العلاج الوظيفي وقياس الأداء الحسي:
تتطور الأنظمة الحسية بسرعة في مرحلة الطفولة، ممّا يؤدي إلى أداء حسي فعال ومنسق. كما يتحرك الأطفال باستمرار في استجابة مباشرة للبيئة أو بمبادرة منهم، ومن خلال استكشاف البيئة والتلاعب بها والتحرك فيها، يكتسب الطفل بسرعة المهارات الحركية المختصة.
عندما يظهر الأطفال، مثل الأطفال المصابين بالشلل الدماغي أو اضطراب التنسيق التنموي، تأخيرات أو ضعفًا في الحركة، كما يلعب المعالجون المهنيون أدوارًا رئيسية في دعم تنمية المهارات الحسية. يصف هذا المقال خمس نظريات أولية ونماذج الممارسة التي توجه التقييم والتدخل لتعزيز الأداء الحسي:
1- نظرية الأنظمة الديناميكية.
2- التعلم الحركي.
3- النماذج الميكانيكية الحيوية.
4- العلاج التنموي العصبي.
5- العلاج بالتكامل الحسي.
نظرية النظم الديناميكية:
تتناقض نظرية الأنظمة الديناميكية مع النموذج الهرمي للتنظيم العصبي، الذي كان يُعتقد في الأصل أنه يشرح كيفية تطور الحركة.حيث تقترح هذه النظرية أن يعمل الجهاز العصبي المركزي مع تنظيم مرن وديناميكي وأن التحكم في الحركة يتم توزيعه بين العديد من عناصر الجهاز العصبي المركزي بدلاً من منحه في مستوى هرمي واحد. كما يتبع ذلك أن الجهاز العصبي المركزي يتحكم في مجموعات العضلات (وليس العضلات الفردية) وأن هذه المجموعات يمكن أن تغير السلوك الحركي دون التحكم في الجهاز العصبي المركزي. ويمكن أن يظهر التحكم الحركي تلقائيًا من العلاقات بين الحركية (العضلات) والميكانيكا الحيوية (المفاصل والعظام) التي تحد بشكل طبيعي من درجات حرية الحركة، ممّا يعني أن النظام الحركي منظم ذاتيًا.
يؤكد منظرو النظم الديناميكية على أن التعلم لا يحدث فقط في الدماغ ولكنه يعكس أيضًا متغيرات الجسم والبيئة التي تتغير باستمرار وتؤثّر في بعضها البعض في نفس الوقت. في هذا النهج النظري، بدلاً من مشاهدة السلوك (على سبيل المثال، المهارات الحسية) كما هو محدد مسبقًا في الجهاز العصبي المركزي، حيث تنظر نظرية الأنظمة إلى السلوك الحركي على أنه ناشئ عن التعاون الديناميكي للعديد من الأنظمة الفرعية في سياق مهام محددة. إنه يعني أن جميع العوامل المساهمة في السلوك الحركي مهمة وتؤثر على النتيجة إما من خلال تسهيل الأداء أو تقييده. كما يعني أيضًا أن أفعال الطفل تنظم وتعيد تنظيمها بمرور الوقت في سلسلة من الأنماط السلوكية المستقرة ديناميكيًا (أي المهن).
على الرغم من أن الطفل يكتسب مهارة معينة، إلا أن أداء المهارة يختلف بناءً على المتغيرات الاجتماعية والمادية في البيئة. كما يؤدي الطفل المهارة بمرونة بناءً على هدفه ومتغيرات داخلية متقلبة (على سبيل المثال، التعب والإثارة والتحفيز) والمتغيرات الخارجية (مثل تشجيع الوالدين والهدف المنشود المتصور وراحة وسلامة البيئة).
نظرية الأنظمة الديناميكية هي نهج بيئي يفترض أن الأداء الوظيفي للطفل يعتمد على تفاعلات مهارات الطفل المتأصلة والناشئة وخصائص المهمة أو النشاط المطلوب والبيئة التي يتم فيها تنفيذ النشاط. كما أن متغيرات النظام التي تسهل التعلم وتقود انتقال الطفل من مستوى إلى آخر تتغير بمرور الوقت.
قد يكون النمو البدني والميكانيكا الحيوية مهمين للغاية للتعلم الحركي في مرحلة الطفولة، في حين أن الخبرة والممارسة والتحفيز قد تكون أكثر تأثيرًا في تعلم الحركة. إلى جانب أن التنظيم الذاتي هو الأمثل في مهمة وظيفية لها هدف ونتائج هادفة، تؤدي معظم المهام الوظيفية (مثل الأكل والشرب) إلى نمط حركة يمكن التنبؤ به، كما يمكن للمهمة نفسها تنظيم الحركات التي حاولت. تشير هذه الميزات إلى أن نظرية الأنظمة الديناميكية تتماشى جيدًا مع العلاج المهني.
