العلاج الوظيفي ومستويات الأطراف العلوية للبتر

العلاج الوظيفي ومستويات الأطراف العلوية للبتر:

اتجاهات مستوى البتر:

• من خلال الكتف (فك مفصل الكتف) / الربع الأمامي 1.5٪.
  
• فوق الكوع (عبر الجسم) 4٪.
  
• من خلال الكوع (فك الكوع) 0.5٪.
  
• تحت الكوع (عبر الشعاع) 8٪.
  
• بتر اليدين 2٪.
  
• من خلال الورك (فك مفصل الورك) واستئصال نصف الحوض 2٪.
  
• فوق الركبة (فوق الركبة) 31٪.
  
• من خلال الركبة (نزع مفاصل الركبة) 1٪.
  
• تحت الركبة Transtibial) 47٪).
  
• من خلال الكاحل (فك مفصل الكاحل) 3٪.
  
• بتر الربع الأمامي (داخل الكتف الصدري): مع البتر الأمامي، تتم إزالة عظم الكتف (عظم العضد) والترقوة.
  
• فك مفصل الكتف: في حالة انفصال الكتف، يتم إجراء البتر حيث يلتقي عظم العضد (عظم العضد) ببقية الكتف (الترقوة والكتف).
  
• البتر عبر الجلد: يُعرف باسم “فوق الكوع”، كما يحدث البتر من خلال عظم الذراع العلوي (عظم العضد)، بحيث لا يمكن الحفاظ على الكوع لفترة أطول. من المهم: الحفاظ على الجذع لأطول فترة ممكنة مما يسمح للشخص باستخدامه جهاز اصطناعي بسهولة أكبر.
  
• فك الكوع: في جراحة فك الكوع يتم فصل مفصل الكوع وإزالة الجزء السفلي من الذراع. كما يتم الحفاظ على الجزء العلوي من الذراع (عظم العضد).
  
• بتر عبر الشعاع: المعروفة باسم بتر “تحت الكوع”. حيث يحدث البتر من خلال نصف قطر وزند أسفل الذراع عندما لا يمكن توقع وظيفة اليد، كما يسمح بأعلى مستوى من التعافي الوظيفي. سيؤدي الحفاظ على مفصل الكوع إلى زيادة كبيرة في قبول الطرف الاصطناعي للذراع، بالتالي الاندماج في الأنشطة الوظيفية.
  
• فك مفصل المعصم: بالنسبة لعمليات البتر عبر الرسغ (المعروفة أيضًا باسم “أسفل الكوع”)، يحدث البتر من خلال نصف القطر وعظام المشط.
  
• بتر المشط: هناك العديد من مستويات البتر المختلفة في اليد. وهي تتراوح من بتر إصبع أو أصابع إلى بتر مشط من خلال عظام اليد.
  

الأطراف الصناعية للطرف العلوي:

للحصول على أفضل فرصة لبتر الطرف العلوي لاستخدام الطرف الاصطناعي جيدًا، يجب إجراء البتر في أسرع وقت ممكن.

الطرف الاصطناعي :

• تمامًا مثل الطرف الاصطناعي للطرف السفلي.
  
• يلامس الجلد.
  
• يجب أن تكون مريحة.
  
• على عكس الطرف السفلي، لن يضطر الطرف الاصطناعي للذراع إلى تحمل وزن الجسم بالكامل.
  
• يتم إجراء التجويف مع تخفيف الضغط على المناطق العظمية في نهاية الطرف والكوع والكتف.
  

الأحزمة:

• يتم تثبيت معظم الأطراف الاصطناعية على الجسم باستخدام أحزمة أو حزام.
  
• الأحزمة مصنوعة من الجلد أو القماش.
  
• تمتد الأشرطة على شكل “ثمانية” خلف الظهر وتحت الذراع المقابل مما يثبت الطرف الاصطناعي في مكانه.
  
• عند استخدام جهاز ميكانيكي، يتم استخدام الحزام أيضًا لفتح اليد / الخطاف أو لتحريك الكوع.
  

المناور:

المناور عبارة عن أجهزة طرفية غير قابلة للإمساك يمكن استخدامها لدفع أو سحب الأشياء. تعتبر هذه الأجهزة سهلة الاستخدام والتصنيع ويمكن أن تسمح بدرجة كبيرة من الاستقلال، كما تكون مصنوعة من المعدن أو الخشب ولها أطوال وزوايا وأشكال مختلفة، ويجب تغطية الأطراف بمواد مطاطية لتحسين التماسك.

الطرف الصناعي للإصبع:

الطرف الاصطناعي التجميلي للإصبع هو ترميم مصنوع خصيصًا من السيليكون، والذي يتم ربطه عن طريق الشفط بالجزء المتبقي من الإصبع (الأصابع) المصابة.

تحت الكوع الاصطناعي:

الطرف السلبي: طرف تجميلية خفيفة الوزن. على الرغم من أن اليد والأصابع ليست نشطة على طرف اصطناعي سلبي، إلا أنه يمكن إعادة وضعها لتناسب قبضة مختلفة أو استخدامها لمقاومة الطرف السليم.

الطرف التقليدي: يتم تعليق الطرف الاصطناعي والتحكم فيه بواسطة حزام دائري شمالي غربي ووسادة ثلاثية الرؤوس من الجلد. كما تتوفر مفصلات اختيارية أحادية المحور أو متعددة المراكز ووسادة بلاستيكية ثلاثية الرؤوس للأطراف القصيرة أسفل الكوع.
يتم التحكم في الجهاز الطرفي بواسطة كابل خلفي واحد متصل بحزام الصدر. حيث يتم فتح طرف الجهاز عن طريق نزهة الكتف أو الوصول إلى الأمام باستخدام الطرف الاصطناعي. كما قد يتم استبدال الجهاز الطرفي بيد فتح طوعية وقفاز تجميلي.

