لا يستفيد جميع الأطفال الذين يعانون من قصور في الأطراف من الأطراف الاصطناعية. مع وجود تشوهات معينة في الأطراف العلوية، يكون الجزء المتبقي من الطرف أكثر فاعلية عندما يكون مكشوفًا مما لو كان مغطى بطرف اصطناعي. وعادةً ما يستخدم بعض الأطفال الذين يولدون بغياب ثنائية للذراع أقدامهم للعب ويمكنهم فعل كل ما يحتاجون إليه تقريبًا دون استخدام أطراف صناعية معقدة وثقيلة. في إحدى الدراسات الكبيرة، تلقى ما يقرب من نصف الأطفال الذين يعانون من عيوب خلقية من جانب واحد وثلثي الأطفال المبتورين أطرافًا اصطناعية، بحلول سن 12 عامًا، كان ثلثا أولئك الذين لديهم أطراف صناعية لا يزالون يستخدمونها.
تأهيل الأطفال المصابين ببتر الأطراف العلوية
نظرًا لأن الاستخدام الوظيفي للطرف العلوي الاصطناعي غالبًا ما يتضمن التحكم في جهاز طرفي (بديل لليد المفقودة)، يجب أن يكون التصميم التعويضي وبرنامج إعادة التأهيل مناسبين لمستوى نمو الطفل الحركي والمعرفي والإدراكي.
يجب أن يكون التدريب والتركيب التعويضي مكملين لنمو الرضيع. على الرغم من أن الطرف الاصطناعي لا يتم تركيبه عادة حتى يبلغ الأطفال ستة أشهر من العمر على الأقل، فإن الإنجازات التنموية المبكرة تمهد الطريق لاستخدام الأطراف الصناعية بنجاح، يمكن للرضيع البالغ من العمر شهرين في المتوسط حمل الأشياء بكلتا يديه. عادةً ما يحاول الطفل الذي يفتقر إلى إحدى يديه أو كلتيهما أن يعانق حيوانًا محشوًا بالساعدين أو أعلى الذراعين، مستفيدًا من حساسية الجلد اللمسية.
يمكن للطفل العادي البالغ من العمر 3 أشهر إحضار الأشياء الممسكة إلى فمه، ثلاثة أشهر هو أيضًا العمر الذي يحاول فيه الأطفال استخدام الشد المسبق باستخدام اليدين، على الرغم من عدم إتقان هذه المهارة حتى يبلغ الطفل توازن الجلوس في عمر 6 إلى 9 أشهر، دعامات الرضع البالغة من العمر 4 أشهر على الساعدين، تعمل على تغيير الوزن للوصول إليها وعادة ما تستمتع بهز الخشخيشات المزعجة باستخدام ثني الكوع السريع وتمديده، كما يتم الوصول إلى خطوة تنموية مهمة في نفس العمر تقريبًا عندما يتمكن الطفل من التعامل مع الأشياء بيد واحدة بينما تقوم اليد الأخرى بتثبيت اللعبة.
لا يزال الجلوس والتلاعب في نفس الوقت يمثلان تحديًا في هذا العمر، تمكن قوة الجذع المتزايدة الطفل من الوصول من جانب واحد وثنائي، التنسيق الثنائي في 4 أشهر يسمح للرضيع بالوصول إلى الأشياء في خط الوسط. عادة ما يحدث حمل الزجاجة بيدين في حوالي 4.5 أشهر، بحلول الشهر الخامس، يمكن للرضيع نقل الألعاب من يد إلى أخرى وبالتالي يكون على دراية بفائدة حمل الأشياء، يهتم الرضيع بالحصول على الطعام، استكشاف المناطق المحيطة وإجراء اتصال اجتماعي مع أولئك الذين يطعمون ويمسكون ويقدمون الرعاية.
إن إمساك كرة كبيرة يشجع الرضيع على إمساك الأشياء بين ذراعيه، تعمل معالجة الكتل أو الخرزات على تعزيز استقرار أجزاء الجسم القريبة للسماح بالحركات الدقيقة مع الأجزاء البعيدة. على الرغم من أن الطفل المصاب بأطراف سليمة يمكنه الوصول إلى الوضع الرباعي وتحويل الوزن من جانب إلى آخر، فإن الطفل الذي فقد أحد ذراعيه أو كلاهما سيجد على الأرجح أن الزحف مستحيل وسيجد صعوبة في الوصول إلى وضعية الجلوس والسحب إلى وضعية الوقوف.
