المعالجة التقويمية لخلل التنسج التنموي في الورك
لكي تكون فعالة، يجب أن يكون للتدخل التقويمي لخلل التنسج التنموي مجموعة من أهداف العلاج الموصوفة بوضوح والتي يمكن قياس النجاح على أساسها، كما تشمل المكونات الضرورية للتدخلات التقويمية الفعالة للأطفال المصابين بخلل التنسج التنموي ما يلي:
- التعليمات الشفوية والنفسية الحركية والمكتوبة المقدمة بوضوح لأسرة الطفل أو مقدمي الرعاية، مع هدف إضافي لتقليل التوتر في المواقف المجهدة بالفعل.
- التواصل الفعال بين أعضاء فريق الرعاية الصحية حول الاستخدام المناسب والمزالق المحتملة للجهاز التقويمي وغالبًا ما يتضمن هذا التثقيف حول الجهاز التقويمي الذي يقدمه أخصائي تقويم العظام والمراقبة الدقيقة للامتثال الأسري والتعامل من قبل جميع أعضاء الفريق (أخصائي تقويم العظام، أطباء العظام، أطباء الأطفال والمعالجين والممرضات وغيرهم من المهنيين الصحيين الذين قد يكونون متورطين في القضية).
- تصغير مفصل الورك بشكل آمن وفعال لتقليل الحاجة إلى جراحة أو صب أكثر عدوانية وهذا يتطلب ملاءمة تقويم العظام وتعديلها بشكل مناسب، بالإضافة إلى الاتساق في جداول ارتداء الملابس.
الهدف النهائي هو تسهيل التطور الطبيعي لمفصل الورك وتزويد الطفل بفخذ خالٍ من الألم ومستقر وعملي يستمر طوال حياته أو حياتها.
مضاعفات المعالجة التقويمية لخلل التنسج التنموي في الورك
في معظم الحالات، يعد حزام Pavlik الذي ربما يتبعه عمليات اختطاف استخدام الجبيرة أثناء نمو الطفل، تدخلاً ناجحًا لخلل التنسج التنموي، حيث تعاني نسبة صغيرة من الرضع الذين يعانون من خلل التنسج النمائي للخلل الذي يتم التحكم فيه بواسطة حزام بافليك (أقل من 8٪) من المضاعفات وأخطرها هو النخر اللاوعائي لرأس الفخذ والذي قد يكون ناتجًا عن شد الأشرطة الخلفية لإجبار وضع الاختطاف، كما يختلف الأطفال الذين يعانون من مضاعفات عن أولئك الذين لا يعانون من مضاعفات في عدد من الطرق.
تميل إلى أن تكون زواياها أكبر (> 35 درجة) وتغطية إجمالية أقل لرأس الفخذ داخل الحُق (أقل من 20٪) في التصوير الشعاعي أو الموجات فوق الصوتية ولديها خلع غير قابل للاختزال للتدخل التقويمي وتأخر التشخيص والتدخل (أقدم من 3 أشهر من العمر) ولم تظهر نواة عظمى سابقة في التصوير الشعاعي أو الموجات فوق الصوتية.
المعالجة التقويمية لمرض ليغ كالفيه بيرثيس في الورك
ليغ كالفيه بيرثيس هو مرض الورك الذي يؤثر على الأطفال الأصحاء في سن المدرسة. على الرغم من أن العلامات والأعراض السريرية لليغ كالفيه بيرثيس تختلف عن السل الذي يصيب الورك وقد وصفها آرثر تي ليغ لأول مرة في عام 1910، إلا أن مسببات هذه الحالة غير مفهومة بوضوح ولا يزال علاجها وإدارة تقويم العظام محل جدل. السمة المميزة لليغ كالفيه بيرثيسهي تسطيح رأس الفخذ ويُعتقد أنه نتيجة لإهانة نخر الأوعية الدموية، إذا تُرك بدون علاج، يؤدي ليغ كالفيه بيرثيس إلى تشوه دائم وهشاشة العظام في الفخذ عند البالغين، كما ينتشر المرض بين الأولاد الذين تتراوح أعمارهم بين 4 و 8 سنوات بنسبة أربعة أضعاف انتشاره لدى الفتيات، على الرغم من أن النتائج لدى الفتيات تميل إلى أن تكون أقل إرضاءً.
عادةً ما يتضمن ليغ كالفيه بيرثيس وركًا واحدًا فقط ما يقرب من 12 ٪ من الحالات ثنائية، إنه نادر بين السكان السود، كما تطورت عدة خيارات للإدارة التقويمية للـ ليغ كالفيه بيرثيس، جميعها مصممة للمساعدة في الحفاظ على رأس عظمة الفخذ الكروية وعضلة الحلق الطبيعية.
مسببات مرض ليغ كالفيه بيرثيس
لا تزال مسببات ليغ كالفيه بيرثيس مثيرة للجدل لأكثر من 100 عام بعد وصفها لأول مرة، كما يعتقد معظم الباحثين أن ليغ كالفيه بيرثيس هو نتيجة لبعض الأحداث أو الحالات التي تؤثر على تدفق الدم إلى رأس الفخذ وتؤدي إلى نخر اللاوعائي، الآلية الدقيقة التي أدت إلى هذا الحل الوسط غير معروفة، تركز بعض النظريات على الصدمة الحادة التي تلحق الضرر بالجهاز الوعائي لرأس الفخذ، بينما تشير نظريات أخرى إلى أن النوبات المتكررة من التهاب الغشاء المفصلي العابر قد تضعف تدفق الدم.