الطرف الكهربائي:

الطرف الكهربائي “ميو”: على عكس الطرف الاصطناعي التقليدي الذي يتطلب كابلات، حيث يتم تسخير حركات الجسم لتشغيل الطرف الاصطناعي. كما يعتمد الطرف الاصطناعي الكهربائي العضلي على تقلصات العضلات وإشارات مخطط كهربية العضل الناتجة عنها لتشغيل الطرف الاصطناعي.
يتم تصنيع الأقطاب الكهربائية داخل الطرف الاصطناعي وتتصل بجلد المريض لقراءة هذه الانقباضات. وعندما يقوم المريض بعمل امتداد محدد أو انكماش انثناء، تقرأ الأقطاب الكهربائية إشارة التحفيز الكهربائي المقابلة وتنقل هذه المعلومات إلى الجهاز الطرفي للسماح لها بالفتح أو الإغلاق. كما يمكن إضافة محور دوار للمعصم للسماح بتدوير الجهاز الطرفي ويتم تشغيله بواسطة نفس إشارات فريق الإدارة البيئية. ويمكن أن يختلف التعليق الخاص بالطرف الاصطناعي عن تصميم تجويف التعليق الذاتي أو عن طريق إضافة جلبة تعليق.
يمكن تغيير الجهاز الطرفي بسهولة من خلال إضافة معصم سريع الفصل.

الأطراف الاصطناعية عبر الجلد:

عادة ما يتم تشغيل الأطراف الاصطناعية عبر الجسم بواسطة كيبيلي تحكم منفصلين بشكل واضح، يعمل أحد الكابلات على ثني مفصل الكوع الاصطناعي وتشغيل الجهاز الطرفي. كما يسمح الكيبل الثاني لمريض البتر بقفل وفتح الكوع الاصطناعي. حيث يتم ضبط دوران الساعد يدويًا من خلال قرص الكوع الدوار، ويتم التحكم في الجهاز الطرفي بواسطة كابل خلفي متصل بحزام الصدر. كما يتم فتح الجهاز الطرفي عن طريق نزهة الكتف أو الوصول إلى الأمام باستخدام الطرف الاصطناعي. يمكن استبدال الجهاز الطرفي بفتح يد طوعي وقفاز تجميلي.
يكون تسلسل التشغيل لنظامي الكبل على النحو التالي:
1. التوتر المطبق على انثناء الكوع / كابل التحكم في الجهاز الطرفي يتسبب في ثني الكوع.
2. عند تحقيق الزاوية المرغوبة لثني الكوع، يتم تحرير الشد بسرعة على الكوع، حيث أن كابل التحكم في القفل يقفل الكوع.
3. مع قفل الكوع، تسمح إعادة تطبيق التوتر على ثني الكوع / كابل التحكم في الجهاز الطرفي بتشغيل الجهاز الطرفي.

يطبق مريض البتر شدًا على حزام وكابل قفل الكوع من خلال تمديد طفيف واختطاف المفصل الحقاني العضدي جنبًا إلى جنب مع انخفاض طفيف في الكتف على الجانب المبتور. حيث أن الجهاز الطرفي هو نزهة الكتف أو يمد للأمام بواسطة طرف اصطناعي.

الطرف الصناعي لفك مفصل الكتف:

يتم تعليق الطرف الاصطناعي والتحكم فيه بواسطة حزام صدر، كما يتم التحكم في وظيفة الكوع عن طريق كابل قفل أمامي مرفق بحزام الصدر ويتم التحكم في الجهاز الطرفي بواسطة كابل خلفي متصل بحزام الصدر. ويمكن استبدال الجهاز الطرفي بفتح يد طوعي وقفاز تجميلي.
يعدّ الكتف الصليبي (فك الكتف) وبتر الربع الأمامي هو الأصعب في ملاءمته مع الطرف الاصطناعي الوظيفي بسبب عدد المفاصل التي سيتم استبدالها وتحديات تعليق الأطراف الاصطناعية. حيث أنه بعد بتر الطرف العلوي من جانب واحد، يعد تركيب الأطراف الاصطناعية مبكرًا (من شهر إلى ستة أشهر بعد الجراحة) أمرًا مهمًا للاستخدام الناجح للوظائف التعويضية. بعد تلك الفترة الزمنية تقل احتمالية الاستخدام الوظيفي للأطراف الاصطناعية.

الجهاز الطرفي:

يمكن أن يحتوي الطرف العلوي على أنواع مختلفة من الأجهزة الطرفية: اليدين، خطاف، المتلاعبين.
الأيدي: يمكن أن تكون الأيدي غير وظيفية (قفاز محشو) أو ميكانيكية (قوة الجسم) أو كهربائية. كما تبدو الأيدي أفضل لكنها قد تكون أثقل وأقل قوة من الخطاف.
المتلاعبون: المتلاعبون عبارة عن أجهزة طرفية غير قابلة للإمساك ويمكن استخدامها لدفع الأشياء أو سحبها. هذه الأجهزة سهلة الاستخدام والتصنيع ويمكن أن تسمح بدرجة كبيرة من الاستقلال، تكون مصنوعة من المعدن أو الخشب ولها أطوال وزوايا وأشكال مختلفة، كما يجب تغطية الأطراف بمواد مطاطية لتحسين التماسك.
الخطاف: تسمح الخطافات باستخدام أكثر وعرة وتسمح للشخص برؤية الأشياء التي يتم التعامل معها، وهذا سيجعل التعامل مع الأشياء أسهل.