القواعد العصبية للكلام الحركي
معرفة علم التشريح العصبي وعلم وظائف الأعضاء العصبية هو الأساس للتشخيص التفريقي وإدارة اضطرابات الكلام الحركية. الهدف هو فحص هذا الأساس إلى جانب مقدمة لفئات واسعة من الأمراض العصبية، ليس القصد هنا إجراء مراجعة متعمقة للتشريح العصبي أو الفسيولوجيا العصبية أو علم أعصاب الكلام.
الهياكل والوظائف التي تم التأكيد عليها هي تلك المتورطة بشكل مباشر في الكلام ذات الصلة بفهم الآليات التي يمكن من خلالها إنتاج اضطرابات النطق الحركية وذات الصلة بالعجز الملحوظ الذي يميل إلى أن يصاحب اضطرابات النطق الحركية والذي يدعم بعض تشخيصات الكلام الحركي، هناك تحذير وراحة في الترتيب. التحذير مخصص لأولئك الذين ليسوا على دراية بالقواعد العصبية للكلام أو الذين بدأوا للتو في دمج هذه المعلومات في الممارسة السريرية.
تكون ردود الفعل هذه طبيعية عند تعلم كيفية التفكير في المشكلات التي يكون لدى المرء خبرة قليلة أو معدومة فيها. الحقيقة الأساسية هي أن هذه المادة لن تُفهم بسرعة وربما لا يمكن فهمها، كما قد يكون اللقاء الأول معها صراعًا إلى حد ما. الراحة هي أنه بمرور الوقت سيكون الكثير من هذا منطقيًا وسيكون ذا قيمة، إن لم يكن ضروريًا للممارسة السريرية والبحوث التي تتعامل مع اضطرابات النطق الحركية.
الاستفادة من فرصة دمج هذه المعلومات التعليمية مع التاريخ الطبي للمرضى ونتائج المختبر والتصوير العصبي والأهم من ذلك، أصوات ومشاهد كلامهم المضطرب، ربما تكون أفضل طريقة للوصول إلى عمق الفهم. في الواقع، يمكن القول إن هذه المعلومات لا يمكن دمجها كأساس للممارسة السريرية حتى تبدأ الممارسة السريرية بالفعل.
نظام الكلام الحركي
يحتوي النظام الحركي الذي يعد نظام محرك الكلام جزءًا منه على شبكة معقدة من الهياكل والمسارات التي تنظم الحركة وتتحكم فيها وتنفذها، كما يتواجد على جميع مستويات الجهاز العصبي ويتوسط العديد من أنشطة العضلات المخططة والحشوية، حيث يعد تقدير تنظيمها ومبادئ التشغيل الأساسية أمرًا ضروريًا لفهم إنتاج الكلام العادي واضطراب النطق الحركية، كما يمكن تقسيم النظام الحركي بعدة طرق. لسوء الحظ، يؤدي تصنيف مكونات نظام معقد ومتكامل وغير مفهوم بشكل كامل إلى بعض الغموض والتداخل والارتباك. ومع ذلك، سيكون من المستحيل تطوير فهم لنظام محرك الكلام دون تحليله بطريقة ما.
يمكن تنظيم النظام الحركي بحتة من خلال علم التشريح أو حسب وظائفه. نظرًا لأن الملصقات الوظيفية تساهم في فهم ما تفعله المكونات، بدلاً من مجرد مكانها فسنستخدمها كدليل. على هذا الأساس، يتكون النظام الحركي من أربعة أقسام وظيفية رئيسية:
- المسار المشترك النهائي.
- مسار التنشيط المباشر.
- مسار التنشيط غير المباشر.
- دوائر التحكم.
تحتوي هذه الأقسام على ارتباطات تشريحية محددة ويتم استخدام كل من التسميات التشريحية والوظيفية في محاولة لربطها ببعضها البعض. على الرغم من أن مناقشة النظام الحركي تؤكد بشكل طبيعي على المسارات الحالية، لا يمكن تجاهل دور المسارات الحسية أو المسارات الموجودة، كما يعد التكامل الحسي الحركي ضروريًا للحركة العادية والتعلم الحركي ويمكن أن تؤدي آفات الأجزاء الحسية للنظام الحسي الحركي إلى سلوك حركي غير طبيعي.
المسار المشترك النهائي
غالبًا ما يُشار إلى المسار المشترك النهائي باسم نظام العصبون الحركي السفلي، كما تحدد الكلمات المشترك النهائي هذا المسار باعتباره الآلية المحيطية التي يتم من خلالها التوسط في جميع الأنشطة الحركية، كما يجب أن تعمل جميع المكونات الأخرى لنظام المحرك من خلاله، إنها الحلقة الأخيرة في سلسلة الأحداث العصبية التي تؤدي إلى الحركة، حيث يتطلب فهم دور المسار المشترك النهائي في الحركة تقدير تفاعلها مع العضلات، كما تولد المسار المشترك النهائي المشاركة في الكلام نشاطًا في العضلات الهيكلية أو الجسدية وهي عضلات يمكن التحكم فيها طواعية بسهولة نسبية، كما تعمل عضلات الهيكل العظمي على تحريك أجزاء الجسم عن طريق ممارسة القوى على العضلات والأوتار والمفاصل.