تشير نظرية أخرى إلى وجود شذوذ في الأطفال الذين يصابون بانحلال الجلطات الدموية عند الأطفال الذين يصابون بليغ كالفيه بيرثيس وهو الاستعداد الوراثي لتأخر عمر العظام الذي يعرض الأوعية لمعدلات عالية من الضغط أثناء مرورها عبر الغضروف إلى الرأس العظمي، على الرغم من أن المسببات الدقيقة لـ ليغ كالفيه بيرثيس لا يزال غامضًا، فهو مرتبط بالتأكيد بنوبات النخر اللاوعائي في رأس الفخذ. الهدف من التدخل في الأطفال المصابين بـ ليغ كالفيه بيرثيس هو المساعدة في إعادة توعية رأس الفخذ واستعادة الشكل التشريحي الطبيعي ومحاذاة مفصل الورك.
إدارة تقويم العظام في مرض ليغ كالفيه بيرثيس
حاليًا أكثر أجهزة التقويم شيوعًا في الإدارة غير الجراحية لليغ كالفيه بيرثيسهي مقوام أطلنطا أو الطقوس الاسكتلندية لاختطاف الورك، كما يسمح تصميم جهاز التقويم هذا للطفل بالمشي والمشاركة في أنشطة وظيفية أخرى مع احتواء رأس الفخذ في الحُق عند قطع الوركين.
يتكون جهاز التقويم من ثلاثة مكونات: حزام الحوض وزوج من مفاصل الورك أحادية المحور وزوج من الأصفاد الفخذية، كما يمكن أيضًا تضمين شريط اختطاف، يربط بين كفوف الفخذين بمفصل كروي ومقبس كواجهة. هذه الجبيرة تحمل كل ورك في 45 درجة تقريبًا من اختطاف الورك ويسمح بثني وتمديد الورك ويمكن ارتداؤه فوق الملابس، أثناء وجود الجهاز التقويمي، يتم شد الوركين وثنيهما ولكن ليس لدى المريض حدود في نطاق حركة الركبة وبالتالي يمكنه الجلوس أو المشي دون صعوبة.
لم يتم تصميم الجهاز التقويمي للتحكم في الدوران الداخلي للورك، يكون هذا النوع من أجهزة التقويم أكثر فاعلية إذا كان لدى الطفل الذي يرتديها نطاق حركة قريب من الطبيعي عند مفصل الورك، كما تؤدي القيود في نطاق الحركة إلى وقوف الطفل بشكل غير متماثل في الجهاز التقويمي، مما يقلل بشكل فعال من مقدار الاختطاف واحتواء رأس الفخذ.
تاريخياً (في الستينيات والسبعينيات)، تم تطوير عدد من أجهزة تقويم العظام الأخرى على أساس مبادئ احتواء رأس الفخذ، تمسك مقوام تورنتو وتقويم نيوينغتون كلا الطرفين بزاوية 45 درجة من الاختطاف مع الدوران الداخلي ولكن على عكس تقويم أطلنطا أو الاسكتلندي، يتطلب استخدام عكازات من أجل التنقل الآمن. كل من هذه الأجهزة التقويمية مرهقة للارتداء وتؤثر بشكل كبير على سهولة الوظيفة اليومية. نظرًا لأن فعالية جهاز تقويم في Atlanta ScottishRite مرتفع أو أعلى من فعالية أجهزة تقويم العظام في تورنتو ونيوينغتون، لا يتم استخدام الجهازي التقويم الأخيرين بشكل شائع في الإدارة الحالية للأطفال المصابين بـ ليغ كالفيه بيرثيس.
بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام أجهزة التقويم مثل الهيكل A بعد عدة أسابيع من صب بيتري وهو خيار علاجي آخر غير جراحي يفرض اختطاف الورك، إذا تقدمت عملية المرض وبدأ الورك يفقد نطاقًا إضافيًا من الحركة، فقد يكون أخصائي تقويم العظام هو أول من أدرك هذه المشكلة، كما يمكن للوالدين إحضار الطفل إلى العيادة لإجراء تعديل لتقويم العظام لأن أربطة الفخذ أصبحت غير مريحة، إذا لاحظ الآباء أو المعالجون الذين يعملون مع الطفل فقدان نطاق إضافي من الحركة، فمن الضروري الإحالة الفورية إلى عيادة تقويم العظام أو الطبيب.
لم يتم تصميم جهاز التقويم لزيادة مدى الحركة وتتمثل مهمتها الأساسية في الإمساك بالوركين أثناء الاختطاف بشكل مريح. استخدام الجهاز التقويمي لاستعادة نطاق الحركة يتعارض مع الغرض من تصميم تقويم العظام ويضر بمبادئ العلاج، لذلك يعد التواصل بين أخصائي تقويم العظام والمعالج والأسرة أمرًا ضروريًا، يجب أن يفهم الآباء أن هذا شكل من أشكال العلاج يتطلب الكثير. وعادةً ما يتم ارتداء الجبيرة بشكل مستمر لمدة 12 إلى 18 شهرًا، بمجرد رؤية دليل شعاعي على إعادة تقويم رأس الفخذ، يتم تقليل الوقت في الجهاز التقويمي تدريجياً.
