المعتقدات والنظريات والمصطلحات لتعذر الأداء النطقي
من المحتمل أن المعتقدات المختلفة حول طبيعة تعذر الاداء النطقي وخصائصه السريرية والجهود المبذولة لتحقيق التوافق مع النماذج المتبعة في اللغة والكلام وسياسة الأوساط الأكاديمية والطب والأنا قد ساهمت جميعها في وفرة المصطلحات التي تم تطبيقها على هذا الاضطراب، إنهم يبقون على قيد الحياة فقط كأدوات لتتبع تاريخ الاضطراب. لا يزال هناك عدد من الملصقات مستخدمة بدلاً من تعذر الاداء النطقي والأكثر شيوعًا هو:
- تعذر الأداء المنطقي والفموي اللفظي.
- ضعف القدرة على الكلام.
- القصور الصوتي وفقدان القدرة على الكلام.
- تعذر الأداء النطقي.
- تعذر الأداء اللفظي الشفوي.
- وربما فقدان القدرة على القراءة.
يمكن اعتبارها مرادفات لتعذر الأداء النطقي. عادةً ما تتضمن حبسة بروكا ولكنها تشمل أكثر من تعذر الأداء النطقي، كما يمكن الخلط بين ضعف النطق الحبسي مع تعذر الأداء النطقي، ولكنه يختلف عنه.
المعتقدات المتعلقة بتعذر الأداء النطقي
تركز الجدل حول طبيعة تعذر الأداء النطقي تقليديًا على علاقته بالحبسة الكلامية وبالتالي الحدود بين الكلام واللغة، كما يساعد التكرار المتكرر لفقدان القدرة على الكلام مع تعذر الأداء النطقي وتداخل المناطق التشريحية التي تعتبر ضرورية لتخطيط وبرمجة اللغة والكلام الحركي على دفع هذا الشك. ومع ذلك، يبدو أن هناك اتفاقًا عامًا على أن:
- تشوهات صوت الكلام للمرضى الذين يعانون من فقدان القدرة على الكلام يمكن أن تُعزى إلى التخطيط والبرمجة الحركية بدلاً من العيوب اللغوية والصوتية.
- يمكن أن ينتج عن اضطراب تخطيط وبرمجة محرك الكلام من الآفات الدماغية اليسرى التي قد أو قد لا تسبب أيضًا صعوبات في اللغة.
يأتي دعم هذه الاستنتاجات من الدراسات التي أجريت على الأشخاص الذين يعانون من متلازمة نقص المناعة المكتسبة ولكنهم يستخدمون لغة عادية في أساليب غير الكلام والأوصاف الإدراكية السريرية الدقيقة والدراسات الصوتية والفسيولوجية. من المهم أيضًا أن ندرك أن التمييز السريري بين تعذر الأداء النطقي وعسر التلفظ قد يكون في بعض الأحيان صعبًا مثل التمييز بين تعذر الأداء النطقي والحبسة.
هناك حاجة إلى مقارنات إدراكية وصوتية وفسيولوجية بين تعذر الأداء النطقي وخلل النطق (خاصة خلل النطق احادي الجانب العلوي) لفرز هذه الفروق بمزيد من الوضوح، يجب معالجة بعض الأسئلة الأساسية التي تظهر كثيرًا في الممارسة السريرية والتي تعكس هذا النقاش، لأنها تؤثر على التشخيص التفريقي واستخدام المصطلحات في الممارسة السريرية.
تعذر الأداء النطقي والحبسة الكلامية
هل تعذر الأداء النطقي مرادف لحبسة بروكا أو فقدان القدرة على الكلام؟ الجواب لا، لا تعطي معظم تعريفات حبسة بروكا والحبسة غير الطلاقة اعترافًا صريحًا بوجود عجز في تخطيط وبرمجة الكلام الحركي. ومع ذلك، فإنهم يصفون كلام المرضى بأنه بطيء ومجهد ومجهد وعسر النطق ومختصر في طول العبارة وغير طبيعي في النبرة و خفة الحركة المفصلية الضعيفة.
تتوافق هذه الخصائص مع تلك الخاصة بالسماعات مع تعذر الأداء النطقي، إذا كان الأشخاص المصابون بحبسة بروكا يعانون أيضًا من فقدان القدرة على الكلام، فإن الأخطاء النحوية والنحوية ومشكلات استرجاع الكلمات عادةً ما تميز كلامهم أيضًا. الأشخاص المصابون بحبسة بروكا أو فقدان القدرة على الكلام غالبًا ما يكون مصحوبًا بـ تعذر الأداء النطقي. في الواقع، قيل إن تعذر الأداء النطقي قد يكون جزءًا لا يتجزأ من متلازمة حبسة بروكا وأن وجودها قد يكون مطلوبًا لتشخيصها.
