انسداد الأمعاء الناجم عن مرض كرون

نظرة عامة لمرض كرون:

مرض كرون وبالإنجليزية (crohns disease): هو حالة مزمنة تسبب تهيجاً والتهابًا في الجهاز الهضمي. غالباً ما يصيب المرض الأمعاء الدقيقة والغليظة. ومع ذلك يمكن أن يحدث الالتهاب في أي مكان في الجهاز الهضمي، من الفم إلى فتحة الشرج.
يمكن أن يتسبب الالتهاب المزمن في الأمعاء في جعلها أكثر سمكاً. يمكن أن تنتفخ البطانة الداخلية للأمعاء، مما يمنح الطعام أو البراز مساحة أقل للتحرك. هذا يمكن أن يعرض الشخص لخطر الانسداد في الأمعاء.

أعراض انسداد الأمعاء:

قد تشمل أعراض الانسداد المزمن ألماً عضلياً في البطن، الانتفاخ، والغثيان بعد وقت قصير من تناول الوجبة. يمكن تحديد موقع الانسداد بناءً على مدة ظهور الأعراض.
إذا حدث بعد أقل من ساعة واحدة من تناول الطعام، فمن المحتمل أن يكون الانسداد في الأمعاء الدقيقة. إذا حدث ذلك لأكثر من ساعة بعد تناول الطعام، فهذا يشير إلى أن الانسداد في القولون. إذا حدثت الأعراض طوال الوقت أو معظمه بعد تناول الطعام، فقد تكون لديك قيود وتورم. قد يحدث القيء أو الإسهال أو الإمساك في بعض الأحيان أيضاً.

أنواع انسداد الأمعاء:

تشمل أنواع الانسدادات التي يمكن أن تحدث ما يلي:

التضييقات:

قد يؤدي الالتهاب المعوي المزمن الذي يميز مرض كرون أيضاً إلى تطور النسيج الندبي في الأمعاء. مع استمرار دورة الالتهاب والندبات، قد يصبح جزء من الأمعاء ضيقاً. تُعرف هذه المنطقة الضيقة باسم التضيق. إذا أصبح التضيق ضيقاً جداً، فقد يؤدي في النهاية إلى انسداد القناة المعوية.
إذا كان لدى الشخص تضيق معوي وتناول شيئاً يصعب هضمه، فقد يؤدي الطعام الذي تتناوله إلى انسداد الأمعاء. تشمل الأطعمة التي يمكن أن تسبب انسداد الأمعاء الخضار النيئة أو الفشار أو المكسرات. يمكن أن يصبح التضيق نفسه ملتهباً ويسبب انسداداً أيضاً.
يؤثر داء كرون على كامل سمك جدار الأمعاء. هذا يجعل التضيقات أكثر شيوعاً لدى الأشخاص الذين يشتكون من التهاب القولون التقرحي، والذي يؤثر عادة على البطانة الداخلية للأمعاء. قد تكون انسداد الأمعاء مع التقييدات مؤقتة أو دائمة.

التصاقات:

عادة ما يكون للأعضاء الداخلية أسطح زلقة تمنعهم من الالتصاق معاً أثناء تحرك الجسم. الالتصاقات هي عصابات من الأنسجة التي تتشكل على سطح الأعضاء. يمكنها جعل الأعضاء تلتصق ببعضها البعض. يحدث الالتصاق في كثير من الأحيان بسبب جراحة البطن. تشير التقديرات إلى أنّ 93 في المائة من الأشخاص الذين خضعوا لجراحة في البطن يصابون بالالتصاقات.
بالنسبة لمعظم الناس تكون الالتصاقات غير مؤلمة ولا تسبب أي مشاكل على الإطلاق. ومع ذلك، بالنسبة لبعض الأشخاص قد يؤدي الالتصاق إلى إصلاح الأمعاء أو التصاقها على عضو آخر. بالإضافة إلى ذلك، قد تتكون الالتصاقات بين أجزاء مختلفة من الأمعاء الدقيقة أو الكبيرة. إذا أصبحت الأمعاء الثابتة ملتوية، فقد تؤدي إلى انسداد.
ستتحسن معظم انسدادات الأمعاء الناتجة عن الالتصاقات بدون جراحة. ومع ذلك، قد يحتاج الشخص إلى وضع أنبوب أنفي معدي مؤقت (NG) للتخفيف من الأعراض المرتبطة بالانسداد. يتضمن ذلك وضع أنبوب بلاستيكي ضيق عبر الأنف وداخل المعدة. ثم يتم توصيل الأنبوب بشفط فراغ. يزيل أي غازات أو سوائل زائدة في معدتك موجودة بسبب الانسداد. في الحالات الشديدة والنادرة جدا ، يلزم إجراء جراحة لقطع الالتصاقات وفك الأمعاء.

