العلاج الوظيفي وفقدان الأطراف من الجسم

فقدان الأطراف المتعددة:

يقدم الأفراد المصابون بفقدان أطراف متعددة مجموعة فريدة من التحديات لفرق إعادة التأهيل والأطراف الاصطناعية ومع “زيادة” الجيش الأمريكي في عام 2010، كانت هناك زيادة مضاعفة في عدد أعضاء الخدمة الذين تم إجلاؤهم من مسرح العمليات الذين أصيبوا ببتر أطراف ثلاثية ورباعية وقد خلق هذا حاجة إلى خبرة إعادة تأهيل إضافية في علاج الأفراد الذين يعانون من بتر أطراف متعددة.
ينصب التركيز في وقت مُبكّر على ADL الأساسي مثل الأكل والاستحمام واستخدام التواليت ونقل التقنيات جنبًا إلى جنب مع تقوية اللب وتمارين ما قبل التعويض للأطراف المتبقية. التطبيق المُبكّر لطرف اصطناعي لواحد على الأقل يعزز التكيف والتعلم ويوصى بشدة بعقد اجتماع مع جميع أعضاء الفريق، بما في ذلك المريض والأسرة، فيما يتعلق بالتركيز الأولي على إعادة التأهيل والأهداف القابلة للتحقيق وتقدم تدريب الأطراف الاصطناعية لكل من بتر الأطراف العلوية والسفلية.
يجب على فريق إعادة التأهيل والمريض مناقشة خيارات التنقل الأولية مثل التنقل مع ارتداء الطرف الاصطناعي أو بدون ارتداء الطرف العلوي واستخدام كرسي متحرك كهربائي مقابل كرسي متحرك يدوي للتنقل وتأثيرات التنقل المباشرة لديه في مجالات عديدة مثل التعديلات المنزلية واختيار السيارة.
مع تقدم المريض وتزويده بأنظمة اصطناعية مختلفة، يتحتم على الفريق بأكمله أن يكون لديه اتصال مفتوح حول كيفية تقدم علاجات محددة لتحقيق أهداف المريض والحصول على مستويات أعلى من الاستقلالية في كل من ADL والأنشطة الآلية في الحياة اليومية ( IADL).
تشمل الاعتبارات العامة التي ستؤثر على إعادة التأهيل لهذه المجموعة الفرعية من السكان المبتورين: زيادة درجة حرارة الجسم الثانوية لتقليل مساحة سطح الجسم، زيادة خطر تقلصات المفاصل وزيادة الوزن، التهدئة وامتصاص العظام نتيجة لعدم الحركة، احتياجات إدارة الألم الفريدة بالنظر إلى التغييرات المعمارية في الجهاز العضلي الهيكلي، القضايا النفسية والاجتماعية، مثل أهمية قبول صورة الجسم والعودة إلى العمل والمخاطر الطبية المستمرة المحتملة، مثل أمراض القلب والأوعية الدموية وخلل التمثيل الغذائي وآلام العضلاتوالعظام والتهاب المفاصل.
يجب تنظيم البرنامج العلاجي لتلبية احتياجات المريض وعندما يتقن المريض أساسيات أنظمة التحكم في الأطراف الاصطناعية ويمارس استخدامها في الأنشطة، بتوجيه من المعالج كميسر، يختار المريض المهام التي يقدرها، نهج تحليل المهام وحل المشكلات حول أفضل طريقة لاستخدام هذه الأداة، الطرف الاصطناعي، بغض النظر عن تعقيده، يخدم المريض بشكل جيد طوال الحياة.

الاتجاهات الناشئة في علم الفلك:

تزداد أنشطة البحث والتطوير خلال أوقات النزاع المسلح، كما هو الحال حاليًا في العمليات العسكرية. ونتيجة لذلك، يتركز الاهتمام على زيادة عدد عمليات البتر لدى الشباب الذين كانوا أصحاء في السابق والذين نأمل أن يعيش أعضاؤهم حياة طويلة ومنتجة باستخدام الأجهزة التعويضية.
تتضمن التحسينات الأخيرة في الأجهزة التعويضية ذات الأطراف السفلية المتعلقة بالمواد أكمام تعليق محسنة وواجهات هلامية تلامس الجلد مباشرة، أدى استخدام ألياف الكربون ويوريتان وتيتانيوم مع مكونات ميكانيكية ومعالجات دقيقة محسنة إلى تقدم الحالة الفنية للأطراف الاصطناعية ذات الأطراف السفلية وتسمح الابتكارات مثل iWalk BiOM (Bedford، MA) بالثني الأخمصي في الأطراف الطرفية السفلية عن طريق أجهزة الاستشعار الموجودة على متن الطائرة التي تنقل المعلومات إلى المحركات أثناء المشي.

