غالبًا ما يحتاج الأطفال الذين يعانون من قصور في الأطراف الطولية إلى إجراءات جراحية متعددة للحصول على الوظيفة القصوى للطرف المصاب.
العلاج غير الجراحي والجراحي للعيوب الخلقية في الأطراف
قد تشمل الإجراءات الجراحية عمليات نقل الأوتار وإعادة تنظيم أو إعادة وضع اليد و / أو الأصابع وقطع العظم للأطراف العلوية وتشمل الأكثر شيوعًا الجمع بين البتر والدمج وإطالة الأطراف وقطع العظام لأوجه قصور الأطراف السفلية. نادرًا ما يكون التصحيح الجراحي مطلوبًا للأطفال الذين يعانون من قصور في الحواف المستعرضة.
التدخل العلاجي للأطراف العلوية
بعد الولادة بفترة وجيزة، يجب تجبير يد الطفل بشكل متسلسل أو صبها لتمديد الأنسجة الرخوة المختصرة وإعادة محاذاة اليد بشكل مركزي قدر الإمكان فوق الساعد البعيد. في الوقت نفسه، يجب أن تركز أهداف العلاج أيضًا على زيادة ضغط الكوع، خاصة انثناء الكوع. شد الأنسجة الرخوة ضروري قبل أي إجراءات جراحية، بين 6 أشهر و 1 سنة من العمر، غالبًا ما يتم إجراء مركزية لليد من قبل جراح العظام.
الهدف من التمركز هو معصم ثابت متمركز على عظم الزند البعيد مع الحفاظ على حركة المعصم الوظيفية، بعد الجراحة، يتم تجبير يد الطفل في الموضع المحاذي حديثًا على عظم الزند البعيد، كما يعد الامتثال لارتداء الجبيرة أمرًا ضروريًا لنجاح التمركز الجراحي على المدى الطويل ويجب ارتداء الجبيرة طوال النهار والليل أثناء مرحلة الشفاء.
بعد اكتمال مرحلة الشفاء الأولية، يجب ارتداء جبيرة في الليل حتى بلوغ الهيكل العظمي مرحلة النضج، بنضج الهيكل العظمي، خضع الزند للتكيف المشاشى لاستيعاب الرسغ المركزي لضمان ثبات وضع الرسغ، ولم يعد استخدام الجبيرة الليلية ضروريًا.
يُمنع استخدام مركزية اليد عند الأطفال الأكبر سنًا أو المراهقين الذين تكيفوا مع وضع اليد، عندما يكون هناك أيضًا تشوه شديد في اليد، والذي من شأنه أن يحد من وظيفة اليد وعندما يكون ثني الكوع أقل من 90 درجة. هناك حاجة إلى ثني الكوع بشكل كافٍ قبل الجراحة بحيث أنه عند إعادة محاذاة اليد، لا يزال الطفل قادرًا على رفع يده إلى الفم.
التدخل العلاجي للأطراف السفلية
يتنوع التدخل الجراحي للأطفال المصابين، ويجب أن يكون فرديًا ويمكن أن يشمل أي مجموعة من إجراءات البتر أو إعادة البناء أو الاندماج أو إجراءات إطالة الأطراف، كما تعالج الجراحة قضايا مفصل الورك غير المستقر وعدم المساواة في أطوال الأطراف، وهما المسألتان اللتان تتداخلان مع القدرات الوظيفية العامة للطفل، كما يحتاج العديد من الأطفال إلى عمليات جراحية متعددة، يجب التفكير في وقت مبكر لتطوير خطة جراحية طويلة الأجل لتثقيف الأسرة وتكثيف العمليات الجراحية في إجراء واحد عندما يكون ذلك ممكنًا.
لا يُنصح عمومًا بإجراء الجراحة للأطفال الذين يعانون من ضعف في الأطراف السفلية الثنائي، لأن طول أطرافهم متساوٍ أو قريب من المساواة وقادرون على التنقل مع أو بدون أطراف اصطناعية، كما يمكن تقسيم الخيارات الجراحية إلى تلك التي تتضمن البتر وإعادة البناء لتركيب الأطراف الاصطناعية في نهاية المطاف وتلك التي تتضمن تقنيات إطالة الأطراف. ثلاثة سيناريوهات جراحية نموذجية تشمل: بتر القدم مع إعادة البناء القريبة ورأب التناوب وإطالة الأطراف.
بعد بتر القدم مع إعادة البناء القريبة، يشبه طرف الطفل ويعمل كبتر فوق الركبة، إن استخدام طرف اصطناعي تمديد على طرف متبقي موجود هو نهج غير جراحي للعلاج ارتبط بزيادة رضا المريض عن الإجراءات من نوع البتر، كما تعد عملية رأب الترنح أو إجراء الانقلاب، تقنية جراحية تسمح للطفل بالعمل بشكل مشابه لطفل بتر أسفل الركبة. يتطلب هذا الإجراء المعقد إعادة بناء الأطراف بشكل كبير، بما في ذلك محاذاة 180 درجة للجزء السفلي من الساق.
نتيجة لذلك، يعمل خلخلة الطفل كمفصل للركبة، مع ثني أخمصي للكاحل يعمل كتمديد للركبة ويعمل عطف ظهري للكاحل بمثابة ثني الركبة، كما يمكن الإشارة إلى إطالة الأطراف بأكثر من 60 ٪ من طول الفخذ المتوقع أو التناقض في طول الفخذ من المتوقع أن يكون أقل من 15 سم، كما يتم توفير وصف متعمق لإجراءات إطالة الأطراف.
