد يكون مناسبًا في المراحل دون الحادة و / أو المزمنة من التعافي من إصابات الدماغ الرضحية، جنبًا إلى جنب مع التدريب على الاستراتيجية، ولكن ليس مناسبًا خلال المرحلة الحادة. كما لا ينصح بالاعتماد الوحيد على التمارين المعتمدة على الكمبيوتر لتدريب الانتباه دون تدخل معالج.
علاج تنشيط الأطراف:
إن الإهمال أحادي الجانب هو “الفشل في الإبلاغ أو الاستجابة أو التوجيه إلى محفزات جديدة أو ذات مغزى يتم تقديمها إلى الجانب المقابل لآفة الدماغ، عندما لا يمكن أن يُعزى هذا الفشل إلى عيوب حسية أو حركية. وإنما هي نتيجة شائعة لجلطة نصف الكرة الأيمن ويعتقد أنها اضطراب في الانتباه يعمل في ثلاث مناطق متميزة من الفضاء (الشخصية الجسم) و(الشخصية التي تصل) و(الحركة بعيدة). كما يبدو أن أولئك الذين لديهم إهمال أحادي الجوانب لديهم نتائج إعادة تأهيل أضعف ربما بسبب انخفاض الانتباه إلى النصف المهمل من الدماغ الذي يتداخل مع التعلم المهم في إعادة التأهيل.
تدريب خاص بالعملية: تدريب سرعة معالجة المعلومات
يعتبر الانخفاض المرتبط بالعمر في سرعة معالجة المعلومات والقدرات المعرفية الأخرى جزءًا طبيعيًا من عملية الشيخوخة، ولكن هناك أدلة تشير إلى أن القدرات المعرفية لكبار السن يمكن تعزيزها من خلال التدريب الخاص بالعملية. كما ترتبط سرعة معالجة المعلومات بمدى سرعة إدراك الشخص للمدخلات الحسية وتحليلها والاستجابة لها.
يبدو أن الكفاءة في هذه القدرة المعرفية، كما هو محدد بواسطة مقياس محوسب لسرعة المعالجة البصرية للمهام المقصودة التي تسمى اختبار مجال الرؤية المفيد مرتبطة بقدرة القيادة لـ كبار السن الأصحاء والأفراد المصابون بإصابات الدماغ الرضية.
تدريب سرعة معالجة المعلومات عبارة عن مجموعة محوسبة من التمارين المعرفية التي تتضمن تحديد الأهداف المرئية وتوطينها بسرعات عرض سريعة (16-500 مللي ثانية) مصممة لتحسين مجال الرؤية. كما يتم تقديم المحفزات البصرية فيسرعة معالجة المعلومات في سياق مهمة القيادة.
تشير نتائج الدراسات العشوائية المتعددة والواسعة النطاق والمضبوطة لسرعة معالجة البيانات إلى أن التدريب قد يكون مفيدًا لكبار السن الأصحاء. كما قد يحسن سرعة المعالجة المرئية ويحمي من انخفاض حركة القيادة ووقوع المحرك الخطأ حوادث السيارات بين كبار السن.
الآلية المفترضة:
يعتمد التدريب الخاص بالعملية على افتراض أن قدرة معرفية واحدة يمكن معالجتها بمعزل عن الأبعاد الأخرى للإدراك.كما يُعتقد أنه ينشط ويحفز بشكل متكرر نظامًا معرفيًا محددًا والذي يُفترض أنه يسهل التغيير في القدرة المعرفية.
ومع ذلك، فإن هذا الافتراض لا يحظى حتى الآن بدعم تجريبي. كما تشير الدلائل الحالية إلى أن الانخراط في التدريب الخاص بالعملية غالبًا ما يحسن الأداء المعرفي في الاختبارات النفسية العصبية. حيث تشير مجموعة صغيرة من الدراسات ولكن من المحتمل أن تكون مهمة إلى أن التدريب الخاص بالعملية قد يحسن الأداء اليومي عندما يتم استهداف وظائف معرفية معينة (وعلى وجه الخصوص، سرعة معالجة المعلومات). ومع ذلك، قد يكون من الصعب التمييز بين تأثير هذا النهج على المرونة العصبية، من التطوير الضمني للمهارات أو الاستراتيجيات المتعلقة بالإدراك.
التوافق مع نظرية العلاج الوظيفي ونتائجها:
لا توجد نماذج أو نظريات أو أطر معرفية للعلاج المهني ترتبط ارتباطًا مباشرًا بالتدريب المتخصص في إعادة التأهيل المعرفي. كما لا يدمج التدريب الخاص بالعملية الوظائف المختارة أو الأداء المهني في نظام العلاج. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من فرط السلوك لا يبدو أن التدريب الخاص بالعملية وحده يعمم على الوظائف اليومية، في حين أن معالجة سرعة المعلومات لكبار السن الأصحاء قد يزيد من قدرتهم على القيادة. بالنظر إلى ما سبق، قد يكون التدريب الخاص بالعملية مناسبًا في تدخل العلاج المهني فقط كعامل مساعد للنُهج الأخرى التي يبدو أن لديها قدرة أكبر على التأثير على الأداء المهني.
