انتاج الكلام لمرضى تعذر الأداء النطقي

انتاج الكلام لمرضى تعذر الأداء النطقي

المهام التي تفرض مطالبًا على إنتاج الكلام المعقد آليًا هي الأكثر قدرة على استنباط السمات البارزة والمميزة لـ تعذر الأداء النطقي، كما يمكن أن يكشف الكلام والقراءة التخاطبية والسردية لهذا الغرض، لا سيما إذا كانت مهارات اللغة والقراءة جيدة نسبيًا وأكثر من الاستجابات الموجزة وغير المفصلة ممكن، كما تساعد المهام الكمية في البحث السريري عن تعذر الأداء النطقي لأنها يمكن أن تحتوي على محفزات تتحدى قدرات تخطيط الكلام والبرمجة ويمكن أن تلغي الطلبات على استرجاع الكلمات والجوانب الأخرى لصياغة اللغة.

هذا الأخير مهم لأن بعض أخطاء فقدان القدرة على الكلام يمكن أن تخفي أو يصعب تمييزها عن تعذر الأداء النطقي، كما تعد معدلات الحركة المتسلسلة للكلام وتقليد المقاطع المتدرجة في التعقيد والكلمات والجمل متعددة المقاطع من بين المهام المنظمة الأكثر حساسية لـ تعذر الأداء النطقي، ليس من غير المعتاد الاشتباه في تعذر الأداء النطقي الذي ينشأ أثناء المحادثة ومهام اللغة البسيطة لتتحول إلى تشخيص لا لبس فيه عندما يلاحظ الفاحص محاولات المريض لتسلسل الحركة المتسلسلة للكلام وتكرار الكلمات أو الجواب مثل كارثة و التحليل الإحصائي وحكم البلدية على المجرم.

هذا لا يعني أن المتحدثين الذين لديهم تعذر الأداء النطقي لديهم صعوبة غير متناسبة مع التكرار (في الواقع، يمكن للتقليد أن يسهل الدقة في ظل العديد من الظروف وهو عنصر تيسيري مهم لمعظم مناهج العلاج)، هذا يعني أن مهام التقليد يمكن تصميمها خصيصًا لاستنباط خصائص تعذر الأداء النطقي بشكل أكثر كفاءة من أخذ عينات الكلام التلقائية.

تحديد المهام لمرضى تعذر الأداء النطقي

المهام الصعبة ليست مفيدة دائمًا للأشخاص الذين يعانون من تعذر الأداء النطقي الحاد أو المميز. بالنسبة لمثل هؤلاء المرضى، من الأفضل اكتشاف ما يمكنهم القيام به ومقارنة ذلك بطبيعة المهام التي يكون الأداء فيها ضعيفًا. وبالتالي، يمكن اكتشاف أن المريض الذي لا يستطيع التحدث بشكل واضح أو حتى محاولة تقليد الكلمات متعددة المقاطع هو أكثر قدرة (على الرغم من أنه ليس عادةً) على العد ويقلد المقاطع البسيطة المتوافقة مع حرف العلة ويغني نغمة مألوفة وينتج كلمات، لأنها متراكمة للغاية، يمكن إنتاجها تلقائيًا أو تضع متطلبات قليلة أو مختلفة على قدرات التخطيط والبرمجة. من هذا المنظور، يعكس الفحص البحث عن العتبة التي ينجح فيها المرضى ويفشلون في المهام التي تعكس متطلبات التخطيط والبرمجة.

الخصائص الادراكية لتعذر الأداء النطقي

ولدت الأوصاف الحديثة للخصائص الإدراكية لـ تعذر الأداء النطقي مع ملاحظات دارلي السريرية في أواخر الستينيات ودراسة مؤثرة لاحقة. منذ ذلك الحين، تطورت السمات التي تعتبر بارزة في التحديد السريري للاضطراب كنتاج للبحث  والتحسينات في تعريف تعذر الأداء النطقي وتأثير النماذج المحدثة لعلم الأصوات وتخطيط وبرمجة الكلام الحركي على وضع حدود للاضطراب، كما تعكس الخصائص الإدراكية هذه التطورات والخبرة السريرية للمؤلف وتأثير الأوراق البحثية الحديثة التي أجراها الباحثون الذين اقترحوا قائمة من الميزات التي تساعد على تمييز تعذر الأداء النطقي عن paraphasia الصوتية، كما يتم دعم خصائص الكلام من خلال نتائج الدراسات الصوتية والفسيولوجية والإدراكية.

أبرزت النسخ الصوتية الضيقة وجود أحرف متحركة والتغلغل النسبي للتشوهات، مما يساعد على إثبات أن ما يُنظر إليه من تفسيرات قد يكون ناتجًا عن أو على الأقل مصحوبًا، بالتشوهات الصوتية. على سبيل المثال، يبدو أن مكبرات الصوت اللاإرادية تنتج تشوهات ثابتة أكثر من البدائل وأن نصف بدائلها المتصورة يُنظر إليها أيضًا على أنها تشوهات وهذا هو سبب توصيف العديد من خصائص الاستبدال والإضافة والإطالة على أنها مشوهة.

يساعد انتشار التشوهات بين الخصائص  على التمييز بين البدائل والإضافات والإطالات المرتبطة بـ تعذر الأداء النطقي من الأخطاء الصوتية (paraphasias الصوتية) التي يمكن أن تحدث في فقدان القدرة على الكلام وهذا يعني أن الاستبدالات الصوتية والإضافات والإطالات الصوتية لا يتم تشويهها إدراكيًا. في المقابل، لا تساعد التشوهات المفصلية في التمييز بين تعذر الأداء النطقي وعسر التلفظ ولكن هناك خصائص أخرى، على سبيل المثال، نادرًا ما يرتبط عسر التلفظ بالإضافات أو الاستبدالات.