قبل التدخل الجراحي، يجب البدء في العلاج الطبيعي في مرحلة الطفولة المبكرة لتحسين نطاق الحركة في الورك المعني وتعزيز الأنشطة التنموية (بما في ذلك تناسق المهارات وتحمل الوزن في الأوقات المناسبة للعمر) والمساعدة في تطوير التوازن المناسب للعمر مهارات.
بعد الجراحة، ستعتمد تدخلات العلاج الطبيعي الحادة على الإجراء وستتضمن تحسين أو الحفاظ على نطاق الحركة والقوة والتوازن في التحضير للتدريب على الأطراف الاصطناعية، كما تعد أنشطة تمدد الكاحل (التي أصبحت الآن الركبة العاملة) بعد عملية رأب الدوران ضرورية لضمان حركة البدلة المناسبة والمحاذاة الوظيفية للطرف السفلي.
الحد الأقصى لمدى انثناء أخمصي ضروري لتعزيز تمديد الركبة في الطرف الاصطناعي، سيتطلب الجلوس والأنشطة الأخرى التي تتضمن ثني الركبة ما يقرب من 20 درجة من عطف ظهري الركبة. ومن المهم أيضًا تقوية هذه المجموعات العضلية، يوفر انثناء الكاحل الأخمصي وقوة عطف الظهر ثباتًا في الموقف ويقوي الطرف الاصطناعي أثناء المشي.
تدريب الأطراف الصناعية
يجب أن يبدأ تدخل العلاج الطبيعي قبل تركيب البدلة الأولية. خلال فترة الرضاعة، قد يبدأ العلاج الطبيعي على أساس أسبوعي أو استشاري، حسب احتياجات الطفل والأسرة، كما يعاني الأطفال الذين يعانون من قصور في الأطراف الطولية من تقلصات أو قيود نطاق الحركة يجب معالجتها قبل الجراحة أو تركيب الأطراف الاصطناعية، كما يحتاج الرضيع المصاب بنقص شعاعي إلى شد الأنسجة الرخوة، بما في ذلك التمارين السلبية والتجبير قبل الجراحة. يحتاج الطفل المصاب بضعف وبتر في الطرف السفلي إلى تمارين نطاق حركة لزيادة تمديد الورك وحركات التقريب قبل الجراحة أو تركيب الأطراف الاصطناعية، ونادرا ما يظهر الأطفال الذين يعانون من قصور في الأطراف المستعرضة تقلصات.
يجب أيضًا مراقبة الأطفال الذين يعانون من قصور خلقي في الأطراف من أجل مهاراتهم التنموية، وقد تم التأكيد على تناسق المهارات بالإضافة إلى مهارات تحمل الوزن من خلال الأطراف العلوية والسفلية، كما تعمل مهارات حمل الوزن المبكرة على تعزيز الاستقرار القريب للمفصل الذي قد يكون مطلوبًا لاحقًا لاستخدام الطرف الاصطناعي. وعادةً ما يتم تزويد الأطفال الذين يعانون من قصور في الأطراف العلوية المستعرضة بطرف اصطناعي بعمر 6 أشهر عندما يبدؤون في ممارسة الأنشطة البسيطة باستخدام اليدين.
يُزود الأطفال الذين يعانون من قصور في الأطراف السفلية عمومًا بأطراف اصطناعية بين 8 و 10 أشهر، عندما يبدؤون في مهارات حمل الوزن، وعندما يتلقى الرضيع أو الطفل طرفًا اصطناعيًا لأول مرة، يتم تقييم الملاءمة والمحاذاة والوظيفة العامة، كما يجب أن يُظهر للعائلة التقنيات المناسبة للارتداء والخلع وتعليمات في جدول ارتداء وإظهار كيفية فحص الجلد للاحمرار أو الانهيار المحتمل. الهدف الأولي هو أن يقبل الرضيع أو الطفل ارتداء الطرف الاصطناعي وزيادة الارتداء تدريجيًا الوقت طوال اليوم. وعادة ما يتم إزالة الطرف الاصطناعي من أجل القيلولة ويجب إزالته عند النوم ليلا.
تدريب الأطراف العلوية على الأطراف الصناعية
يحتوي أول طرف اصطناعي للرضيع على جهاز طرفي ناعم وجذاب من الناحية التجميلية ولكنه لا يعمل، تتم إضافة جهاز طرفي أكثر فاعلية عندما يبدأ الطفل في المشاركة في اللعب اليدوي. الأجهزة الطرفية الوظيفية هي إما فتح طوعي أو إغلاق طوعي، كما تفتح الأجهزة الطرفية للفتح الطوعي عندما يمد الطفل ذراعه للأمام، في حين أن أجهزة الإغلاق الطوعي تحاكي الوصول والإمساك والإغلاق عندما يتقدم الطفل للأمام لإمساك شيء ما.
تتمثل الأهداف الأولية للرضيع أو الطفل الصغير في ارتداء الطرف الاصطناعي والتكيف مع وزن الطرف الاصطناعي والبدء في استخدام الطرف الاصطناعي لدعم مهارات الانبطاح أو الجلوس والمهارات الجسدية. وبحلول سن 15 إلى 18 شهرًا، يجب أن يبدأ التدريب على استخدام الجهاز الطرفي النشط، يتم تعليم الطفل فتح الجهاز الطرفي والإمساك بجسم ما، ثم تحريره، إذا كان الطفل لديه طرف صناعي فوق المرفق، يتم قفل الكوع عندما يتعلم الطفل في البداية التحكم في الجهاز الطرفي بحيث يتعلم الطفل فقط حركة واحدة في كل مرة.