ركز البحث في نظرية الأنظمة الديناميكية على شرح طرق تعلم المهارات الجديدة، كما يتطلب تعلم الحركات الجديدة أو طرق إكمال نشاط ما تقسيم الحركات المستقرة سابقًا أو أن تصبح غير مستقرة. حيث تظهر الحركات والمهارات الجديدة عندما يحدث تغيير حاسم في أيّ من المكونات التي تساهم في السلوك الحركي. وتسمّى فترات التغيير هذه التحولات. حيث يُنظر إلى التغيير الحركي لدى الأطفال الصغار على أنه سلسلة من الأحداث التي يحدث خلالها زعزعة استقرار الحركة واستقرارها قبل أن تصبح حركة المرحلة الانتقالية مستقرة وعملية.
يُنظر إلى فترة عدم الاستقرار التي تحدث في المرحلة الانتقالية على أنها الوقت الأمثل لإحداث تغييرات في سلوك الحركة. المراحل الانتقالية المتتالية هي كما يلي:
- يزيد التباين في أداء المحرك، حيث يختبر الطفل أنماط الحركة المختلفة.
- من خلال هذه الحركات الاستكشافية، يحدد الطفل النمط الأكثر تكيفًا.
- يختار الطفل الحركة الأكثر تكيفًا، الحركة التي تلبي أهدافه نظرًا للمتطلبات والقيود البيئية (على سبيل المثال، أي نمط يجعل من الأسهل النهوض من الجلوس إلى الوقوف نظرًا لتأثيرات الجاذبية والدعم المتاح). خلال هذه المرحلة، يمارس الطفل بشكل متكرر نمط الحركة الجديد.
في الأطفال الذين يعانون من إعاقات مثل الشلل الدماغي، تعيق القيود ظهور الوظائف الحركية. وهذه القيود هي قيود مفروضة على السلوكيات الحركية بخصائص الطفل الجسدية والاجتماعية والمعرفية والعصبية. حيث أن القيد الذي حظي تقليدياً بالاهتمام الأكبر هو سلامة الجهاز العصبي المركزي، بشكل أقل تواترًا، كما يتم النظر في القيود الميكانيكية الحيوية الأخرى، مثل القوى الميكانيكية الحيوية أو قوة العضلات أو نسبة الجذع إلى الأطراف غير المتناسبة.
تشمل القيود البيئية العوامل المادية والاجتماعية والثقافية التي لا تتعلق بمهمة معينة. أحد الأمثلة على القيد المادي هو سطح دون المستوى الأمثل لنشاط الطفل (على سبيل المثال، أريكة ناعمة غير مستقرة أو سطح مائل)، كما قد يكون القيد الاجتماعي هو افتقار الوالدين إلى تعزيز اكتساب السلوكيات الحركية.
قيود المهمة هي قيود على السلوك الحركي تفرضها طبيعة المهمة. كما قد يتم تغيير السلوكيات الحركية الراسخة من خلال متطلبات مهمة محددة. على سبيل المثال، عند مواجهة مهمة الزحف على أرض وعرة، قد يغير الأطفال سلوكهم الحركي عن طريق فرد الركبتين و “المشي الدب”. وعندما يصل الطفل إلى الكرة، يؤثر حجم الكرة على شكل يد الطفل والنهج المتبع (على سبيل المثال، يد واحدة مقابل اثنتين). لقد شكلت الميزات الفريدة لهذه المهام السلوك الحركي للطفل.
نظرية النظم الديناميكية لها العديد من أوجه التشابه مع نظريات العلاج المهني الناشئة التي تركز على علاقات الشخص والبيئة والمهنة.
يتعامل المعالجون المهنيون مع التدخل مع الطفل من خلال اكتساب فهم أولاً للعوامل البيئية والعائلية والطفلية التي تؤثر على أداء أنشطة معينة. ومن الأدبيات التي تناقش تطبيق نظرية الأنظمة أو نظرية الأنظمة الديناميكية لتدخل العلاج المهني، تظهر المبادئ التالية:
- يجب أن تدرك استراتيجيات التقييم والتدخل التعقيد المتأصل في أداء المهام. كما أن استراتيجية التقييم الأكثر فائدة هي تطوير “صورة” أو “ملف تعريف” للطرق التي تؤثر بها مكونات الأداء والعوامل البيئية وعوامل المهام على أداء المهام التي يريد الطفل إنجازها. ومن غير المحتمل أن يؤدي تقييم مكون واحد أو عدد قليل من المكونات (مثل التوازن والمزاج والقوة) إلى التحديد الأكثر فعالية للقيود.
