إن الوظيفة الجسدية والنفسية هي جميع أبعاد الوظيفة التي يتم تضمينها في قياس الحالة الصحية العامة للشخص. وغالبًا ما يهتم المعالجون الفيزيائيون بتقييم وتشخيص القيود الوظيفية الجسدية ثم معالجة الإعاقات التي تكمن وراءها.
القيود الوظيفية الفيزيائية والإعاقة لدى كبار السن
يمكن أن يكون هناك القليل من الخلاف حول أن الهدف النهائي لجميع تدخلات العلاج الطبيعي مع كبار السن هو استعادة أو الحفاظ على أعلى مستوى ممكن من الوظائف للفرد وخاصة الوظيفة المرتبطة بالحركة، عندما يواجه المعالجون الفيزيائيون هذا التحدي، فإنهم يساعدون كبار السن في الحفاظ على هويتهم كبالغين أكفاء، كما يبدأ الأطفال الصغار جدًا في تعريف أنفسهم، من خلال استقلاليتهم وإتقانهم للبيئة المادية، كما أن متعتهم بهذه الإنجازات أمر بديهي.
المرض والقيود يهددان أكثر من صحة كبار السن الجسدية. من خلال تغيير القدرة على العمل، يحد المرض وآثاره من الأنشطة المعرفية التي يعتبرها الشخص ضرورية للحياة الهادفة. لذلك، فإن التقييم الوظيفي بمعناه الأوسع، خاص بالفرد ومقياس لتلك الأنشطة التي يحكم الفرد من خلالها على نوعية الحياة.
يمكن تقسيم الأنشطة الوظيفية البدنية، إلى خمسة مجالات: التنقل، والذي يشمل عمليات النقل والتمشي، أنشطة الرعاية الذاتية الأساسية والنظافة الشخصية للحياة اليومية، أنشطة أكثر تعقيدًا ضرورية لعيش البالغين في المجتمع، الشغل والترفيه. حيث تقدم الدراسات الوبائية للقيود الوظيفية في كبار السن سياق جماعي يمكن أن يضع فيه المعالج الفيزيائي مستوى وظائف المريض الفردي والقدرة على العمل بشكل مستقل.
الوظيفة ليست ظاهرة ثابتة عند كبار السن. من المهم ملاحظة أن كل مجموعة من مجموعات البيانات هذه تنتج معدلات مختلفة إلى حد ما عن حدوث وانتشار القيود الوظيفية والإعاقة لدى كبار السن والتي تشير إلى أن التحولات في الوضع الوظيفي هي أكثر من الاستثناء.
الصعوبات التي تواجه كبار السن
تشير البيانات إلى أن ما لا يقل عن 19٪ من 26.4 مليون شخص غير مؤسساتي تزيد أعمارهم عن 65 عامًا في عام 1984 واجهوا صعوبة في المشي ومع ذلك، كانت المعدلات الخاصة بصعوبة المشي الخاصة بنوع الجنس مختلفة، ما يزيد قليلاً عن 20٪ من النساء فوق 65 عاماً يعانين من صعوبة في المشي، في حين أن 15.5٪ فقط من نظرائهن من الرجال عانين من ذلك،كما أبلغ 10٪ من كبار السن عن صعوبة الاستحمام والخروج من المنزل، بينما واجه 6٪ صعوبة في ارتداء الملابس.
واجه ربع هؤلاء كبار السن تقريبًا مشكلة في مهمة واحدة لإدارة المنزل وهي الأعمال المنزلية الشاقة، كما واجه ما يقرب من 27٪ صعوبة في واحد على الأقل من ستة المهام اليومية الآلية: إعداد الوجبات والتسوق وإدارة الأموال واستخدام الهاتف والقيام بالأعمال المنزلية الشاقة وأداء الأعمال المنزلية الخفيفة، وقد ذكر كبار السن صعوبة أقل في جميع هذه المهام تقريبًا من الإناث الأكبر سنًا.
تشير البيانات الخاصة بكبار السن إلى أنه قد يكون هناك تسلسل هرمي للإعاقة مع تسلسل محدد: المشي والاستحمام والنقل وارتداء الملابس واستخدام المرحاض والتغذية، إذا تم تأكيد هذا التسلسل الهرمي لاحقًا تؤكد الدراسات، أنها تدعم أهمية القيود الوظيفية للأطراف السفلية كعلامة مبكرة للإعاقة لدى كبار السن وعلى الرغم من حقيقة أن تقدم العمر يزيد من خطر الإصابة بالضعف الوظيفي، لا يزال هناك عدد كبير من كبار السن الذين يظلون مستقلين جسديًا.
فحص الباحثون القدرة الجسدية لدى الأشخاص البالغين من العمر 80 عامًا باستخدام أربعة عناصر من مقياس ناجي لإعاقة العمل وجدوا أن 67٪ من جميع الأشخاص البيض الذين يبلغون من العمر 80 عامًا أو أكثر لا يواجهون صعوبة في رفع 10 أرطال، 57٪ لم يجدوا صعوبة في تسلق 10 درجات، 49٪ لم يجدوا صعوبة في المشي لمسافة ربع ميل و 47٪ لم يجدوا صعوبة في الانحناء أو الانحناء أو الركوع.