ومع ذلك، فإن تعذر الأداء النطقي ليس مرادفًا لحبسة بروكا، لأن المكون الحبسي من المتلازمة يتضمن عجزًا لا يمكن تفسيره بواسطة تعذر الأداء النطقي، كما أنها ليست مترادفة لأن تعذر الأداء النطقي يمكن أن تحدث دون أي مظاهر للحبسة. هل جميع أخطاء مستوى الصوت التي يرتكبها مرضى فقدان القدرة على الكلام من مظاهر تعذر الأداء النطقي؟ مرة أخرى، الجواب لا ولكن بالمؤهلات. هذا السؤال مدفوع بالوجود المتكرر لأخطاء مستوى الصوت لدى الأشخاص المصابين بحبسة Wernicke وحبسة التوصيل.
تمييز الأخطاء الصوتية في فقدان القدرة على الكلام من تعذر الأداء النطقي
يبدو أن سهولة الإنتاج والعرض الصوتي الطبيعي هما دليلان رئيسيان لتمييز الأخطاء الصوتية فقدان القدرة على الكلام من أخطاء المستوى الصوتي المنسوبة إلى تعذر الأداء النطقي، على الرغم من أن بعض الأشخاص الذين يعانون من حبسة Wernicke وحبسة التوصيل قد يتسببون أيضًا في أخطاء يمكن اكتشافها على المستوى الصوتي. لذلك، قد تكون الاختلافات من الدرجة، حيث يسود العجز على مستوى المحرك في المتحدثين الذين يعانون من حبسة تعذر الأداء النطقي (وحبسة بروكا أو فقدان القدرة على الكلام غير الطلاقة) والعجز الصوتي، عند وجودها، كما يسود في Wernicke والتوصيل وغيرها من الحبسة .
هل توجد أنواع فرعية لـ تعذر الأداء النطقي؟ نحن لا نعلم، كما قد تكون الأنماط المختلفة لاضطراب الكلام بين الأشخاص الذين يعانون من آفات نصف المخ الأيسر تعكس ببساطة الحدود غير الواضحة بين اضطرابات اللغة والتخطيط والبرمجة الحركية وبين التخطيط والبرمجة الحركية والتنفيذ الحركي.
أي أن نوع واحد من تعذر الأداء النطقي قد يعكس في الواقع اضطرابًا صوتيًا لغويًا (وليس تعذر الأداء النطقي)، مثل ذلك الذي يحدث في Wernicke أو فقدان القدرة على الكلام (أو اضطراب صوتي حبسي بالإضافة إلى تعذر الأداء النطقي) و نوع آخر قد يعكس عسر الكلام ( أو تعذر الأداء النطقي بالإضافة إلى عسر الكلام)، إذا كان هذا هو الحال، فقد لا يكون هناك أنواع من تعذر الأداء النطقي، فقط تعذر الأداء النطقي مقابل فقدان القدرة على الكلام أو عسر الكلام أو تعذر الأداء النطقي بالإضافة إلى فقدان القدرة على الكلام أو عسر الكلام. في الوقت نفسه، تم اقتراح أن الأعطال في مراحل مختلفة من التخطيط والبرمجة الحركية أو الآفات في أجزاء مختلفة من شبكة التخطيط والبرمجة قد تؤدي إلى أنواع مختلفة من تعذر الأداء.
على أساس النماذج التي تفترض أن تشفير الكلام الطبيعي يمكن تحقيقه من خلال طرق مختلفة (آليات وهياكل ومسارات متميزة)، فقد تم اقتراح أن تعذر الأداء النطقي قد تشمل مجموعة من الاضطرابات التي، على سبيل المثال، قد يتم تعطيل الطرق المختلفة بشكل مستقل من بعضها البعض، مع خصائص الكلام المميزة اللاحقة المرتبطة بكل مسار تالف، كما يجب أن يسمح التطور المتزايد لنماذج تخطيط وبرمجة الكلام وتوضيح تمييزها أو تكاملها مع نماذج المعالجة الصوتية باختبار هذه التنبؤات لدى الأشخاص الذين لديهم تعذر الأداء النطقي، إذا تم تحديد أنماط انهيار مختلفة وخاصة إذا كانت بارزة بشكل ملحوظ، فقد يتم إنشاء أنواع فرعية مفيدة سريريًا من تعذر الأداء النطقي.
في هذا الوقت، يتعلق أكبر تحدٍ عملي في التشخيص السريري بحقيقة أن تعذر الأداء النطقي كثيرًا ما يترافق مع عسر التلفظ ، وخاصة فقدان القدرة على الكلام. نتيجة لذلك، يعاني الأطباء والباحثون في كثير من الأحيان من تفسير التشوهات على أنها عدم القدرة على الكلام مقابل فقدان القدرة على الكلام أو خلل النطق.