يعد المعدل والشذوذ النمطي مشاكل منتشرة في تعذر الأداء النطقي أكثر من الشدة الخفيفة وربما تكون أكثر أهمية من الأخطاء المفصلية في تمييز تعذر الأداء النطقي عن عسر الكلام الناتج عن الاضطرابات الصوتية، أي أنها موجودة دائمًا تقريبًا في تعذر الأداء النطقي، حتى بالنسبة للألفاظ الخالية من الاستبدالات أو الإضافات أو الحذف المتصورة، في حين أنها عادة ما تكون غير طبيعية في الكلام الصوتي على الهدف للمرضى الذين يعانون من أخطاء في النطق.

السمات المميزة لتعذر الأداء النطقي

على الرغم من أن جميع التفسيرات الثلاثة لها صلاحية ظاهرية، إلا أنها تتراكم، كما تشير الدلائل إلى أن معدل الاضطرابات  هي سمة مميزة لـ تعذر الأداء النطقي وليست مجرد (فقط) ثانوية لأخطاء التعبير أو منتج ثانوي للجهود التعويضية ويدعم ذلك التقارير التي تفيد بأن بعض المتحدثين المتعثرين الذين يبلغون عن تباطؤ معدلهم للحفاظ على الدقة غالبًا ما يفشلون في تطبيع معدلهم أو زيادته عندما يُطلب منهم القيام بذلك بغض النظر عن الأخطاء.

ومع ذلك، فمن المسلم به أن الدقة غالبًا ما تتأثر عندما يمكن زيادة المعدل ويمكن أن تكون خصائص الطلاقة غير الطبيعية المرتبطة بـ تعذر الأداء النطقي واضحة في العديد من المرضى ولكن يمكن أن تكون موجودة أيضًا في مرضى فقدان القدرة على الكلام الذين يعانون من أخطاء في النطق، مما يقلل من قيمتها في تمييز تعذر الأداء النطقيىعن فقدان القدرة على الكلام. ومع ذلك، مع استثناء محتمل لعسر التلفظ الناقص الحركة، فإن تشوهات الطلاقة التي لوحظت بشكل متكرر في مكبرات الصوت اللاإراكس هي مكبرات صوت غير مألوفة لخلل النطق، لذا فهي تساعد في التمييز بين تعذر الأداء النطقي وعسر التلفظ.

يمكن أن تتأثر تعذر الأداء النطقي بعدد من العوامل، المتحدثون العموميون عرضة للعديد من نفس التأثيرات وعادة ما تكون هذه العوامل غير نشطة للمتحدثين الذين يعانون من خلل النطق. على سبيل المثال، تولد العبارات الإرادية والافتراضية المزيد من التشوهات من الكلام التلقائي والتفاعلي، على الرغم من أن الأخيرة غالبًا ما تكون غير طبيعية تمامًا.

المتحدثون الذين يعانون من خلل النطق لا تظهر مثل هذه الاختلافات، هناك بعض البيانات المقنعة عن معدلات الخطأ لدى الأشخاص الذين يعانون من تعذر الأداء النطقي والتي تشير إلى تأثيرات تردد مقطع لفظي قوية ذات أهمية خاصة لتصميم محفزات التقييم والعلاج (أي أن المقاطع ذات التردد المنخفض في اللغة أكثر صعوبة)، تأثيرات طول المقطع (أي أن المقاطع التي تحتوي على عدد أكبر من الصوتيات تكون أكثر صعوبة)، تأثيرات حدود المقطع (المجموعات الساكنة داخل المقاطع أكثر صعوبة من المجموعات التي تعبر حدود المقطع) وتأثيرات تعقيد الكلمات (على سبيل المثال، الكلمات التي تحتوي على المزيد من المقاطع والمزيد من الصوتيات لكل مقطع لفظي أكثر صعوبة).

قد يكون لهذه التأثيرات المقطعية تأثير أقوى على أخطاء تعذر الأداء النطقي مقارنة بتأثيرات تردد الكلمات، كما  تشير البيانات إلى أنها تعمل أيضًا في الكلام التلقائي وقد تكون مرتبطة بملاحظات أن الكلمات العفوية للمتحدثين غير المتصفحين تحتوي على عدد قليل من المقاطع لكل كلمة ونسبة أعلى من ( أبسط) حرف العلة ومقاطع العلة الساكنة أشكال من المعتاد.

أخيرًا، يتنبأ التعقيد على المستوى الإيمائي للتشفير الصوتي في القناة الصوتية باحتمالية حدوث أخطاء في تعذر الأداء النطقي فيما يتجاوز ما يمكن توقعه من خلال التأثيرات المقطعية الموصوفة للتو. على سبيل المثال، يعكس أحد مؤشرات التعقيد عند هذا المستوى متطلبات الانتقال بين الأصوات المتجاورة في الكلام. وبالتالي، على مستوى بسيط للغاية، فإن الكتلة (sn) أكثر تعقيدًا من الكتلة (st) لأن الانتقال من ( s إلى n / in أو sn) يتطلب إيماءات لا صوت لها إلى صوت وشفوية نغمية وكلاهما مطلوب لـ (st).