تركيب الأطراف العلوية
بشكل عام يعتبر ستة أشهر هو العمر الأمثل لتركيب الأطراف العلوية، حيث حقق الطفل ذو البتر من جانب واحد توازنًا جيدًا في الجلوس ويمكنه تحرير اليد السليمة للأنشطة اليدوية أثناء الجلوس ويشارك بنشاط في استكشاف البيئة، كما يستعيد الطرف الاصطناعي طول الأطراف المتناسق ويمكّن الرضيع من حمل الحيوانات المحشوة والألعاب المماثلة في خط الوسط، كما يقوم الطرف الاصطناعي بتعويد الوالدين على مفهوم أن الطرف الاصطناعي سيكون على الأرجح جزءًا دائمًا من خزانة ملابس أطفالهم.
يمكن أن يخفف التركيب من شعور الوالدين بالذنب أو الخجل فيما يتعلق بالمظهر غير الطبيعي لرضيعهم عن طريق استبدال ردود الفعل السلبية بجهاز بناء يعزز نمو الطفل، يسعى العديد من الآباء إلى استخدام يد صناعية لإخفاء الشذوذ في الأطراف، كما يوفر التركيب المبكر الخبرة التي ستكون أساسًا لقرار الشاب اللاحق بشأن الاستمرار في استخدام الأطراف الاصطناعية، إن التركيب المبكر للرضيع الذي ينمو بسرعة يجعل صيانة المقبس المناسب أمرًا صعبًا.
بالإضافة إلى ذلك، قد يجد الطفل الأصغر سنًا أن الطرف الاصطناعي يمثل عائقًا أثناء مناورات التدحرج، كما قد يقاوم الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 6 أشهر طرفًا اصطناعيًا يحرمهم من استخدام الإحساس باللمس في نهاية الطرف المتبقي، يميل التركيب الأولي بعد عامين إلى زيادة رفض الطرف الاصطناعي لأن الطفل قد طور تقنيات تعويضية.
في عمر 8 أشهر، يجلس معظم الأطفال أثناء التلاعب بالأشياء بكلتا يديه باستخدام قبضة الراحية الجسيمة والتحرير المتحكم فيه، كما تساعد الأطراف الاصطناعية في إمساك الأشياء الكبيرة وتثبيت الأحجار الأصغر حجمًا بينما تستكشفها اليد السليمة بحلول 15 شهرًا، يمكن لمعظم الأطفال وضع حبيبات في وعاء صغير واستخدام أقلام تلوين للخربشة وملعقة للتغذية.
ويمكن أيضًا إجراء هذه المهارات باستخدام الطرف الاصطناعي وعادة ما يكون الطرف الاصطناعي الأول سلبيًا، أي أنه لا يحتوي على كابل أو آلية تشغيل أخرى، كما قد يكون الجهاز الطرفي خطافًا أو قفازًا سلبيًا. الخطاف مغطى ببلاستيك مرن وردي أو بني لإخفاء مظهره الميكانيكي، حيث يحد البلاستيك أيضًا من تأثير الخطاف بينما يستكشف الأطفال به ويمررون أنفسهم والآخرين في المنطقة المجاورة.
استخدام الجهاز الطرفي عند الأطفال الرضع
قد يكون الخطاف عبارة عن تصميم فتح طوعي بدون كابل ويمكن للوالدين وضع حشرجة الموت أو أي شيء آخر في الخطاف لتعريف الطفل بالضغط المسبق على الجانب المعيب، يبدأ عدد قليل من الأطفال بالجهاز الطرفي لمشروع الأطراف المبتورة للأطفال والذي يعمل في وضع الفتح الطوعي لدى بعض الأطفال خطاف غلق طوعي على الطرف الاصطناعي الأول، في حالة عدم وجود كابل، فإن الخطاف يثبت اللعبة بشريط أو شريط مطاطي.
تقدم الخيارات الثلاثة فرقًا بسيطًا في الوظيفة، خيار الجهاز الرابع هو القفاز السلبي للرضع، يتميز القفاز بمظهر أقل ميكانيكية من الأجهزة الطرفية الأخرى ولكن ليس له وظيفة مسبقة، كما يمكن لصق الأشياء عليها لتسلية الطفل، يعيق عدم وجود تكوين خطاف استخدام القفاز عندما يحاول الطفل السحب للوقوف بجانب سرير الأطفال أو روضة الأطفال، مهما كان التصميم يتم تركيب الجهاز الطرفي بشكل عام في وحدة معصم في الطرف البعيد من المقبس، كما أن التجويف البلاستيكي الحراري مصبوب خصيصًا لنموذج جبس لطرف الطفل المتبقي، جورب من القماش يحمي الجلد من تركيز الضغط الذي يفرضه التجويف.
هناك حاجة إلى نوبة محكمة حول اللقيمة العضدية لتثبيت الطرف الاصطناعي على الطرف المتبقي للطفل اعتمادًا على معدل النمو، كما قد تكون هناك حاجة للتغييرات كل شهرين إلى أربعة أشهر، إذا كانت الحالة الشاذة أعلى، فإن الطرف الأولي لا يحتوي عادة على وحدة مرفق حتى لو كان الشذوذ مشابهًا لبتر عبر الجلد.
