يزور ملايين المرضى أقسام الطوارئ بالمستشفيات كل عام لمجموعة متنوعة من الإصابات والأمراض، حيث توفر أقسام الوصول على مدار 24 ساعة في اليوم، و365 يومًا في السنة. حيث يشمل فريق أطباء طب الطوارئ والممرضات ومصوري الأشعة التشخيصية وموظفي الاستقبال والحمالين ومساعدي الرعاية الصحية، حيث أن الطاقم الطبي مدرب تدريباً عالياً في جميع جوانب طب الطوارئ.
تحسين عملية الخروج من قسم الطوارئ
- التسجيل: إذا وصل المريض بسيارة الإسعاف، فسيقوم طاقم الإسعاف بتقديم التفاصيل ذات الصلة إلى مكتب الاستقبال وتسليم المريض إلى الطاقم السريري. حيث إذا كان المريض قادم بشكل خطير، فقد يعرف الموظفون بالفعل لأن طاقم سيارة الإسعاف سينبههم عادةً.
- تقييم المرضى وفرزهم: بمجرد تسجيل المريض سيتم تقييمه بشكل مسبق من قبل ممرضة أو طبيب قبل اتخاذ المزيد من الإجراءات. وهذا ما يسمى بالفرز. حيث يتم تنفيذ العملية على جميع المرضى الذين يحضرون، كما يضمن الفرز رؤية الأشخاص الذين يعانون من أخطر الحالات أولاً.
العلاج أو النقل أو التفريغ: ما سيحدث بعد ذلك يعتمد على نتائج تقييم المريض. وفي بعض الأحيان، يلزم ترتيب مزيد من الاختبارات قبل تحديد مسار العمل. حيث إذا شعرت الممرضة أو الطبيب أن حاله المريض ليست حادثًا خطيرًا أو طارئًا، فقد يتم إرسال المريض إلى مركز علاج عاجل قريب أو وحدة إصابات طفيفة أو إحالة المريض إلى طبيب عام في الموقع.
- تقليل قائمة الانتظار: حيث يسمح للمريض بالتعامل بسرعة أكبر. ويتم تحديد وقت الانتظار المستهدف للمرضى بـ 4 ساعات من الوصول إلى القبول أو النقل أو الخروج. ومع ذلك، لا ترتبط جميع المستشفيات بمراكز علاج عاجلة، مما يعني أن الأشخاص الذين يعانون من إصابات طفيفة قد ينتظرون لفترة أطول حتى يتم رؤيتهم. وفي بعض الحالات، حيث قد يتم إعادة المريض إلى المنزل ويطلب منه الترتيب لإحالة طبيب عام أو قد يتم إعطاء المريض وصفة طبية وإرسالها إلى المنزل.
- تعرض نظام الرعاية الصحية لضغوط لتقديم رعاية صحية جيدة في الوقت المناسب. حيث يقوم تدفق المرضى في أقسام الطوارئ باختبار قدرة النظام إلى أقصى حد. ومن أجل زيادة قدرة وأداء مديري الرعاية الصحية، حيث يتبنى مديرو وممارسو الرعاية الصحية مناهج تحسين العمليات (PI) في عملياتهم. وبالتالي، تهدف هذه الدراسة إلى تحديد مناهج PI الرئيسية المطبقة في EDs، وبالإضافة إلى الفوائد والعوائق التي تحول دون تنفيذ هذه الأساليب.
- يجب العمل على تصميم سهل وسلس جدا، عند الدخول والخروج من قسم الطوارئ، حيث ان هذا أمر بالغ الأهمية وذلك لتسهيل عملية النقل والدخول والخروج.
استراتيجيات لمعالجة المشاكل في أقسام الطوارئ
إعادة تقييم العمليات الأمامية لتوفير الرعاية للمرضى في الوقت المناسب
- تستمر العديد من المرافق في فرز المرضى عند وصولهم، وعلى الرغم من أن الأسرة مفتوحة ومتاحة في القسم. وفي حالة توفر سرير، حيث لن تكون عملية الفرز ضرورية بعد الآن. حيث يجب وضع المرضى على فراشهم على الفور حتى يمكن رعايتهم بسرعة أكبر وتعجيل إقامتهم.
- يجب على المستشفيات أيضًا تقييم عمليتها أو سياستها بشكل أكثر نقدًا لإبقاء الأسرة مفتوحة للمرضى الحرجين. بينما يحتاج هؤلاء المرضى إلى مزيد من الرعاية الفورية، حيث يجب على قيادة قسم الطوارئ تقييم بيانات مؤشر خطورة الطوارئ (ESI) لتحديد عدد مرضى (ESI) من المستوى الأول الذين ينتقلون عبر القسم يوميًا. حيث يمكنهم بعد ذلك استخدام هذه البيانات لتحديد ما إذا كان هناك ما يبرر ترك السرير مفتوحًا 24 ساعة في اليوم أو أكثر كفاءة لاستخدام السرير ونقل المريض خارج الغرفة عندما يكون مريض حرج في الطريق.
