القضايا الأخلاقية الناشئة في ممارسة علاج النطق واللغة
يتم التركيز على القضايا التي تبدو في طليعة تفكير المهنة في الوقت الحالي وننظر في الآثار المترتبة على الممارسة المستقبلية وتستند هذه المناقشة جزئيًا إلى ورشة عمل أجراها أحد الباحثون في 2007 (Speech Pathology)، عقد المؤتمر الوطني الأسترالي في سيدني، حيث طُلب من حوالي 60 من أعضاء فريق التدريس المتخصص يعملون في مجموعات صغيرة مناقشة ما رأوا أنه قضايا أخلاقية ناشئة للمهنة، لم تركز غالبية المساهمات على تفاعلات الأفراد ومقدمي الرعاية الصحية ولكن على القضايا المنهجية الأكبر، كما يتم استخدام بعض هذه القضايا لتأطير مناقشة الاتجاهات الديموغرافية والاجتماعية والتكنولوجية والنظامية وعلاقتها بالأخلاق.
القضايا الأخلاقية الناشئة لأخصائيي أمراض النطق
- التوتر بين سياسات الخدمة وقيم المهنة التركيز الطبي على إنقاذ الأرواح مقابل جودة الحياة إدارة مخاطر الصحة والسلامة التنظيمية مقابل جودة حياة المريض.
- تخصيص الموارد وتحديد الأولويات وتقييد حقوق الآخرين من خلال التركيز على مناطق خدمة معينة وتضييق الخدمات لبعض المجموعات (مثل الطلاقة والصوت) وأجبرت العائلات على طلب العلاج الخاص بسبب انخفاض الخدمة في القطاع العام.
- تحديد الأولويات: اختيار الطبيب مقابل اتجاه الخدمة.
- التدخل المبكر: مشاكل السلوك الأولوية على الكلام واللغة.
- اتخاذ القرار غير متساو عبر القطاعات على سبيل المثال حاد أو عجز مقاس واحد يناسب جميع القرارات داخل القطاعات تشديد الأهلية للخدمات المتعلقة بالعمر.
- صعوبة التعامل مع المرضى المتأثرين بقيود الخدمة.
- ادفع للخروج مقابل إكمال نوبة الرعاية.
- خدمات للمرضى ذوي الخلفيات غير الناطقة باللغة الإنجليزية.
قيم الرعاية الصحية في النطق واللغة
وصفت اختبارات اللغة الإنجليزية في ورشة العمل التوتر الأساسي المتزايد بين القيم التي تقوم عليها سياسات الخدمة الجديدة في أماكن عملهم (مثل تلك التي تحدد أولويات مجموعات المرضى) وما يعتقدون أنه قيم مهنة العلاج اللغوي المتخصص. على الرغم من أن ورشة العمل لم تستكشف بالضبط ما كان يُنظر إليه على أن هذه القيم المهنية، إلا أن فريق الخبراء المتخصصين كانوا ينتقدون بشدة سياسات الإدارة التي رأوا أنها تغلب على الرعاية التي تركز على المريض.
تسلط مدونات أخلاقيات العمل على واجباتهم تجاه أصحاب العمل والزملاء والمرضى، كما قد يؤدي الوفاء بالواجبات تجاه الأطراف المختلفة إلى خلق منطقة غير مريحة للأخلاق. على سبيل المثال، تلتزم قوانين النطق واللغة في العديد من البلدان بعدم توجيه انتقادات علنية لأصحاب العمل أو الكشف عن المعلومات التي قد تنعكس بشكل سيء على صاحب العمل أو الخدمات المقدمة وقد تكون المناقشة العامة لسياسات الإدارة غير المرضية إحدى طرق الوفاء بالواجبات تجاه المرضى ومع ذلك قد يكون القيام بذلك، كما تتعارض مع واجب أصحاب العمل ولها تداعيات قانونية على الموظفين المعنيين.
يتجلى التناقض بين القيم التنظيمية والمهنية من خلال التركيز التنظيمي المتزايد على إدارة المخاطر والذي في بعض الأحيان يقلل من استقلالية المرضى ونوعية حياتهم، كان المثال الذي قدمه أحد المشاركين في ورشة العمل هو منزل جماعي للبالغين حيث طلب المريض بنجاح وصول المريض المستوى المناسب لعسر البلع، كما تم إلغاء القرار لاحقًا باعتباره خطرًا على الصحة والسلامة على المنظمة. زيادة تعقيد المريض، جنبًا إلى جنب مع زيادة تكاليف التقاضي والتعويضات من المحتمل جدًا أن تشهد سياسات إدارة المخاطر مزيدًا من الحد من جوانب ممارسة علاج النطق واللغة واستقلالية المريض.