مجال الوعد التالي هو استخدام التعرف على الأنماط للسماح بالتحكم (الغريزي) الطبيعي في الطرف الاصطناعي، تحتوي الساق C على ركبة معالج دقيق (محوسب) ولديها قدرة على التعثر تعمل على تحسين التوازن الثابت والديناميكي استجابة للاضطراب.
قامت شركة Ottobock أيضًا بتطوير بدلات ساق محوسبة جديدة و Ottobock X2 (ركبة المعالج الدقيق) ونظام Genium ™ Bionic Prosthetic System، الذي يوفر ميزات لمرتدي الرياضة الذين يرغبون في التنقل للخلف أو على التضاريس غير المستوية أو حمل أحمال مرجحة أو الركض دون توقف لتغيير الإعدادات، لمعالجة المشكلة المتكررة لآلام أسفل الظهر الشائعة لدى الأطراف المبتورة في الأطراف السفلية، تنتج ركبة Ossur Power تمديد الركبة وتحد من العمل الفسيولوجي والميكانيكي لبتر الأطراف. ويُظهر التجديد والتوجيه الهادف للطاقة الميكانيكية الحيوية داخل الطرف الاصطناعي وعدًا بخيارات التحكم المحسنة للأفراد الذين يعانون من بتر الأطراف السفلية.
تتضمن التطورات في الأطراف الصناعية للأطراف العلوية القدرة على أداء حركات الأرقام المعزولة (المحدودة) وبعض الإجراءات الطبيعية مثل “الاستجابات الارتدادية السابقة” التي تسببها أجهزة الاستشعار في اليد التعويضية التي تكشف الانزلاق وتعديل القبضة تلقائيًا وبالتالي تقليل الحمل العقلي المطلوب من المستخدم لرصد فهم بصري.
وعلى الرغم من عدم توفر كتف كهربائي تجاري حاليًا، فقد طورت LTI مشغل قفل كهربائي لقفل الكتف الموضع يدويًا، تتوفر وحدات ثني وتدوير المعصم في كل من BP وكذلك TDs الكهربائية، يحتوي التحكم في الحركة (Salt Lake City، UT) على مكون انثناء / دوران ميكانيكي لدمجه مع TD الكهربائي.

مواضيع البحث الحالية:

يتطلب النهج الجراحي المُسمّى osseointegration زرع ربط من التيتانيوم مثبت على العظم الذي يمكن ربط الطرف الاصطناعي به وبحسب ما ورد كان هذا النهج ناجحًا لبتر الأطراف السفلية ولديه إمكانات إضافية للأطراف الاصطناعية للأطراف العلوية.
إذا نجحت في عمليات بتر الأطراف العليا ذات المستوى الأعلى، يتم التخلص من الحاجة إلى التعليق لأنه يوفر تثبيتًا ثابتًا للتعلق الاصطناعي ولديها ميزة إضافية من ردود الفعل الحسية المحسنة من الطرف الاصطناعي.
لقد كان هذا خيارًا علاجيًا في السويد منذ عام 1980، لكن هذه الممارسة لا تزال قيد التحقيق في الولايات المتحدة ولم يتم اعتمادها حاليًا من قبل إدارة الغذاء والدواء.