تقديم الرعاية الصحية في أماكن الرعاية المناسبة
- في حالة عدم وجود أسرة متاحة في قسم الطوارئ، فإن تخصيص أماكن مناسبة عند الوصول يسمح لموظفي قسم الطوارئ بتحديد أولويات المرضى الذين يحتاجون إلى رعاية طارئة وتحديدهم بشكل أفضل، وبالإضافة إلى فرز المرضى وتوجيههم إلى مساحة الرعاية الأكثر ملاءمة. وقد يكون هذا هو خليج الصدمات أو المسار السريع أو مساحة العلاج العمودية.
- اكتشفت أقسام الطوارئ أن تقديم الرعاية مع الحفاظ على المريض عموديًا يساعد في تقليل مدة بقائه. حيث يجب على الأقسام تقييم عملياتها وتحديد طرق تقديم الرعاية للمرضى في المساحات الرأسية، مثل الكراسي، فعندما يكون ذلك ممكنًا، حيث سيساعد هذا في تقليل المدة الإجمالية للإقامة للمرضى في القسم ويساعد الأقسام على توفير الرعاية لعدد أكبر من المرضى.
التخلص من الدخول غير الضروري عن طريق تقييم عمليات المرضى الداخليين
- من المهم التعرف على مسؤولية جميع المرضى في قسم الطوارئ على عاتق المرفق ككل. وفي محاولة للحد من صعود المريض إلى الداخل، حيث يجب على المرافق تقييم عمليات المرضى الداخليين وتحديد طرق تعزيز التقدم نحو الخروج. حيث تعد صالات الخروج، والاجتماعات متعددة التخصصات عالية الجودة، وتقييم العقود لضمان تقديم خدمات على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع للمنشأة، كلها أمثلة على الطرق التي يمكن للمستشفيات من خلالها جعل الحد من صعود المرضى أولوية.
- يجب أن تدرك أقسام الطوارئ أن العمليات المعطلة أو المرهقة لها تأثير شديد على التدفق في قسم الطوارئ ومدى أهمية إكمال أعمال تحسين أداء الجودة. والمسلحة مع الصعود إلى قسم الطوارئ المعرفية يقلل من عدد المساحات المتاحة لرعاية المرضى في حالات الطوارئ، حيث يجب على قيادة المستشفى تنفيذ تكتيكات تركز على زيادة الإنتاجية وإزالة العوائق التي تحول دون الرعاية.
- على سبيل المثال، عندما وضعت قوانين اللجنة المشتركة معايير حول الإقامة في قسم الطوارئ، اختارت بعض المرافق تدريب ممرضاتها على توثيق نماذج التمريض للمرضى الداخليين. وعلى الرغم من أن هذا قد يفي بالمعايير، إلا أنه لا يكفي لتعزيز رعاية المرضى عالية الجودة للمرضى الداخليين، ويحد من قدرة موظفي غرفة الطوارئ على تقديم الرعاية للمرضى القادمين، ولا يزيد الإنتاجية.
- عندما تتأثر جودة الرعاية والقدرة على تقديم نتائج صحية أفضل بالازدحام في قسم الطوارئ، حيث يجب على قيادة المستشفى أن تنتبه. وهذه مشكلة لن تختفي، لكنها تزداد سوءًا حاليًا بسبب الضغوط الأخرى المفروضة على الأنظمة الصحة في الدول والعالم. حيث يجب أن تكون هذه التكتيكات الثلاثة نقطة انطلاق قوية لأقسام الطوارئ لإعادة تقييم عملياتها الحالية، لكن قيادة المستشفى تحتاج عمومًا إلى النظر عن كثب في تدفق مرضاهم وتحديد فرص التحسين في مدة الإقامة لمرضاهم الأكثر حدة.
أقسام الطوارئ في جميع أنحاء العالم مثقلة بظروف الازدحام على أساس يومي. حيث تشهد العديد من الأقسام نموًا كبيرًا بشكل غير عادي في الحجم كل عام، حيث يتفاقم بسبب الآثار المتتالية التي لا تتزعزع لإغلاق المستشفيات على الصعيد الوطني. وغالبًا ما يؤثر الازدحام في قسم الطوارئ سلبًا على النتائج الصحية للمرضى بل ويساهم في إعادة قبول المرضى، مما يخلق حلقة مفرغة لمشكلة الازدحام المزعجة بالفعل. وقد جعل هذا الأمر أكثر إلحاحًا أن تحدد المستشفيات حلولًا لتخفيف الازدحام في أقسام الطوارئ.