علاج انسداد الأمعاء:

عادة ما يتحسن الشخص الذي يعاني من انسداد أمعاء صغير مؤقت في غضون 48 ساعة من وضع أنبوب NG. في نهاية المطاف، يمكن أن يتقدموا إلى نظام غذائي سائل واضح أو تناول الأدوية المضادة للالتهابات التي تهدف إلى الحد من التورم والالتهاب الناتج عن مرض الأمعاء الالتهابي. في الحالات الأكثر خطورة، عادة ما تساعد المنشطات عالية الجرعة واتباع نظام غذائي سائل معقم على تقليل التورم.

التنظير الداخلي:

عندما يكون الانسداد ناتجاً في الغالب عن قيود، غالباً ما تكون الأدوية غير فعالة. في هذه الحالات قد يقوم الطبيب بإجراء تنظير داخلي لتشخيص أي تضيقات وعلاج الانسداد المحتمل.
أثناء التنظير الداخلي، يمرر الطبيب بالوناً قابلًا للنفخ من خلال منظار داخلي وهو عبارة عن أنبوب رفيع طويل به كاميرا في النهاية. يمرّر من خلال الفم إلى المعدة والأمعاء الدقيقة لتوسيع منطقة الندوب. معدلات النجاح مرتفعة للغاية لهذا الإجراء. قد يخفف التنظير الداخلي الأعراض لأسابيع أو شهور أو حتى سنوات لبعض الأشخاص.

الجراحة:

إذا كانت المنطقة لا يمكن الوصول إليها باستخدام منظار داخلي، فقد تكون الجراحة ضرورية. الجراحة مخصصة بشكل عام للأشخاص الذين لا يزالون يعانون من انسداد الأمعاء على الرغم من العلاجات المحافظة المذكورة أعلاه. أيضاً إذا أُصيب المريض بمضاعفات شديدة للانسداد مثل نخر الأمعاء أو انثقابها، فمن المحتمل أنه سيحتاج إلى جراحة طارئة.
إنّ نوعي الجراحة اللذين يتم إجراؤهما على الأشخاص الذين يعانون من داء كرون في الأمعاء الدقيقة هما الاستئصال، والذي يتضمن إزالة المنطقة المندبة من الأمعاء، ورأب صارم، والذي يتضمن إعادة هيكلة منطقة التضيق لجعلها واسعة مرة أخرى والسماح بمرور البراز ومحتويات الأمعاء.
الأشخاص الذين هم أفضل المرشحين لعملية صارمة هم أولئك الذين خضعوا لعملية استئصال من قبل أو لديهم أعراض كرون شديدة جداً. العديد من أولئك الذين يتلقون جراحة صارمة قادرون على التوقف عن تناول الأدوية والبقاء في فترة مغفرة من Crohn’s.
عادةً ما تظل القيود التي يتم فتحها باستخدام جراحة صارمة مفتوحة. سيحتاج الأشخاص الذين يخضعون للإجراء بشكل عام إلى إجراء جراحة مرة أخرى فقط إذا تشكلت قيود جديدة في مكان آخر. سيبدأ معظم الأشخاص الذين خضعوا للجراحة في تناول الطعام بشكل طبيعي وحتى زيادة الوزن بعد العملية.

متى يجب طلب المساعدة الطبية؟

اتصل بالطبيب على الفور إذا كنت تعاني من ما يلي:

• الغثيان.
  
• التقيؤ.
  
• النفخ.
  
• إسهال.
  
• إمساك.
  
• آلام في البطن، قد تكون تشنجية.
  
• حمى شديدة.
  
• القيء المستعصي.
  
• عدم القدرة على تمرير الغاز أو البراز.
  

الانسداد المعوي قابل للعلاج للغاية. ومع ذلك إذا لم يتم تلقي علاجاً سريعاً، فقد تبدأ الأجزاء المسدودة في الأمعاء في الموت. يمكن أن يؤدي عدم تلقي العلاج الفوري إلى مضاعفات خطيرة للغاية، مثل العدوى التي تهدد الحياة والتي تسمى الإنتان.