إن تجديد العضلات المستهدفة (TMR) هو تقنية جراحية لزيادة عدد مواقع التحكم العضلي الكهربائي المتاحة في بتر مستوى أعلى بعد فقدان الأطراف، قد تبقى الضفيرة العضدية والأعصاب الطرفية سليمة في الطرف المتبقي و يستفيد هذا الإجراء من المناطق المستهلكة من العضلات المتبقية عن طريق الحرمان وإعادة بناء أقسام الأنسجة.
عند النجاح، يمكن أن يؤدي ذلك إلى مواقع كهربية عضلية ترتبط من الناحية الفسيولوجية بوظائف الأطراف الاصطناعية: يعصب العصب الشعاعي الجهاز العضلي الذي ينقبض عندما يحاول الشخص تمديد الكوع، أعاد العصب الشعاعي القاصي المنطقة التي أعاد تثبيتها لفتح اليد، تتقلص منطقة العصب المتوسط ​​لإغلاق اليد، بالإضافة إلى ذلك، أثناء الخضوع لـ TMR، يمكن إجراء إعادة التعصب الحسي المستهدفة للسماح بتوجيه بعض الأعصاب الحسية من الطرف المبتور إلى جلد الصدر وينتج عن ذلك لمسة محسوسة للطرف المفقود في نطاقات طبيعية تقريبًا ويمكن استخدامه للتغذية الحسية داخل الطرف الاصطناعي. وتشير المؤشرات المُبكّرة إلى أنه يمكن الاستفادة من إعادة التعصب الحسي لتعزيز السيطرة على وظائف متعددة في الذراع الاصطناعية و يوجد بروتوكول OT موجود للمبتورين الذين خضعوا لاختبار TMR والذي يجب استخدامه عند العمل مع هؤلاء المرضى المحددين.
في الوقت الحالي، سيسمح EMG (التخطيط الكهربي للسطح) فقط بما يصل إلى أربع قنوات للتحكم في الساعد ولكن 18 عضلة خارجية تغذي اليد والمعصم. ويتواصل التطوير على أجهزة الاستشعار الكهروضوئية القابلة للزرع (IMES) الصغيرة بما يكفي للحقن، على أمل توسيع نطاق التحكم الكهروضوئي إلى درجات متعددة من الحرية في الوقت نفسه.
قام برنامج مشروع الأبحاث المتطورة التابع لوكالة الدفاع المتقدمة (DARPA) بتعيين مهمته “لإنشاء الطرف العلوي (الحسي ) الكامل، الوظائف الذي يستجيب للتحكم العصبي المباشر، خلال هذا العقد تعاونت DARPA مع شركة DEKA للحلول المتكاملة ومختبر الفيزياء التطبيقية APL للوفاء بمهمتها.
وقد أسفرت هذه الشراكة عن تقدم في تصميم المقابس والإلكترونيات والمكونات ومعالجة الإشارات والأجهزة القابلة للزرع التي يمكن أن تنتج التحكم في الذراع لمن يعانون من فقدان الأطراف أو الحالات العصبية الأخرى التي تؤثر على وظيفة الطرف العلوي.

الاستنتاجات:

يتطلب إعادة تأهيل فرد مصاب ببتر نهج شامل يعالج التكيف النفسي الاجتماعي لفقدان الأطراف وكذلك التعافي البدني ويتضمن هذا النهج العمل مع المريض لتحقيق التسامح مع ارتداء والكفاءة في استخدام أطروحة الايجابيات لتسهيل المشاركة في الأنشطة والمهن ويحتاج المعالج إلى فهم التكنولوجيا المتاحة لهؤلاء السكان، ممّا يعني التواصل مع الأطراف الصناعية وأعضاء الفريق الآخرين لاتخاذ قرارات بشأن اختيار الأطراف الاصطناعية.
تتقدم عملية إعادة التأهيل بمرور الوقت لاستيعاب مراحل التكيف والقبول والشفاء والتعافي والتمكن النهائي من المهارات اللازمة لتحقيق مستويات أعلى من الوظيفة والاستقلالية. ويتطور مجال الأطراف الصناعية بسرعة ويتطلب من المعالجين مواكبة التقنيات الناشئة ومع ذلك، تظل المبادئ الأساسية للتأهيل القائم على المهنة والمتمحور حول المريض الأساس لتجربة إعادة تأهيل ناجحة.
إن المعالج المهني الذي يعمل من منظور نفسي نفسي اجتماعي مهيأ لمساعدة الفرد الذي لديه بتر بترتيب التكيف والتكيف وتسهيل النجاح.