- ينصب تركيز التقييم والتدخل على تفاعل الشخص والبيئة والمهنة. حيث يبدأ العلاج وينتهي بالتركيز على مهام الأداء المهني التي يرغب الطفل أو الشاب في القيام بها أو يحتاج إليها أو يتوقع أن يؤديها. وعندما يُظهر الطفل استعدادًا ودافعًا لمحاولة مهمة أو نشاط، كما يمكن أن يؤثر تركيز التدخل على هذا النشاط المحدد على تغييرات في أدائه.
- تركز عملية العلاج على تحديد وتغيير الطفل أو المهمة أو القيود البيئية التي تمنع تحقيق النشاط المطلوب. كما قد يتم التلاعب ببعض هذه العوامل لتعزيز المهمة أو الهدف الحركي الوظيفي، حيث يمكن إدارة الآخرين من خلال توفير المكون المفقود أثناء تنفيذ المهمة. ويمكن تغيير أجزاء من الأنشطة (على سبيل المثال، أحجام لعب مختلفة أو وضع مختلف للطفل أو النشاط).
- يجب ممارسة الأنشطة في بيئات مختلفة يمكن أن تسهل إكمال المهمة وتعزز مرونة أنماط الحركة. كما توفر الأنشطة المدمجة في روتين الطفل اليومي فرصًا لإيجاد حلول للتحديات الحركية الوظيفية.
- عند إعداد الأنشطة العلاجية، يحدد المعالج المهني الأنشطة المرحة التي يبدو أنها تحفز الطفل وتكون مناسبة من حيث النمو وتطابق أهداف الطفل والأسرة وتشكل تحديًا لمستويات المهارات الحالية وتتطابق مع النتيجة المتوقعة أو المأمولة.
- مع التدخل من خلال نهج النظم، يكون التركيز على البيئات والمهن المتغيرة على الأقل بنفس قدر التركيز على تغيير المهارات المتأصلة لدى الطفل أو المراهق. ومن الأفضل تحقيق التدخل في البيئات الطبيعية والواقعية.
- يتم التأكيد على إنجاز المهن الكاملة، وليس أجزاء منها. حيث أن الهدف من العلاج هو تمكين الطفل من إنجاز نشاط محدد، بدلاً من تعزيز التغيير في التسلسل التنموي أو تحسين جودة الحركة.
- يتم تحديد التأثير العلاجي والنتائج الإيجابية من خلال مشاركة الطفل في النشاط والتوافق بين أنشطة التدخل ومستويات مهارة الطفل وجدوى النشاط ومقدار الممارسة وفرص نقل وتعميم المهارة المكتسبة حديثًا إلى مجموعة متنوعة من السياقات. كما ترتبط التأثيرات الإيجابية بمدى نجاح التدخلات في تمكين الطفل من الأداء الجيد عبر بيئاته الطبيعية بالنظر إلى العمر وتوقعات الدور.
بدأ البحث في التدخلات القائمة على نظرية النظم الديناميكية في الظهور. في دراسة أجريت على 55 طفلاً يتلقون علاجًا وظيفيًا يعتمد على نظرية الأنظمة الديناميكية أو العلاج الذي يهدف إلى تطوير أنماط حركة “نموذجية”، وجد أن الأطفال في مجموعة العلاج الوظيفي أظهروا مهارات وظيفية أكثر (التنقل والرعاية الذاتية) ). كما طور الباحثون 39 نموذجًا للتدخل ونهج علاج السياق، للأطفال المصابين بالشلل الدماغي باستخدام نظرية الأنظمة الديناميكية لتوجيه مبادئ العلاج.
العلاج بالسياق هو نهج وظيفي موجه إلى المهام يركز على النشاط من أعلى إلى أسفل للتقييم والتدخل. كما يتلاعب المعالجون المهنيون صراحة بخصائص المهمة والبيئة لتحقيق الأهداف (أي أنشطة العلاج ليست موجهة نحو تغيير أداء الطفل). حيث يكمن أساس هذا النهج في مبدأ النظام الديناميكي القائل بأن السلوك الحركي منظم حول المهام والأهداف الوظيفية.
يشجع المعالج المهني الوالدين والطفل على تطوير حل خاص بهم لتحدي بيئي. حيث أن الأدوار الأساسية للمعالج المهني وأولياء الأمور هي إزالة الحواجز التي تحول دون وظيفة الطفل، مماّ يتيح مشاركة أكبر. مبدأ آخر لنظرية الأنظمة الديناميكية هو أن السلوكيات الحركية الجديدة يتم تعلمها من خلال تجربة إجراءات مختلفة يمكن أن تحقق هدفًا جديدًا. كما يصبح هدف المهارة أو الأداء الجديد الذي يحاول الطفل أو يستكشفه التركيز المناسب للتدخل. ويساعد المعالجون المهنيون الطفل على تحقيق الهدف الجديد من خلال تعديل حواجز البيئة وتكييف المهمة لجعل تحقيق الهدف ممكنًا.