وقد كان الترتيب الذي أصبحت فيه الأنشطة أكثر صعوبة هو نفسه بالنسبة للرجال والنساء ومع ذلك، أبلغت النساء عن صعوبة أكبر في كل من هذه المهام مقارنة بالرجال، وقد تم إثبات الفروق بين الرجال والنساء في حدوث الإعاقة في دراسات أخرى مثلنا.
القيود الوظيفية لكبار السن في بيوت الرعاية
إن الاختلاف الكبير في القيود الوظيفية والعجز بين كبار السن الذين ما زالوا يعيشون في المجتمع وأولئك الذين يقيمون في دار لرعاية المسنين معروف منذ بعض الوقت. عدم القدرة على أداء أنشطة الرعاية الذاتية البسيطة عادة ما يعرض كبار السن لخطر القبول في دار رعاية المسنين.
كما تشير الأبحاث التي تقارن المقيمين في دور رعاية المسنين مع غيرهم من الأقران المعتمدين بشكل كبير إلى التباين في المستويات الوظيفية بين هاتين المجموعتين من كبار السن. في حين أن أكثر من 90٪ من كبار السن في دور رعاية المسنين طلبوا المساعدة في الاستحمام، فقد أضاء 6٪ فقط من المجتمع حيث احتاج كبار السن إلى المساعدة في هذا النشاط.
وبالمثل، احتاج أكثر من 40٪ فقط من المقيمين في دور رعاية المسنين إلى المساعدة لتناول الطعام، في حين أن 1.1٪ فقط من أقرانهم خارج المنزل الممارس كان محدودًا بالمثل، توفر البيانات المتعلقة بالاختلافات في الإعاقة بين المسكنين في المجتمع وكبار السن المؤسسين التوجيه للمعالجين الفيزيائيين الذين يخططون لتقييم وظيفي لمريض فردي. العلاقة بين المهام اليومية هرمية بشكل عام، أي أن القيود في الانشطة اليومية الضرورية عادة ما تتنبأ بالقيود في المهام اليومية الآلية.
وبالتالي، فإن المعالج الفيزيائي للرعاية المنزلية الذي يعمل مع مريض عاد مؤخرًا إلى المنزل من مستشفى للرعاية الحادة بعد تعرضه لكسر في الورك سوف يستكشف أولاً قدرة الفرد على القيام بالمهام والأنشطة التي يشملها المهام اليومية الأساسية، مثل عمليات النقل والتمشي واستخدام المرحاض. إذا تم العثور على أوجه القصور، فإن الاستقلال في هذه الأنشطة سيكون بمثابة الأهداف الأولى للتدخل، إذا كان المريض مستقلاً في المهام اليومية الأساسية عند الفحص الأولي أو أصبح مستقلاً من خلال تدخل المعالج الفيزيائي، فسيقوم المعالج بفحص قيود كبار السن في أداء المهام اليومية الآلية، والذي يدعم قدرة الشخص على العيش بشكل مستقل في المجتمع.
يجب أن يكون المعالجون الفيزيائيون حذرين، مع ذلك من الافتراض بسرعة كبيرة أن هناك حاجة لإضفاء الطابع المؤسسي فقط على الدليل الوبائي الواسع الذي يدعم العلاقة بين القيود في الأنشطة اليومية الأساسية والقدرة على البقاء في المجتمع.
هناك عاملان آخران على الأقل يؤثران أيضًا على ما إذا كان أحد كبار السن المحدودين في المهام اليومية الأساسي يواصل العيش في المجتمع. أولاً، لا توجد أسرة رعاية منزلية كافية في بعض المناطق لتلبية حاجة المجتمع لمثل هذه المواضع. وبالتالي، قد يستفيد أحد كبار السن من القبول في دار لرعاية المسنين ولكنه سيستمر في العيش في المنزل. ثانيًا، حتى لو توفرت أسرة رعاية المسنين، فإن بعض المسنين يفتقرون إلى التغطية التأمينية المناسبة أو الوسائل المالية للمطالبة بها.
لذلك سيبقى هؤلاء الأفراد في المجتمع، أحيانًا في ظل أكثر الظروف صعوبة، كما يجب على المعالجين العاملين في المجتمع أن يتوقعوا أن كبار السن الذين يعانون من إعاقة كافية ليحتاجوا إلى مساعدة بشرية على مدار الساعة سيشكلون على الأقل جزءًا صغيرًا من عبء قضاياهم من وقت لآخر.
الغرض من تدخل العلاج الطبيعي للمسنين هو تحسين أو الحفاظ على الحالة الوظيفية للفرد، حيث أشارت الدراسات السابقة للحالة الوظيفية لكبار السن إلى أن العمر وحده هو عامل الخطر للتدهور الوظيفي وعندما تقترن الشيخوخة الطبيعية بآثار المرض، فقد يعاني أحد كبار السن من تدهور حاد في نوعية الحياة. لذلك فإن التقييم الوظيفي هو عنصر أساسي في فحص وتقييم المعالج الفيزيائي، بغض النظر عما إذا كان التقييم الوظيفي يتم باستخدام أداة منظمة رسمية أو مقابلة غير منظمة أو ملاحظة مباشرة للأداء، يجب أن تكون النتائج موثوقة وصحيحة ومفيدة سريريًا.