ينشأ التوتر حول هذه المشكلة جزئيًا لأن العلاقة بين اخصائي النطق والمرضى، كما تنشأ في بعض الأحيان على الدعم المقدم من قبل الأطباء على وجه التحديد لتشجيع المرضى على تحمل المزيد من المخاطر. مهام التواصل الاجتماعي التي يقوم بها الأشخاص المصابون بضعف الطلاقة أثناء العلاج، على سبيل المثال، تنطوي على مخاطر نفسية بطبيعتها.
تخصيص الموارد وتحديد اولوليات المريض
أكبر عدد من المخاوف التي تم التعبير عنها في ورشة العمل تتعلق بتخصيص الموارد وتحديد أولويات المرضى، كما هو الحال مع القضايا الأخرى، قد لا تكون هذه مجرد مخاوف جديدة ولكن التفاصيل تضمنت التغييرات المصاحبة للتطورات في الرعاية الصحية، حيث تتعلق بعض المخاوف المتعلقة بالدوافع الاقتصادية لتخصيص الموارد في مجال الرعاية الصحية والتي نوقشت سياقاتها وتحدياتهافي العديد من الدراسات.
هذه المخاوف هي أيضا ذات أهمية متزايدة في البلدان ذات النظم الصحية الممولة في الغالب من القطاع الخاص عن طريق التأمين. بالنسبة للنظام في الولايات المتحدة الأمريكية، على سبيل المثال، فإن المعضلات الأخلاقية والسياسية التي يطرحها الأشخاص الذين لديهم تأمين صحي ملحة للغاية بالفعل، قدمت تدخلات علاج النطق واللغة في ورشة العمل أمثلة على مجموعات مرضى مختلفة مفقودة في الخدمة أو لديها إمكانية الوصول إلى خدمات محدودة فقط، مما يوضح بوضوح ما رأوه من معضلات أخلاقية في تحديد الأولويات. علاوة على ذلك، كانوا ينتقدون القرارات التي تم اتخاذها بشأن مقدار أو توقيت الخدمة التي لم تستند إلى الأدلة ولكن على التكلفة، كما يتعلق أحد الأمثلة المعينة باستخدام العمر كمعيار في تحديد الأهلية للخدمة.
إن سكان العالم ككل يشيخون. في جميع البلدان الأقل نموا بعمر الخمسين من المتوقع حدوث زيادة سكانية سريعة ومع ما يترتب على ذلك من زيادة في الطلب على خدمات علاج النطق واللغة، حيثما وجدت، كما يرتبط طول العمر المتزايد بزيادة انتشار الأمراض العصبية التقدمية مثل مرض باركنسون، مما يجعل مجموعة من المطالب على اخصائيين النطق واللغة الذين قد يحاولون تقديم الخدمات لمثل هؤلاء الأشخاص كجزء من عبء الحالات العام.
عامل آخر من المحتمل أن يكون له تأثير على موارد علاج النطق واللغة هو الزيادة المستمرة في معدلات البقاء على قيد الحياة للأشخاص ذوي الإعاقة والاحتياجات الطبية المعقدة. على سبيل المثال، أصبح حديثي الولادة منخفضي الوزن عند الولادة بشكل روتيني على قيد الحياة في العناية المركزة للولادة ولكن بتكلفة محتملة من حيث الإعاقة المباشرة أو على سبيل المثال، اللغة وإعاقة التعلم في وقت لاحق من التطور، إن التقدم في جراحة الأعصاب بعد إصابات الدماغ الرضحية واستخدام الأدوية التي تطيل العمر هي أمثلة أخرى على هذا الاتجاه.
أبلغت فرق اللغة الإنجليزية في ورشة العمل عن مخاوف بشأن نوعية الحياة التي تترتب على الأشخاص الذين يعانون من إعاقات شديدة ومعقدة ومن المحتمل أن يتم مشاركة هذه المخاوف من قبل المتخصصين الصحيين في جميع أنحاء العالم الذين يكونون مسؤولين عن تأهيل وإعادة تأهيل المرضى من جميع الأعمار، تأتي كمية غير معروفة نسبيًا من حيث التنبؤ بالتأثيرات المستقبلية على تخصيص الموارد من مجال علم الوراثة، شهد العقد الماضي إعلانات عن اكتشافات لجينات مرتبطة باضطرابات التواصل. على سبيل المثال، تم ربط طفرة الجين بصعوبة تطوير لغة، على الرغم من أن الصورة الكاملة من المحتمل أن تكون معقدة و genedisruption مرتبط بالشفة المشقوقة والحنك المشقوقين.
التقدم في علم الوراثة له آثار على الممارسة السريرية في علاج النطق واللغة. على سبيل المثال، كيف يمكن أن تؤثر هذه التطورات على تشخيصنا وتقييمنا وإحالتنا للأشخاص الذين يعانون من إعاقات في التواصل؟ كيف يمكن لهذه التطورات والمستقبلية أن تؤثر على النصيحة والدعم الذي نقدمه للآباء الذين قد يكون علاج النطق واللغة هم نقطة الاتصال الأولى مع قطاع الصحة.