لا يمكن لعضلة واحدة أن تنتج حركات معقدة، يمكن فقط الاسترخاء أو التمدد أو الانقباض. ومع ذلك، فإنه يساهم في الحركات المعقدة عند دمجها مع حركات مجموعات أكبر من العضلات المتجاورة أو البعيدة. كما يتضمن المسار المشترك النهائي للكلام ما يلي:
- الأعصاب القحفية المزدوجة التي تزود العضلات المشاركة في النطق والرنين والتعبير والعروض.
- اقتران الأعصاب الشوكية التي تشارك في التنفس والسمع الكلامي فيما يلي نظرة عامة على أصل الأعصاب القحفية والعمودية والأعصاب الشوكية ودورة سيرها ووظائفها الأكثر أهمية في إنتاج الكلام.
مسار التنشيط المباشر والكلام
مسار التنشيط المباشر له علاقة مباشرة مع المسار المشترك النهائي وتأثير كبير عليه، كما يُعرف أيضًا باسم المسلك الهرمي أو نظام المحرك المباشر، كما يمكن تقسيمها إلى السبيل القشري الذي يؤثر على نشاط العديد من الأعصاب القحفية والجهاز القشري النخاعي الذي يؤثر على نشاط الأعصاب الشوكية، كما يشكلان معًا جزءًا من نظام الخلايا العصبية الحركية العليا.
يعد التمييز بين أنظمة الخلايا العصبية الحركية العليا والسفلى حجر الزاوية الأساسي لعلم الأعصاب الإكلينيكي وهو أمر حاسم لفهم التأثيرات المميزة للآفات داخل كل نظام على السلوك الحركي، بما في ذلك الكلام، الاختلافات التشريحية والفسيولوجية بين النظامين واضحة إلى حد ما، كما يمكن أن يكون مفهوم نظام الخلايا العصبية الحركية العليا محيرًا بسبب الغموض حول درجة شمول مسارات التنشيط المباشر وغير المباشر والعقد القاعدية ودوائر التحكم في المخيخ ونظرًا لأن الخلايا العصبية الحركية العليا يتم التحكم فيها بشكل مباشر أو غير مباشر بواسطة القشرة والمخيخ والعقد القاعدية، بالمعنى الدقيق للكلمة، يجب الإشارة إلى الخلايا العصبية في جميع هذه المسارات باسم العصبونات الحركية العليا.
في الممارسة العملية، يشير مصطلح الخلايا العصبية الحركية العليا عادةً فقط إلى مسارات التنشيط المباشرة وغير المباشرة ومن الأفضل التفكير في نظام الخلايا العصبية الحركية العليا باعتباره ذلك الجزء من نظام المحرك الذي موجود بالكامل داخل الجهاز العصبي ويختلف بشكل واضح عن موقع ووظائف نظام الخلايا العصبية الحركية السفلى، لا يشمل العقد القاعدية أو المخيخ وتشمل مسارات التنشيط المباشرة وغير المباشرة، مسار التنشيط المباشر له تأثير كبير على الأعصاب القحفية والشوكية التي تشكل المسار النهائي لإنتاج الكلام، كما يربط القشرة مباشرة، تأثير مسار التنشيط المباشر هو التسهيل في المقام الأول، حيث تؤدي أنشطتها إلى الحركة (وليس تثبيط الحركة)، التي يُفترض أنها حركات مضبوطة بدقة وحاذقة ومنفصلة، مثل تلك المطلوبة للحديث.
مسار التنشيط غير المباشر والكلام
مسار التنشيط غير المباشر معقد ووظائفه في الكلام غير مفهومة جيدًا، يصعب فصل تشريحها وأنشطتها تمامًا عن تلك الموجودة في العقد القاعدية ودوائر التحكم في المخيخ. ومع ذلك، فإن مسار التنشيط غير المباشر هو مصدر إدخال، في حين أن دوائر التحكم ليست كذلك. بالإضافة إلى ذلك، يعد فصل دوائر التحكم عن مسار التنشيط غير المباشر أمرًا ذا قيمة سريرية، لأن بعض عسر التلفظ يرتبط على وجه التحديد بعلم أمراض الدائرة في حين يرتبط البعض الآخر بعلم الأمراض في أجزاء من مسار التنشيط غير المباشر التي لا تتضمن هياكل دائرة التحكم الرئيسية.
غالبًا ما يُشار إلى مسار التنشيط غير المباشر باسم السبيل الهرمي أو النظام الحركي غير المباشر، كما يُستمد تعيين المسار على أنه غير مباشر من نقاط الاشتباك العصبي المتعددة، معظمها في جذع الدماغ بين القشرة الدماغية ووجهتها في المسار النهائي. بمعنى ما، فإنه يتبع طريقًا محليًا، مع نقاط توقف في طريقها المسار النهائي، على عكس المسار السريع أو غير المتوقف نسبيًا الذي يتبعه مسار التنشيط المباشر.
